Распознаванию пациентов высокого риска и использованию профилактики аспирации кислого желудочного содержимого, что значительно уменьшило вероятность тяжелой легочной аспирации.

Многочисленные факторы повышают риск легочной аспирации:

пониженный уровень сознания (черепно-мозговая травма, лекарственные препараты и анестезия);

кишечная непроходимость;

предшествующие операции на пищеводе (трахеопищеводный свищ и атрезия пищевода), экстренные операции.

У детей значительно реже по сравнению со взрослыми развиваются симптомы аспирации, и они не требуют вентиляционной поддержки. Клинически значимая аспирация желудочного содержимого является крайне редким событием у относительно здоровых плановых педиатрических пациентов. Большинство детей старше 6 мес могут голодать после молока или твердой пищи, которые они получают накануне операции, вечером. Любое количество чистой жидкости (яблочный сок, вода, вода с сахаром) следует назначать минимально за 3 ч до плановой операции.

Ребенка, подготавливаемого к плановой операции, следует тщательно оценивать на основании медицинского и хирургического анамнеза. При плановых операциях анестезиолог имеет преимущество в назначении профилактических мер кислотной аспирации за достаточное время перед хирургическим вмешательством, если для этого имеются показания (например, рефлюкс или предшествующие операции на пищеводе). У больных с риском аспирации достаточно назначить препараты, повышающие скорость эвакуации из желудка (метоклопрамид*) и снижающие кислотность (антациды и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов) желудочного сока. Время голодания особенно важно для детей раннего возраста, так как это является трудным испытанием, когда период голодания слишком длительный. Это может привести к гиповолемии, гипогликемии или к тому и другому одновременно. Больные младше 2 лет, особенно с гипотрофией, и дети с метаболическими нарушениями, способными вызывать гипогликемию, а также пациенты, получающие парентеральное питание (гипералиментация), у которых гипералиментация прерывается перед операцией, представляют наибольший риск по развитию периоперационной гипогликемии.

Обследование дыхательных путей больного позволяет выявить возможность трудной интубации. После этого анестезиолог может предложить соответствующий алгоритм, например региональную анестезию, интубацию в сознании, назначить профилактику кислотной аспирации, быструю индукцию анестезии или комбинацию этих вариантов. У детей интубацию в сознании можно проводить у новорожденных (при этом следует учитывать возможные отдаленные последствия анестезиологической агрессии).
Объективная оценка экстренности операции является важным направлением в снижении риска легочной аспирации желудочного содержимого во время или после экстренной операции.

Откладывание операции (голодание) не снимает опасения относительно полного желудка и необходимости быстрой индукции анестезии; последняя может сократить количество больных, относящихся к группе риска. Риск ожидания должен всегда взвешиваться против его пользы. Если принимается решение, что откладывание операции оправдано и подобная задержка не увеличит осложнений, анестезиолог получает дополнительные возможности для начала мер по дальнейшему снижению риска: назначения метоклопрамида* (в дозе 0,15-0,25 мг/кг для детей внутривенно или внутрь в зависимости от функции желудочно-кишечного тракта) и антагонистов гистами-новых Н2-рецепторов (ранитидина* в дозе 7,5 мг/кг для детей внутривенно или внутрь).
Анестетики могут влиять на нормальную функцию пищевода. Мышечная релаксация устраняет барьер, образуемый крикофарингеальной мышцей в верхней части пищевода; однако давление на перстневидный хрящ легко преодолевает эффекты подобного расслабления.

Давление в нижней части пищевода может изменяться под воздействием таких факторов, как сила тяжести, длина пищевода (чем младше ребенок, тем короче длина) и наличие или отсутствие внутриабдоминального давления. Опиоидные анальгетики, бензодиазепины, р-адренергические агони- сты, антихолинергические препараты, барбитураты и ингаляционные анестетики снижают давление кардиоэзофагеального сфинктера. Назначение чистых (нефраг- ментированных) антацидов через рот (ранитидина*) является очень эффективным в нейтрализации кислого желудочного содержимого, но может способствовать увеличению остаточного желудочного объема у больных, подвергаемых экстренным хирургическим операциям.

Опыт свидетельствует, что если состояние больного оценено правильно, предоперационная подготовка проведена рационально, а премедикация эффективна, то всегда удается улучшить состояние пациента, уменьшить риск оперативного лечения и облегчить течение послеоперационного периода.