Сравнительная характеристика типов сахарного диабета

 

	ИЗСД	ИНЗСД
Возраст	Дети, подростки	Средний, пожилой
Начало	Острое (несколько дней)	Постепенное (годы)
Внешний вид (до лечения)	Худощавое	У 40% ожирение
Снижение массы тела (до	Обычно есть	Не характерно
лечения)
Концентрация инсулина в	Снижена в 2-10 раз	В норме или повышена
крови
Концентрация С-пептида	Резко снижена	В норме или повышена
	или отсутствует
Семейный анамнез	Отягощен редко	Часто отягощен
Зависимость от инсулина	Полная	Только у 20%
Склонность к кетоацидозу	Есть	Нет

 

Диагностика.

 

Диагноз инсулинзависимого сахарного диабета ставится если

 

1. Имеются классические симптомы (полиурия, полидипсия, снижение массы те-

 

ла) и концентрация глюкозы натощак в нескольких повторных анализах капиллярной

 

крови более 6,1 ммоль/л.

 

2. Отсутствие соответствующих симптомов при концентрации глюкозы натощак в

 

нескольких повторных анализах капиллярной крови более 6,1 ммоль/л.

 

3. В сомнительных (и только!) случаях – отсутствие симптомов в сочетании не-однозначностью результатов анализов – рекомендуется нагрузочная проба с глюко-

зой. Она заключается в приеме испытуемым глюкозы из расчета 1,5-2,0 г на кг массы тела. Пробы крови отбирают непосредственно перед приемом глюкозы (нулевая ми-

 

нута, "тощаковый" уровень) и далее через 30, 60, 90 и 120 минут, при необходимости на 180 минуте.

 

В норме повышение концентрации

глюкозы составляет 50-75% к 60 ми-

 

нуте исследования и снижается до исходных величин к 90-120 минутам.

В абсолютных единицах по реко-

 

мендации ВОЗ подъем уровня глю-козы должен быть не более 7,5

ммоль/л при исходном 4,0-5,0

 

ммоль/л.

Дополнение

 

Иногда пробы берут только на 0 и 120 минутах, однако это нежела-

 

тельно, так как упускается до-полнительная информация о состоянии организма. Так, по крутизне восходя-

щей части кривой можно судить об активности n. vagus, отвечающего за секрецию инсулина, о всасывающей функции кишечника, о способности печени усваивать глюкозу. К примеру, "голодная" печень с истощенными запасами

гликогена, более активно потребляет глюкозу из крови воротной вены по сравнению с "сытой", и подъем кривой более плавный. Аналогичная кривая на-блюдается при ухудшении всасывания глюкозы вследствие заболевания сли-

 

зистой кишечника. При циррозе печени отмечается обратная картина.

 

Довольно часто у взрослых вместо глюкозной нагрузки используется обычный завтрак, и кровь отбирают через 1, 2 или 2,5 часа после него. Если уровень глюкозы в указанное время не возвращается к норме, то подтверждается ди-агноз сахарного диабета.

Гипергликемические кривые

 

проявляются повышенным в 2-3

раза уровнем глюкозы крови после нагрузки, что свидетельствует о

нарушении гормональных взаимо-

 

действий. Нормализация показате-лей происходит крайне медленно и

завершается не ранее 150-180 ми-

 

нут. Наиболее частой причиной та-ких кривых является скрытый са-

харный диабет 1 и 2 типа и повре-ждении паренхимы печени. Избы-

 

ток катехоламинов при феохромо-цитоме и трийодтиронина при ги-

 

перфункции щитовидной железы,

 

гиперкортицизм, заболевания гипоталамуса и гипофиза также проявляются в виде гипергликемической кривой.

Дополнение

 

При измерении уровня глюкозы после еды у больных с хорошо контролируе-мым сахарным диабетом результаты должны укладываться в диапазон 7,6-

 

9,0 ммоль/л. Величины большие 9,0 ммоль/л означают, что дозировка инсулина неправильна или диабет не компенсирован.

 

Гипогликемические кривые –

повышение концентрации глюкозы

 

не более чем на 25% с быстрым возвращением к исходным значе-

ниям. Наблюдаются при аденоме

 

островков Лангерганса, гипотирео-зе, гипофункции коры надпочечни-

ков, заболеваниях кишечника и

 

дисбактериозе.

 

 

Дополнение

 

Э ФФЕКТЫ ИНСУЛИНА