Местные лучевые поражения кожи и слизистых оболочек: клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Местные радиационные поражения кожи характеризуются возникновением лучевых ожогов, клиническая картина которых определяется как поглощенной дозой, энергией и видом излучений, так и индивидуальными особенностями организма, площадью ожога и его локализацией.

Особенно чувствительна к облучению кожа кистей рук, стоп, паховой и подмышечной области. Тяжелые и глубокие радиационные ожоги с глубоким поражением подкожной клетчатки и других подлежащих тканей возникают при гамма- и нейтронном излучении вследствие большой их проникающей способности. Бета-частица проникают не далее базального слоя кожи; поэтому ожоги могут быть обширными, но неглубокими. Альфа-частицы практически не вызывают ожоги в связи с очень низкой проникающей способностью (почти полностью поглощаются ороговевшим слоем эпидермиса кожи).

Клинические проявления местных радиационных поражений характеризуются периодичностью течения и различной степенью тяжести. В течении местного патологического процесса выделяют четыре периода:

1. Период ранней лучевой реакции – первичная эритема. 2. Скрытый период. 3. Период воспалительных изменений – период разгара. 4. Период разрешения В зависимости от величины воздействующей дозы ионизирующих излучений развиваются лучевые поражения кожи различной степени тяжести: I – легкая степень – эритематозная форма, II – средняя степень – экссудативная форма, III – тяжелая степень – язвенная форма, IV – крайне тяжелая степень – некротическая форма. Период разгара начинается с развития вторичной эритемы, отека кожи и подкожной клетчатки. Отек является причиной возникновения сильного болевого синдрома.

 Одновременно появляются признаки общей интоксикации организма: пропадает аппетит, возникают головные боли, повышается температура тела, в крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ. Затем на на фоне выраженного отека кожи образуются пузыри, наполненные серозным содержимым, которое затем становится гнойным. В конце первого - на втором месяце пузыри рассасываются или вскрываются, поверхностные эрозии эпителизируются и на пораженных участках обнаруживается слегка атрофичная, пигментированная, сухая кожа, на которой в дальнейшем могут образовываться местный гиперкератоз, множественные телеангиоэктазии и поздние радиационные язвы. В третьем периоде на фоне выраженной вторичной резко болезненной эритемы уже в раннем периоде появляются эрозии и язвы, которые быстро осложняются гнойными процессами. У больных наблюдается высокая лихорадка, тахикардия, наклонность к повышению артериального давления, выраженный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Язвы долго не заживают, образующиеся рубцы несовершенны, часто распадаются с образованием вторичных язв, глубоких трофических, дегенеративных и склеротических изменений, появляются контрактуры мышц, радиационные эндартерииты. Как правило, присоединяется вторичная инфекция, нарастают явления интоксикации организма. Процессы отграничения и отторжения замедлены и слабо выражены, преобладают прогрессирующие некротические изменения, переходящие на третьей-шестой неделе в гангрену, развивается сепсис. Лишь своевременная радикальная операция может спасти пострадавшего.

В условиях внешнего гамма- или гамма-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и лучевые поражения слизистых оболочек.Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Проявляется при преимущественном облучении головы и шеи и характеризуется развитием местных поражений слизистых оболочек рта и носоглотки Радиационные поражения глаз возникают при воздействии на глаза радионуклидов, поступающих в воздух, а затем попадающих на конъюнктиву. Наиболее уязвимой частью глаза является хрусталик.

В то же время и клиническое течение ожогов в этих случаях становится более затяжным, возникает опасность присоединения гнойно-септических осложнений.

Терапия в период начальной эритемы состоит в применении прерывистого холода (пузырь со льдом, бутыли с холодной водой) в течение всего срока сохранения эритемы. При выраженной эритеме, продолжающейся 2 – 6 суток и сопровождающейся развитием отека кожи и подкожной клетчатки, наряду с применением холода проводят новокаинизацию пораженных тканей,. При появлении первых признаков распада тканей новокаинизацию прекращают. В этот же период для уменьшения проницаемости сосудов кожи, обусловливающей появление эритемы и отек, вводят медленно – в течение 5 – 6 часов ежедневно – трасилол (или контрикал).

ечение в период разгара кожных поражений. Для профилактики трещин при сухой десквамации рекомендуется смазывание пораженной поверхности мазями с анитибактериальными свойствами (левасин, левамиколь).

Для увлажнения слизистой, уменьшения раздражения и боли в течение 12– 48 часов после радиоактивного воздействия проводят щелочные полоскания (2%-ным раствором соды) и анестезирующими растворами (0,5%-ный раствор новокаина). На 2 – 3 неделе после облучения основной задачей становится очищение слизистой оболочки полости рта, глотки и носа от распадающихся тканей и слизи, предупреждение инфицирования слизистых оболочек и подготовка почвы для их восстановления. С этой целью используют: полоскания дезинфицирующими растворами – 1%-ная перекись водорода, розовый раствор марганцевокислого калия, растворы фурацилина.