Классификация патогенных грибов (по Kwon-Chung, 1996)

I. Chytridiomycetes – патогенных грибов не обнаружено

II. Zygomycetes – 1) возбудители мукормикозов:

Absidia corymbifera

Apophysomyces elegans

Cunninghamella bertholletiae

Mucor spp.

Rhizopus spp.

Rhizomucor pusillus

Saksenaea vasiformis

2) возбудители энтомофтормикоза:

Basidiobolus ranarum

Conidiobolus spp.

 III. Ascomycetes (филаментирующие аскомицеты)

1) Бластомикоз

Анаморфная стадия - Blastomyces dermatitidis

Совершенная стадия - Ajellomyces dermatitidis

2) Гистоплазмоз

Анаморфная стадия - Histoplasma capsulatum

Совершенная стадия - Ajellomyces capsulatum

3) Геотрихоз

Анаморфная стадия - Geotrichum candidum

Совершенная стадия - Galactomyces geotrichum

4) Дерматофитозы

Анаморфые стадии - Trichophyton spp., Microsporum spp.

Совершенная стадия - Artroderma spp.

5) Кератомикозы

Совершенные стадии - Gibberella spp., Podospora spp.

6) Мицетомы

Совершенные стадии - Leptoshaeria spp., Neotestudina spp., Pseudoallescheria boydii(Scedosporium)

7) Феогифомикоз

Совершенная стадия - Chaetomium spp.

8) Черная пьедра

Совершенная стадия - Piedraia hortae

Филаментирующие грибы, обладающие аффинитетом к филаментирующим Ascomycetes

Возбудители микозов (анаморфные стадии):

1. Аспергиллез – Aspergillus spp.

2. Хромомикоз – Phialophora, Fonsecaea, Cladosporium, Rhinocladiella spp.

3. Споротрихоз – Sporotrix schenckii

4. Феогифомикоз – Hyphomycetes, Coelomycetes

5. Гиалогифомикоз - Hyphomycetes

6. Кокцидиоидоз – Coccidioides immitis

7. Паракокцидиоидоз – Paracoccidioides brasiliensis

8. Адиаспиромикоз – Emmonsia spp.

9. Дерматофитозы – Trichophyton spp., Microsporum spp.

10. Кератомикозы – Hyphomycetes, Coelomycetes

11. Пенициллез - Penicillium marnefei

Ascomycetes (дрожжи)

Возбудители кандидоза и редких дрожжевых инфекций:

1)Анаморфная стадия – Candida luscitaniae

Совершенная стадия – Clavispora luscitaniae

2) Анаморфная стадия – Candida famata

Совершенная стадия – Debariomyces hansenii

3) Анаморфная стадия – Candida krusei

Совершенная стадия – Issachenkia orientalis

4)Анаморфная стадия – Candida kefyr

Совершенная стадия – Kluyveromyces marxianes

5)Анаморфная стадия – неизвестна

Совершенная стадия – Pichia angusta (Hansenula polymorpha)

6)Анаморфная стадия – Candida pelliculosa

Совершенная стадия – Pichia angusta (Hansenula anomala)

7)Анаморфная стадия – Candida guilliermondii

Совершенная стадия – Pichia guilliermondii

8)Анаморфная стадия – Candida norvogensis

Совершенная стадия – Pichia norvogensis

9)Анаморфная стадия – Blastoschizomyces capitatus

Совершенная стадия – Dipodascus capitatus

10)Анаморфная стадия – Saccharomyces cerevisiae

Дрожжевые грибы, обладающие аффинитетом к Ascomycetes

Возбудители кандидоза:

1). Candida albicans

2). Candida tropicalis

3). Candida parapsilosis

4). Candida glabrata

5). Candida dubliniensis

Непочкующиеся грибы, обладающие аффинитетом к Ascomycetes

Возбудитель пневмоцистной пневмонии (пневмоцистоза):

1). Pneumocystis carinii

IV. Basidiomycetes (филаментирующие базидиомицеты):

1. Возбудитель базидиомикоза – Schizophyllum commune

2. Basidiomycetes

1). Возбудитель криптококкоза – Cryptococcus neoformans

2). Возбудитель разноцветного лишая – Malassezia spp.

3). Возбудители редких микозов - Trichosporon spp., Rhodotorula spp.

* Микроорганизмы, не укладывающиеся в общую схему филогенеза: Loboa loboi, Rhinosporidium seeberi

Изучение таксономического родства основано на анализе рибосомальной последовательности РНК (таблица 2), кроме того, важнейшим биохимическим маркером истинных грибов является возможность синтеза лизина через метаболические пути, связанные с alfa-aminoadipate (ААА), в то время как у прокариотов (бактерий), слизевиков, водорослей, зеленых растений метаболизм лизина связан с диаминопимеленовой кислотой (ДАР).

