Определение границ печени по Курлову

Студент(ка) _____________________________ группа ___________

№	Алгоритм действий	Исходный балл	Полученный балл
	Оснащение
1	Сантиметровая лента/линейка	1
	Подготовка к манипуляции
1	Объяснить пациенту цель и ход манипуляции. Получить согласие пациента на проведение манипуляции.	1
2	Комментировать свои действия понятным для пациента языком; предупредить о возможных болевых ощущениях во время выполнения манипуляции.	1
3	Вымыть и осушить руки.	1
4	Расположение экзаменуемого – справа от кушетки.	1
5	Положение пациента - лежа на спине с выпрямленными или слегка согнутыми в коленных суставах ногами, руки вдоль туловища.	1
	Выполнение манипуляции
1	Размеры печени по Курлову определяются в определенной последовательности: сначала – по правой срединно-ключичной линии, затем - по передней срединной линии, последний размер определяется по краю левой реберной дуги.	1
2	Определение первого размера. Определение размеров печени начинается с определения верхней границы по правой срединно-ключичной линии методом перкуссии. Для этого палец – плессиметр располагается параллельно ожидаемой границе и производится тихая перкуссия, начиная со 2-го или 3-его межреберья вниз до появления тупого звука, отмечается граница (ставит точку) по верхнему краю пальца-плессиметра, т.е. со стороны ясного звука. Верхняя граница абсолютной тупости печени находится на уровне 6 ребра. По этой же правой срединно-ключичной линии производится определение нижней границы абсолютной тупости печени. Для этого палец-плессиметр ставится на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и проводит тихую перкуссию по направлению кверху до получения притупленного звука. Отмечается граница (ставит точку) со стороны ясного звука. В норме нижняя граница печени по срединно-ключичной линии проходит по нижнему краю реберной дуги. Первый размер – расстояние между полученными точками – в норме 9 см (+/- 2 см).	1
3	Определение второго размера. Для определения верхней границы печени по передней срединной линии проводится линия (или отпускается перпендикуляр) от точки верхней границы печени по срединно-ключичной линии до пересечения ее с передней срединной линией (ставит точку). Далее определяется нижняя граница печени по передней срединной линии. Для этого палец-плессиметр ставится на уровне пупка параллельно ожидаемой границе и проводится тихая перкуссия по направлению кверху до появления притупленного звука. Отмечается граница (ставит точку) со стороны ясного звука, т.е. по нижнему краю пальца-плессиметра. В норме нижняя граница печени по передней срединной линии находится на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. Второй размер – расстояние между полученными точками – в норме 8 см (+/- 2 см).	1
4	Определение третьего размера. Определение границы печени по левой реберной дуге: палец-плессиметр ставится перпендикулярно левой реберной дуге на уровне 9 ребра (или уровень левой парастернальной линии) и проводится тихая перкуссия по направлению к грудине до появления притупленного звука. Отмечается граница (ставит точку) со стороны ясного звука, т.е. по наружному краю пальца-плессиметра. В норме нижний край печени в этом месте находится на уровне 7-8 ребра. Третий размер – расстояние между полученной точкой и верхней границей печени по передней срединной линии – в норме 7 см (+/- 2 см).	1
5	Измерение размеров по указанным линиям производится сантиметровой лентой или линейкой.	1
6	Во время манипуляции – наблюдение за состоянием пациента.	1
	Окончание манипуляции
1	Вымыть и осушить руки.	1
2	Сделать запись в истории болезни.	1
	Всего	14

Оценка ______________

Подпись преподавателя _____________

Баллов - оценка «5»

Баллов – оценка «4»

Баллов – оценка «3»

Менее 9 баллов – оценка «2»