Тема 11. XI пара – Nervus accessorius. Добавочный нерв.

Названия ядер:

1) nucleus ambiguous

2) nucleus spinalis nervi accessorii

Топография ядер:

1) В продолговатом мозге, как продолжение ядра IX и X пар

2) В спинном мозге в промежутке между передними и задними рогами серого вещества

Место выхода нерва из головного мозга:

              Из той же борозды, что и nervus vagus, а также между передними и задними корешками шейных нервов С_II - C_V

Место выхода нерва из полости черепа:

              Foramen jugulare

Описание:

    Nervus accessories является отщепившейся частью блуждающего нерва, иннервирует трапецевидную мышцу (musculus trapezius) и грудино-шило-сосцевидную мышцу (musculus sternocleidomastoideus). Церебральная часть добавочного нерва в составе возвратного гортанного нерва (nervus laryngeus recurrens) иннервирует мышцы гортани

Тема 12. XII пара – Nervus hypoglossus. Подъязычный нерв.

Названия ядер:

              Nucleus nervi hypoglossi

Топография ядер:

В продолговатом мозге в области trigonum nervi hypoglossi

Место выхода нерва из головного мозга:

              Sulcus ventrolateralis продолговатого мозга между пирамидой и оливой

Место выхода нерва из полости черепа:

              Canalis hypoglossalis

Описание:

    Содержит двигательные волокна к мышцам языка и проприоцептивные волокна от рецепторов этих мышц. Связан с язычным нервом, нижним узлом блуждающего нерва и I и II шейными нервами. Одна из ветвей нерва radix superior спускаясь вниз соединяется с radix inferior, образуя шейную петлю (ansa cervicalis). Из этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости и подбородочно-подъязычная мышца (musculus geniohyoideus)

 

Глава 2. Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Общая сонная артерия (a. carotis communis) – справа отходит от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты. Обе направляются вверх по сторонам от трахеи и пищевода. Сонная артерия проходит в сонный треугольник и на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на наружнюю и внутреннюю сонную артерию.

Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) от места бифукации поднимается кверху, проходит кнутри от заднего брюшка m. Digastrici и m. Stylohyoideus, прободает околоушную железу и позади шейки мыщелкого отростка нижней челюсти делится на конечные ветви.

Делится на три группы: передняя, средняя и задняя

Передняя группа:

I. Верхняя артерия щитовидной железы (A. Thyroidea superior) – отходит от наружной сонной артерии, направляется вниз и вперед к щитовидной железе. По пути отдаёт верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior)

II. Язычная артерия (a. lingualis) – отходит на уровне больших рогов подъязычной кости, идёт вверх через треугольник Пирогова и направляется к языку. По пути отдаёт ветви к подъязычной кости, небным миндалинам и подъязычной железе. После попадания в язык идёт к его кончику становясь глубокой язычной артерией отдавай по пути дорсальные артерии

III. Лицевая артерия (A. facialis) – отходит на уровне угла нижней челюсти, проходит кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы и достигает переднего края жевательной мышцы, где она перегибается через край челюсти на лицо. До перегиба отдаёт ветви к глотке, мягкому нёбу, нёбным миндалинам, поднижечелюстной железе и диафрагме рта. После перегиба отдавая по пути артерии к верхним и нижним губам, направляется к медиальному углу глаза где становится угловой артерией и анастомозирует с дорсальной носовой артерией (ветвь глазной артерии из системы внутренней сонной).

Задняя группа:

I. Затылочная артерия (A. occipitalis) – ложится в бороздку сосцевидного отростка появляясь под кожей в области затылка разветвляется до темени. По пути отдаёт ветви к мышцам, ушной раковине, твердой оболочке мозга в задней черепной ямке

II. Задняя ушная артерия (A. auricularis posterior) идёт вверх и назад к коже позади ушной раковины. Через шилососцевидное отверстие отдаёт артерию в барабанную полость

III. Грудинно-ключично-сосцевидная артерия идёт к одноимённой мышце

Средняя группа:

I. Восходящая глоточная артерия (A. pharyngea ascendens) – идёт кверху по стенке глотки снабжая её, мягкое небо, нёбную миндалину, слуховую трубу, барабанную полость и твердую оболочку головного мозга.

II. Поверхностная височная артерия (A. temporalis superfacialis) – идёт к как продолжение ствола наружней сонной артерии впереди наружнего слухового прохода на висок, располагаясь под кожей на фасции височной мышцы. Отдавая теменную и лобные ветви. По пути даёт ветви к околоушной железе, височной мышце, латеральной поверхности ушной раковины и наружнему слуховому проходу. Часть идёт к наружному углу глаза к скуловой кости и круговой мышце глаза.

 

 

 

III. Верхнечелюстная артерия (A. maxillaris) – имеет три отдела.

1. Первый огибает шейку челюсти

2. Второй проходит в подвисочную ямку по поверхности латеральной крыловидной мышцы

3. Третий проникает в крыловидно-нёбную ямку

 

Ветви первого отдела

1. Барабанная артерия – идёт вверх к наружному слуховому проходу через каменисто-барабанную щель в барабанную полость,

2. средняя мозговая артерия (A. Meningia media) проходит через остистое отверстие к твердой мозговой оболочке

3. Нижняя альвеолярная артерия (A. alveolaris inferior) – отдаёт челюстно-подъязычную ветвь к одноимённой мышце, проходит через канал нижней челюсти и выходит через подбородочные отверстия становясь подбородочной артерией

Ветви второго отдела

1. идут к жевательным мышцам имея соответствующее название

2. Задние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares posteriores) – идёт к верхним коренным зубам

3. Идут к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи

Ветви третьего отдела

1. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) входит через верхнюю глазничную щель в глазницу отдавая там ветви к мышцам глазного яблока, затем в подглазничный канал, где отдаёт верхнюю переднюю альвеолярную артерию. Затем выходит через подглазничное отверстие на переднюю поверхность верхней челюсти посылая ветви к нижнему веку, слезному мешку, верхней губе и щеке. Анастомозирует с ветвями лицевой артерии.