Интересы медицинской микологии связаны не только с зболеваниями, вызванными истинными грибами (эумицетами), но и с патологией, связанной с некоторыми водорослями класса Oomycetes. Так, водоросль Pythium insidiosum является возбудителем поражений подкожной клетчатки – фитиоза, а бесхлорофильный мутант зеленых водорослей Prototheca spp. Вызывает веррукозное поражение кожи и диссеминированные процессы с вовлечением лимфатических узлов и внутренних органов. Медицинская микология традиционно занимается также патогенными актиномицетами, хотя эти микроорганизмы не относятся к грибам. Актиномицеты являются прокариотами (бактериями), содержат в стенках характерную мураминовую кислоту, у них отсутствуют оформленные ядра, они чувствительны к противобактериальным препаратам. Однако в культуре и тканях человека актиномицеты образуют тонкий ветвящийся мицелий, в связи с чем эти микроорганизмы длительное время относили к грибам. В настоящее время заболевания, вызываемые актиномицетами и нокардиями, называют псевдомикозами.

Грибковые инфекции можно подразделить на контагиозные и оппортунистические. Контагиозные микозы часто эндемичны. Так, кокцидиоидоз характерен для стран с жарким сухим климатом (Центральная Америка, Мексика, Калифорния, Аргентина). Гистоплазмоз, вызываемый Histoplasma duboisii, эндемичен для западной и центральной Африки. Риноспоридиоз - для Индии и Цейлона. Североамериканский бластомикоз (болезнь Джилкрайста) и Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиоидоз) названы по месту обнаружения. В России и странах СНГ эндемические зоны для этих заболеваний не обнаружены, хотя неоднократно отмечались случаи "завоза" их из-за рубежа.

Особое значение в последние десятилетия приобрели так называемые оппортунистические инфекции. Такие заболевания развиваются на фоне разнообразных иммуносупрессивных состояний. Загрязнение окружающей среды, повышение радиационного фона, использование в медицине иммуносупрессантов, цитостатиков, кортикостероидов, антибиотиков широкого спектра действия – вот далеко не полный перечень факторов, ослабляющих естественные защитные механизмы человека и способствующих возникновению оппортунистических инфекций, вызываемых условно-патогенными грибами.

В эпоху появления и широкого распространения ВИЧ-инфекции, вызывающей прогрессирующий иммунодефицит и создающего благоприятные условия для развития оппортунистических инфекций, отмечено резкое увеличение частоты микозов, некоторые из которых являются непосредственной причиной смерти больных (Покровский В.И., 1991; Рахманова А.Г. и др., 1993; Dupont B., et al., 1992; Гяургиева О.Х., 1996).

По результатам комплексного обследования ВИЧ-инфицированных больных было установлено, что микозы составляют 70% в структуре клинических проявлений ВИЧ-инфекции наряду с другими инфекционными осложнениями (Гяургиева О.Х., 1996). 60-90% больных ВИЧ-инфекцией страдают различными формами кандидоза, 5-20% больных погибает от криптококкового менингита, у 60% больных диагностируют пневмоцистную пневмонию, нередки случаи гистоплазмоза и аспергиллеза.

Второй глобальной проблемой является прогрессивное увеличение частоты грибковых инфекций, прежде всего – инвазивных микозов, у больных с различными новообразованиями. Основной причиной этого является широкое применение интенсивной цитостатической терапии, способствующей развитию нейтропении и дефектам клеточного иммунитета (Ruhnke m., 2000). Возможности полихимиотерапии опухолей и гемобластозов позволяют продлить жизнь больных, но в то же время у 50% этих больных обнаруживают микотические осложнения.

Очень высока летальность, которая составляет 25-55% при инвазивном кандидозе и 45-100% - при инвазивном аспергиллезе (Новик А.А., Климко Н.Н., 1998). Для некоторых категорий больных (реципиенты трансплантатов, острый лейкоз) инвазивные микозы являются основной причиной летального исхода.

Еще одна важная проблема связана с купированием внутрибольничных грибковых инфекций. В последние десятилетия отмечены вспышки внутрибольничных инфекций в самых совершенных, технически оснащенных больницах и клиниках. Особенно это касается отделений недоношенных детей, а также реанимационных отделений.

Остаются актуальными и другие проблемы медицинской микологии, связанные с диагностикой и лечением грибковых инфекций, редких микозов. Нередко диагностика инвазивных микозов затруднена неоднозначностью результатов лабораторных исследований, неопределенностью клинического значения новых методов диагностики.