Cladophialophora carrionii (Trejos). De Hoog et al.

Синонимы: Cladophialophora ajelloi, Cladosporium carrionii, Fonsecaea pedrosoi var. Cladosporium.

Характеристика: культура похожа на культуру Cladophialophora bantiana, но растет медленнее, цепочки конидий более короткие. При 42 ^oС рост прекращается.

Распространение: сапрофитирует на растительных остатках в тропическом и субтропическом климате. Заражение в результате травмы. От человека к человеку не передается.

Заболевания: поражение подкожной клетчатки на месте травмы. Реже - абсцессы мозга.

Методы диагностики:

• Получение материала из очагов поражения (биоптаты, отделяемое свищей, СМЖ).
• Микроскопия патологического материала из очагов поражения - обнаружение темнопигментированных тканевых форм.
• Посев на культуральные среды (Сабуро, сусло-агар) МЖ, аспирата из придаточных пазух, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, биоптатов при 37-42^оС.
• Гистологическое исследование биопсийного материала.

Madurella mycetomii (Laveran) Brumpt

Синонимы: Madurella americana, Madurella ikedoi.

Характеристика: колонии плоские, ровные, бархатисто-пушистые, охряно-желтые, обратная сторона колоний коричневая, пигмент диффундирует в агар. Культуры полиморфные. Мицелий септированный, ветвящийся, распадающийся на артроспоры длиной 2-10 мкм. Споры грушевидные, размером 3-4 мкм, располагаются поодиночке или склеены в кучки. Склероции редкие, черные, 0,5 - 1 мкм диаметром. В очагах поражения у человека гранулы (микроколонии гриба). Гранулы черные, ломкие, овальные с лопастями; диаметром 2 мм. Мицелий склеен коричневым пигментом.

Распространение: обнаруживается в почве. Человек инфицируется в результате укола, травмы. Распространен в Африке, Азии, Северной и Южной Америке.

Заболевания: мицетомы (черная форма). Диагноз опирается на триаду: опухоль, дренированные синусы и наличие гранул.

Madurella grisea McKinnon et al

Характеристика: температурный оптимум 30 ^oС, но хорошо растет и при 37 ^oС. Колонии дисковидные, слегка приподнятые, бархатистые, бугристые в центре, по периферии складчатые, темные, постепенно становятся серовато-беловатыми; темный пигмент окрашивает среду вокруг колонии. Молодой мицелий гиалиновый, ровный, септированный, редко ветвистый, местами изогнутый, четкообразный. Хламидоспоры интеркалярные или концевые; склероции одиночные. Гриб утилизирует крахмал, глюкозу, мальтозу, сахарозу. Желатин не разлагает. Гранулы черные, мягкие, овальные с лопастями, диаметром 1 мм. В центре неокрашенный мицелий, полигональные клетки по периферии. Небольшое количество цемента

Распространение: в почве, главным образом, в Южной Америке. Человек инфицируется в результате травмы.

Заболевание: мицетома. /черная форма/. Диагноз опирается на триаду: опухоль, дренированные синусы и наличие гранул.

Scedosporium apiospermum

Синонимы: Рeudallescheria boydii, Allescheria boydii, Glenospora boydii, Indiella americana, Monosporium apiospermum, Acremoniella lutzii

Характеристика: при температуре от 30 до 37 С растет в виде белых колоний, позже серых или дымчато-зеленых, в зрелых колониях полосы цветов чередуются. Мицелий широкий, септированный, ветвящийся. Большое количество эллипсоидных грушевидных конидий, расположенных на коротких прямых конидиефорах. Иногда видны узелковые образования на конидиеносцах. Совершенная форма образует перитеции с асками и аскоспорами. В очагах поражения у человека видны белые или желтоватые гранулы (до 2 мм) в форме "ежевики", состоящие из ветвящихся гифов мицелия и крупных хламидоспор, располагающихся в виде мозаики. При окраске гранул гематоксилином и эозином центральные гифы не окрашены, диаметром до 5 мкм, по периферии крупные (20 мкм) раздутые клетки, цемент отсутствует. Периферия гранул окрашена эозином в красный цвет. Гриб утилизирует крахмал, желатину, глюкозу; не утилизирует галактозу, лактозу, мальтозу, сахарозу.