2. Ветви, идущие к нёбу, глотке и слуховой трубе часть из которых спускается вниз в большой нёбный канал, выходят через большое и малое нёбные отверстия и разветвляются в твёрдом и мягком нёбе.

3. Клиновидно-нёбная артерия (A. Sphenopalatina) проникает через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость, давая ветви к её латеральной стенке и перегородке.

4. От глазной артерии отходят передние и задние решётчатые артерии кровоснабжая переднюю часть полости оса

 

 

 

                                                       

 

                                                   

 

Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия (A. Carotis interna) поднимается к основанию черепа,

I. Именуется шейным сегментом и не отдаёт ветвей. Затем через наружное сонное отверстие входит в сонный канал височной кости.

II. В канале именуется как каменистый сегмент. Этот сегмент тянется вплоть до рваного отверстия и подразделяется на три отдела: восходящий (вертикальный), колено (изгиб) и горизонтальный.

a. Отдаёт Сонно-барабанные артерии (Rr. Caroticotympanici) проникающие в барабанную полость.

III. Далее у верхушки височной кости через рваное отверстие входит в полость черепа. Именуется как сегмент рваного отверстия и не отдаёт ветвей.

IV. Пещеристый сегмент начинается в момент выхода из рваного отверстия и заканчивается на проксимальном кольце твёрдой мозговой оболочки отростка клиновидной кости. (окружён пещеристым синусом). Идёт до дистального кольца, после чего уходит в субарахноидальное пространство. Отдаёт ветви: ветвь ската, тройничного узла, пещеристого синуса, нижняя гипофизарная артерия.

I. Офтальмический сегмент идёт от дистального кольца параллельно зрительному нерву.

a. Гипофизарная артерия

b. Глазная артерия (A. ophtalmica) – проникает через зрительный канал вместе с зрительным нервом где распадается на:

i. К твёрдой мозговой оболочке где анастомозирует с средей мозговой артерией (пришедшей от верхнечелюстной артерии)

ii. Слёзная артерия

iii. Реснитчатые артерии – заканчиваются в сосудистой оболочке глаза. Среди них есть центральная артерия сетчатки.

iv. К мышцам глазного яблока

v. Латеральные и медиальные вековые артерии

vi. Передние и задние решетчатые артерии

vii. Надглазничная артерия, выходящая через верхнеглазничную вырезку

viii. Артерия спинки носа – спускается по краю спинки носа

II. Коммуникативный сегмент – конечный сегмент, проходит между зрительным и глазодвигательным нервами к переднему продырявленному веществу на медиальном крае латеральной борозде головного мозга. Ветви:

a. Задняя и передняя соединительная артерия

b. Передняя ворсинчатая артерия

c. Передняя мозговая артерия

d. Средняя мозговая артерия

 

 

 

Глава 3. Вены головы и шеи

Перед тем как начать данный раздел следует понимать, что сюда не вошли различные маленькие придатки вен, так как их туева хуча
Все вены в этой области связаны между собой и в связи с этим, если венозный отток по внутренней яремной вена перекрыт-кровь пойдет через обходные пути и все равно дойдёт до правого предсердия
Вены-сосуды с пониженным давлением. Как же создается и поддерживается пониженное давление в них? С помощью перфузуров. Это своебразные луковицообразные утолщения в магистральных венах

 

Классификация
Вены головы и шеи можно поделать на 3 типа:

1. Вены посредники. Соединяют вены головного мозга и вены наружных покровов головы и шеи

2. Вены головного мозга

3. Вены наружных покровов головы и шеи

 

Вены посредники

Среди них выделяют:

Диплоические вены-идут в толще кости. Не под кожей, не на внутренней поверхности черепа, А В ТОЛЩЕ КОСТИ!!!

Эмиссарные вены-прободают кость по вертикальной оси. Необходимы для соединения вен головного мозга и вен наружных покровов головы и шеи

 

Взаимоотношения костей черепа с венами посредниками
Диплоическая вена; Эмиссарные вен

 

Диплоические вены:

1. Лобная диплоическая вена

2. Передняя височная диплоическая вена

3. Задняя височная диплоическая вена

4. Затылочная диплоическая вена

Эмиссарные вены:

1. Теменная эмиссарная вена

2. Затылочная эмиссарная вена (находится в наружном затылочном выступе)

3. Сосцевидная эмиссарная вена (находится в сосцевидном отверстии)

4. Мыщелковая эмиссарная вена (находится в мыщелковом канале, который находится в мыщелковой ямке)

 

Вены головного мозга

В этом разделе речь пойдет о синусах
ЧтО тАкОе синус? Это большая вена, в которую впадают вены поменьше, синус несет всю кровь из черепа.

 

1. Поперечный синус (лежит в одноименной борозде)

2. Верхний саггитальный синус (лежит в одноименной борозде)

3. Затылочный синус

4. Сигмовидный синус! САМЫЙ БОЛЬШОЙ! (лежит в одноименной борозде)

5. Верхний каменистый синус (лежит в одноименной борозде)

6. Нижний каменистый синус (лежит в одноименной борозде)

7. Пещеристый синус. Представлен сплетением вокруг внутренней сонной артерии. Анастомозируют друг с другом посредством межпещеристой вены (находится у рванного отверстия)

8. Клиновиднотеменной синус (лежит в одноименной борозде)