Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методика диагностической лапароскопии
Диагностическая лапароскопия состоит из следующих этапов: наложение пневмоперитонеума, введение троакара, осмотр внутренних органов и стенок брюшной полости через оптические телескопы или наблюдение эндоскопической картины, передаваемой видеокамерой на телеэкран монитора, инструментальные исследования (пальпация, прицельная биопсия и др.), завершение операции. Для наложения пневмоперитонеума и проведения лапароскопии используют точки Калька, которые расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии, а также точки непосредственно по этой линии на 1—4 см ниже пупка. Прокол следует проводить в стороне от увеличенных органов, патологических образований и послеоперационных рубцов, к которым могут быть приращены петли кишок. Необходимо учитывать расположение резко расширенных портокавальных анастомозов в пупочной области у больных портальной гипертензией. С целью предупреждения повреждений внутренних органов при наложении пневмоперитонеума в условиях спаечного процесса рекомендуется использовать буж-проводник, изготовленный из пластмассового пищеводного бужа диаметром 10 мм. Вдали от послеоперационных рубцов производят микролапаротомию длиной 2—2,5 см. В брюшную полость вводят буж-проводник, затем по нему троакар. При необходимости рану вокруг троакара герметизируют с помощью швов. Создают пневмоперитонеум и выполняют лапароскопию. У больных, страдающих ожирением 3 — 4 степени, лапароцентез с введением бужа-проводника осуществляют через пупочное кольцо. В стандартной ситуации пневмоперитонеум при диагностической лапароскопии накладывают с помощью иглы Вереша. Игла диаметром 2,5 мм, длиной 10—12 см имеет запорный краник и мандрен с пружинным толкателем. Тупой закругленный конец мандрена выступает на 2 мм за пределы острого конца иглы. В мандрене имеется центральный канал с боковым отверстием у закругленного конца для введения газа. При прохождении иглы через брюшную стенку мандрен, вследствие противодействия тканей, погружается в ее просвет, освобождая острый конец. В момент проникновения иглы в брюшную полость пружина выталкивает мандрен вперед. Выступающий тупой конец мандрена предупреждает травму свободно лежащих кишечных петель.
Можно вводить различные газы: кислород, закись азота, углекислый газ, их смеси и воздух. Принимая во внимание необходимость диатермокоагуляции кровоточащих сосудов, которая может возникнуть в процессе исследования, следует накладывать карбоксиперитонеум. Введение газа в брюшную полость сопровождается характерным шумом при аускультации живота. После введения 400—500 см3 газа исчезает печеночная тупость. Наложение пневмоперитонеума проводят плавно со скоростью не более 1 литра в минуту. Для осмотра брюшины и внутренних органов достаточно 2,5—3 литров газа. Максимальное давление в брюшной полости при пневмоперитонеуме не должно превышать 12 мм рт. ст. у «здоровых» пациентов и 10 мм рт. ст. при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких. После наложения пневмоперитонеума скальпелем рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз на протяжении 1 см. Троакаром прокалывают брюшную стенку. Острие стилета следует направить в сторону, противоположную локализации патологического образования в брюшной полости. Дряблость тканей брюшной стенки затрудняет введение троакара; в данной ситуации прокол должен быть более энергичным. Троакар не следует вводить глубоко в брюшную полость. При наличии асцита выполняют троакарный лапароцентез, удаляют жидкость и через троакар вводят газ. Жидкость направляют на цитологическое и бактериологическое исследование. Осмотр брюшной полости при диагностической лапароскопии проводят в положении больного на спине; по мере надобности придают положение Тренделенбурга (приподнятое положение таза), Фовлера (приподнятая верхняя половина туловища), наклон на бок. Диагностическую лапароскопию проводят последовательно справа налево. Осматривают правый латеральный канал и восходящую ободочную кишку, печень и желчный пузырь, надпеченочное и подпеченочное пространства, желудок, левое поддиафрагмальное пространство и селезенку, левый латеральный канал, малый таз, центральную часть нижнего этажа брюшной полости, занятую петлями тонкой кишки и большим сальником, правую подвздошную яму, слепую кишку и червеобразный отросток. Порядок осмотра брюшной полости при диагностической лапароскопии может быть изменен при крупных опухолях и кистозных образованиях, а также спаечном процессе. Неизмененная париетальная брюшина гладкая, блестящая с отчетливой сетью мелких кровеносных сосудов. При осмотре внутреннего органа отмечают его положение, отношение к другим органам, форму, величину, консистенцию, цвет, поверхность, сосудистую сеть.
Вопрос 43. Диагностическая торакоскопия. Инструменты, показания, противопоказания, методика проведения. Торакоскопия (син.: плевроскопия) — эндоскопический метод исследования внутренней поверхности плевральной полости. Для проведения торакоскопии используют два типа приборов — жесткий (или ригидный) торакоскоп с комплектом вспомогательных инструментов и фиброторакоскоп, который в основном применяют для визуального осмотра плевральной полости. Торакоскопия имеет диагностические и лечебные показания. Клиническими показаниями для проведения диагностической торакоскопии являются: Техника торакоскопии. Исследование чаще проводят под эндотрахеальным наркозом, иногда применяют местную анестезию, которую дополняют проводниковой блокадой межреберных нервов. Положение больного на операционном столе определяется местом торакоцентеза. Чаще всего пациент располагается лежа на здоровом боку. Точку разреза определяют в 4-м или 5-м межреберье немного кпереди от средней подмышечной линии, обкладывают стерильными салфетками, кожу обрабатывают антисептиками. После разреза кожи ткани тупо раздвигают или прокалывают троакаром. При отсутствии воздуха или жидкости в плевральной полости перед проведением исследования налагают искусственный пневмоторакс, чтобы легкое спалось на 1/3—1/2 своего объема. Затем через гильзу троакара вводят оптическую систему торакоскопа, плевральную жидкость удаляют и поэтапно осматривают все отделы плевральной полости. Торакоскопия может проводиться через единственный разрез (при этом инструменты вводят через операционный канал торакоскопа) или через два разреза. В последнем случае вторая точка входа в плевральную полость служит для введения инструментов и проведения манипуляций.
После каждой торакоскопии требуется установка дренажной трубки. Ее устанавливают через разрез, в который вводился торакоскоп, и направляют в верхние отделы, чтобы ликвидировать пневмоторакс, созданный во время исследования. Если легкое расправилось полностью, а воздух перестал выделяться через трубку, трубка может быть удалена через 3—4 ч.
Вопрос 44. Бронхоскопия диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения. Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов. Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором. Бронхоскопию назначают в следующих случаях: · Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках; · Подозрение на онкологию; · Подозрение на присутствие инородного тела; · Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой; · Кровохарканье; · Абсцессы или кисты в легких; · Длительные рецидивирующие пневмонии; · Затяжные воспалительные процессы в бронхах; · Бронхиальная астма (для определения причины); · Аномальное расширение или сужение просвета бронхов; · Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения. Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры: · отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам; · биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ; · введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах; · удаление инородных тел; · промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови); · прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления); · устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов; · эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей; · определение источника кровотечения и его остановка. Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются: · стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени; · дыхательная недостаточность 3 степени; · обострение бронхиальной астмы. Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа. · Аневризма аорты - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы. · Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев; · Нарушения свертываемости крови; · Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания. · Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья. Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются: · острое течение инфекционных заболеваний; · менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период); · астматический приступ; · 2-3 триместр беременности. Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.217.203.172 (0.018 с.) |