Распространение: обычно сапрофитирует на корнеплодах, кустах бирючины, в сточных водах. Человек инфицируется через поврежденную кожу, особенно при хождении босиком. Встречается в тропическом и субтропическом климате (часто в Индии). Однако имеются многочисленные случаи и в странах с умеренным климатом, в т.ч. и в странах СНГ.

Заболевания: является возбудителем мицетомы (белая форма). Описаны также поражения легких, роговицы глаз, мочевого пузыря, головного мозга. При ВИЧ-инфекции развиваются генерализованные формы с поражением многих внутренних органов.

Методы диагностики:

• Получение материала из очагов поражения.
• Микроскопия и посев мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, спинномозговой жидкости.
• Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения.

Acremonium kiliense Gruetz

Cинонимы: Cephalosporium falciforme, Cephalosporium recifei

Характеристика: Оптимальная температура роста 30 ^оС. Колонии белые, позже пушистые с фиолетовым диффузным пигментом. Мицелий имеет искривленные септы. Конидии в виде головки на простом конидиеносце. Гриб обладает слабым протеолизом /разлагает желатину/. Не утилизирует крахмал, глюкозу, галактозу, лактозу, мальтозу, сахарозу.

В очагах поражения у человека формируются гранулы (микро колонии гриба). Гранулы белые, мягкие, диаметром 1,5 мм. Центральные части гранул гематоксилином и эозином не окрашиваются и состоят из гиалинового мицелия /4 мкм/. По периферии - раздутые клетки до 12 мкм.

Распространение: Различные виды акремониум широко распространены в окружающей среде.

Заболевание: Мицетомы. Диагноз опирается на триаду: опухоль, дренирование синусы и наличие гранул. В последнее десятилетие отмечены диссеминированные инфекции у нейтропенических больных. Входными воротами в этих случаях, возможно, является желудочно-кишечный тракт.

Методы диагностики:

• Получение, микроскопия и посев материала из очагов поражения (отделяемое из свищей, биопсии).
• Гистологическое исследование биопсийного материала /поиск гранул-друз гриба в участках нагноения.
• В случаях предположения диссеминированной инфекции посев крови.

Fusarium spp.

Например: Fusarium moniliforme.

Характеристика: Колонии богаты воздушным мицелием, часто продуцируют розовый, пурпурный или желтый пигмент. Конидиеофоры простые или группируются в Sporodochia (подушкообразная строма, покрытая конидиефорами), мицелий тонкий и толстый с нерегулярным ветвлением. Фиалиды появляются непосредственно от вегетативных рифов или от конидеофор, расположенных

дистально; конидии зарождаются простыми или в виде "мячиков"; макроконидии с одной или более септами, гиалиновые, цилиндрические или, как правило, в виде полумесяца; микроконидии мелкие, овоидные до короткоцилиндричесих, иногда искривленные, несептированные или с одной септой.

Распространение: встречаются повсеместно на различных растениях, зернах злаков, овощах, в почве, на некоторых насекомых.

Заболевания: фузариум может быть причиной кератита, онихомикоза, мицетомы, перитонита у пациентов, получавших перитонеальный диализ, у ожоговых больных под струпом. В последние годы всё чаще обнаруживаются диссеминированные формы у больных с нейтропенией различного генеза. Следует выделить две формы диссеминированного фузариоза. Во-первых, множественные кожные поражения, похожие на ecthymagaurenosum. Во-вторых, фунгемии, обусловленные вазотропностью возбудителя. Важным аспектом при фузариозе является наличие у гриба микотоксина, выделяющегося в ткани и утяжеляющего ход инфекции.

Методы диагностики:

• Получение материала из очагов поражения.
• Микроскопия и посев крови, материала из очагов поражения.
• Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения.
• Посев материала из пораженных ногтей при наличии онихомикоза.

