Острый гнойный периодонтит молочного зуба.

ПАТОГЕНЕЗ.

Нелеченый острый серозный периодонтит молочного зуба через несколько суток рискует превратиться в гнойный. Патогенез процесса полностью соответствует патогенезу острого серозного периодонтита, соблюдая все его особенности. Процесс всё ещё экссудативный, но экссудат уже не серозный, а гнойный. Следовательно течение заболевания будет более тяжёлым. Отёк переходной складки сильнее, вплоть до её сглаживания, как правило, есть коллатеральный отёк мягких тканей лица. В подавляющем большинстве случаев будет регионарный лимфаденит. Температура всё ещё субфебрильная, но ближе к верхнему порогу субфебриллитета.

КЛИНИКА

Опишем типичную картину острого гнойного периодонтита у ребёнка.

Жалобы:

· Боль. Боль будет очень сильной, ноющей, без «светлых» промежутков. Усиливается при накусывании на зуб, боль при накусывании практически нестерпима. Иногда у пациентов возникает ощущение, что зуб как бы «вырос», стал «длиннее» соседних. Могут всё время держать рот приоткрытым, чтобы случайно не коснуться зуба. От времени суток болевые приступы никак не зависят. Боль будет иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва. Периодонтиты никогда не дают болевые приступы от химических и термических раздражителей, поскольку пульпа уже погибла. Как правило впервые жалобы на такого рода боль возникли больше 2-3 суток назад. Редкий пациент долго терпит дома, обращаются к врачу как правило уже через сутки.

Интенсивность боли и степень отёчности также зависит и того, есть ли отток экссудата через корневые каналы.

· Внешний вид. Жалобы на отёчность десны и щеки в области больно зуба. Если зуб не был ранее лечен, могут быть жалобы на разрушенный зуб. Дети часто капризничают, могут быть жалобы на отказ от приёма пищи из=за резкой болезненности при пережёвывании и/или откусывании пищи.

· Температура. Жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Данные объективного исследования:

Осмотр лица.

· Лицо пациента асимметрично за счёт отёка мягких тканей (указать область, а области лица вы дожны были учить на топографической анатомии). Отёк плотный, кожа упругая, цвет нормальный или гиперемированный. Пальпация области отёка болезнена.

· Регионарные лимфоузлы: пальпация лимфоузлов (указать область, а области лица вы дожны были учить на топографической анатомии) болезнена, узлы увеличены, подвижны. Возможен отёк мягких тканей в области регионарных лимфоузлов.

NB! Не забывайте при осмотре полости рта обращать внимание на нёбные миндалины. Во-первых – они являются регионарными лимфоузлами для верхних моляров, во вторых, на фоне простуды с периодонтитом бороться тяжелее.

Осмотр полости рта.

· Осмотр причинного зуба:

- если зуб не был ранее лечен: зуб разрушен на…… (указать степень разрушения зуба), в цвете не изменён.

- если зуб был ранее лечен: в ….. зубе пломба по ….. классу.

· Зондирование кариозной полости безболезненно, полость заполнена остатками пищи, пульповая камера вскрыта, зондирование пульповой камеры и устьев корневых каналов безболезнено. Из устье корневых каналов может выделяться гнойный экссудат.

· Термопроба отрицательна.

· Перкуссия. Вертикальная перкуссия зуба резко болезнена, нестерпимо болезнена. У молочных зубов за счёт сильного отёка периодонтальной щели часто обозначается подвижность зуба. Не очень значительная.

· Осмотр альвеолярного отростка в области причинного зуба: слизистая оболочка десны гиперемирована, отёчна, резко болезнена при пальпации. Переходная складка может быть сглажена.

5) Данные рентгеновского исследования: на прицельном внутриротовом ренгеновском снимке ….. зуба определяется расширение периодонтальной щели. (Не всегда, периодонтальная щель может быть в норме).

NB! Не забывайте делать снимки! Иногда родители пациента не могут вспомнить, точно ли этот зуб заболел вчера, или было такое раньше. Снимок позволить отличить острый периодонтит от обострения хронического.

  ЛЕЧЕНИЕ

!АНЕСТЕЗИЯ! Всем любителям лечить молочные зубы обеих челюстей под инфильтрационной анестезией посвящается: НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ ВКОЛ ИГЛЫ И/ИЛИ ПРОДВИГАТЬ ЕЁ ЧЕРЕЗ ОЧАГ ГНОЙНОГО ВОСПАЛЕНИЯ. Вы гарантированно на игле разнесёте инфекцию дальше. Таким образом, вам придётся скорее всего прибегать к проводниковой анестезии.

Лечение острого гнойного периодонтита совпадает с лечение острого серозного. При недостаточной эвакуации гноя через корневые каналы, даже если вы ведёте зуб открытым способом, иногда приходится прибегать к периостотомии – рассечению слизистой оболочки альвеолярного отростка в области причинного зуба по переходной складки. Периостотомия подразумевает рассечение не только слизистой, но и надкостницы с отслойкоц её от кости. В ране необходимо оставить резиновый ленточный дренаж для предотвращения слипания краёв.

Антибиотикотерапия оправдана, если через сутки от начала лечения температура и отёк не спадают, если есть риск развития острого гнойного лимфаденита, если есть сопутствующая ОРВИ.