Сочетанные и комбинированные радиационные поражения. Понятие о синдроме взаимного отягощения. Клинические периоды и особенности лечебной тактики при комбинированных радиационных поражениях.

Сочетанные радиационные поражения (СРП) – поражения, возникающие при одновременном воздействии на организм внешнего гамма-излучения, внутреннего радиоактивного заражения и местного поражения кожи. Сочетанные поражения являются наиболее вероятными формами радиационной патологии у людей, оказавшихся без средств защиты кожи и органов дыхания на радиоактивно загрязненной местности после ядерных взрывов или радиационных аварий.

Клиника СРП определяется тяжестью воздействия отдельных радиационных компонентов и взаимовлиянием этих компонентов на течение патологического процесса.

 В первом периоде ОЛБ – функциональные расстройства желудка усиливаются из-за воздействия инкорпорированных радиоактивных веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Во втором и третьем периодах - развивающиеся лучевые поражения кожи изменяют характер гематологических, вегето-сосудистых и нейроэндокринных сдвигов.

В четвертом периоде - наблюдается манифестация органных поражений в зависимости от тропности радиоактивных изотопов.

Особенности клинической картины острой лучевой болезни при сочетанных радиационных поражениях: 1. Нарушение четкой периодизации болезни (удлинение и неотчетливость границ периода первичной реакции на облучение, уменьшение продолжительности скрытого периода или его отсутствие, более быстрое наступление периода разгара, более длительный период восстановления). 2. В период первичной реакции отмечаются: - большая выраженность и длительность первичной реакции, особенно, расстройств ЖКТ; возникает повторная и многократная рвота и нередко - жидкий стул; - развитие коньюнктивита, дерматита, стоматита, назофарингита в периоде первичной реакции; - усиление общерезорбтивного действия (лихорадка, озноб), не соответствующего тяжести ОЛБ в начальном периоде. 3. В скрытом периоде преобладают проявления лучевых поражений кожи и общерезорбтивной реакции

Основным принципом лечения сочетанных радиационных поражений является комплексное применение средств терапии острой лучевой болезни, внутреннего облучения и местных повреждений кожи и слизистых.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) – сочетание лучевой болезни с механической и (или) термической травмой. Такие поражения возникают при одновременном или последовательном воздействии ионизирующего излучения и нелучевых поражающих факторов. Наиболее типичны комбинированные радиационные поражения, обусловленные одновременным действием поражающих факторов ядерного взрыва.

Выделяют следующие виды КРП:

1. Радиационно-механические (облучение + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение). 2. Радиационно-термические (облучение + термическая травма).

3. Радиационно-механо-термические (облучение в сочетании с механической и термической травмами).

Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинированном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие последних в свою очередь ухудшает течение лучевого поражения. Взаимосвязь лучевых и нелучевых факторов в патогенезе КРП отчетливо прослеживается практически на всех уровнях интеграции организма, начиная с нарушений метаболизма и структуры клеточных элементов (первоначально в радиочувствительных, а затем и в других тканях) и кончая изменениями на организменном уровне. Степень тяжести острой лучевой болезни при одновременно нанесенной термической травме в значительной мере возрастает.

Синдром взаимного отягощения – более тяжелое течение каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изолированных поражений; не просто механическая сумма, а ряд качественных особенностей, заключающихся во взаимосвязи и взаимообусловленности общих и местных поражений лучевой и нелучевой природы. При поражениях легкой степени тяжести это выражено обычно нерезко. Однако при комбинации тяжелых поражений эффект отягощения патологических процессов, вызываемых как ионизирующим излучением, так и нелучевыми травмами.

Лечение осуществляется с учетом тяжести проявлений и периода КРП.

 В первом периоде основные мероприятия – остановка кровотечения, устранение асфиксии, нормализация функции жизненно важных органов, проводятся неотложные оперативные вмешательства, купирование первичной лучевой реакции, детоксикационная терапия.

Во втором периоде – наибольшая хирургическая активность в полном объеме квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

В третьем периоде – комплексное лечение ОЛБ, хирургические вмешательства 15 проводят только по жизненным показаниям.

В четвертом периоде – терапия остаточных проявлений ОЛБ, восстановительная хирургия (кожная пластика, устранение контрактур и т.д.), комплекс реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, физиотерапия и т.п.).