5.4 ВОЗБУДИТЕЛИ ГЛУБОКИХ МИКОЗОВ
(первично-патогенные микромицеты)

Coccidioides immitis Rixford a. Gilchrist

Характеристика: диморфный гриб. При культивировании характерны два типа культур - мицелиальная (при 28 С) и дрожжеподобная (при 37 С). Мицелиальные колонии плоские, вначале бархатисто-пушистые, позже мучнистые, серовато-белого цвета, с желтовато-коричневой обратной стороной. Поверхность колонии иногда концентрически исчерчена. При микроскопии выявляется септированный, ветвящийся мицелий 2-4 мкм в диаметре, многочисленные прямоугольные артроспоры 3-4 мкм в диаметре. Непостоянно округлые хламидоспоры. Дрожжеподобные колонии кожистые, складчатые, воздушный мицелий отсутствует. При микроскопии преобладают дрожжевые клетки размером 3-4 х 5-7 мкм, иногда короткий септированный мицелий. В пораженных тканях образуются толстостенные сферулы диаметром от 10 до 200 мкм, заполненные эндоспорами. После разрыва созревших сферул эндоспоры, попавшие в ткани, трансформируются в промежуточные формы - трофоциты - округлые клетки от 10 до 20 и более мкм, содержащие центральную вакуоль, заполненную гликогеном. Трофоциты трансформируются в сферулы, заполненные эндоспорами.

Распространение: эндемичен для США (Калифорния), Северных областей Мексики, Гватемалы, Венесуэлы, Аргентины. Заболевают люди, грызуны, собаки, домашний скот. Источником инфекции является почва, из которой артроспоры гриба попадают в организм ингаляционным путем. Неоднократно описаны случаи заболевания работников лабораторий. Кокцидиоидоз отнесен к группе особо опасных инфекций.

Заболевания: кокцидиоидоз встречается в острой и хронической формах. Острая весьма напоминает гриппозные поражения верхних дыхательных путей и легких и заканчивается, как правило, за 2-3 недели выздоровлением. Хроническая форма напоминает туберкулез и длится годами. Постоянно поражаются легкие, эндокард, селезенка, кости. Генерализация процесса часто сопровождается поражением головного мозга. Описаны кожные поражения в виде Erythema nodosum и Erythema multiforme. У не леченных больных заболевание заканчивается летально. Патоморфологически характеризуется чередованием гранулом и микроабсцессов в зависимости от стадии развития гриба.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев мокроты, гноя, суставной жидкости, центрифугата спинномозговой жидкости (при подозрении на менингит), другого материала из очагов поражения при 25 и 37 ^оС.
• Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом, импрегнации по методу Гомори-Грокотт.
• Кожная проба с кокцидиоидином или сферулином.
• Определение IgМ к Coccidioides immitis в сыворотке крови методом латекс-агглютинации, преципитации или иммунодиффузии.
• Определение IgG к Coccidioides immitis в сыворотке крови методом фиксации комплемента или иммунодиффузии.
• Определение антител к Coccidioides immitis в цереброспинальной жидкости при подозрении на менингит.

Histoplasma capsulatum Darling

Cинонимы: Chyptococcus capsulatus, Histoplasma pyriforme Dodge, Posadasia capsulata, Torulopsis capsulatus. Совершенная форма: Ajellomyces capsulatus (Kwon-Chung) Mc Ginnis.

Распространение: Эндемичен для стран Северной, Центральной и Южной Америки. Описаны случаи гистоплазмоза в Италии, Швейцарии, Бельгии. В странах СНГ достоверные случаи гистоплазмоза - "завозные". Описаны заболевания среди работников лабораторий.

Заболевания: Гистоплазмоз. Так как "входными воротами" инфекции являются дыхательные пути, первичные очаги поражения наблюдаются в легких, с вовлечением региональных лимфатических узлов и возможной генерализацией процесса. Первичная легочная инфекция имеет тенденцию к самоизлечению. Однако, возможны рецидивы. Грануломатозные очаги при гистоплазмозе склонны к кальцификации, где длительное время, иногда несколько лет, сохраняется возбудитель. Довольно часто встречаются поражения кожи и слизистых. Они носят грануломатозный характер и располагаются около рта, на языке, в носу и глотке. Генерализованная форма характеризуется, прежде всего, поражением печени и селезенки с метастазами в желудочно-кишечный тракт, иногда в мозг, в органы зрения. Возбудитель размножается в клетках макрофагальной системы. Генерализованный гистоплазмоз является ВИЧ-ассоциированной инфекцией.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев крови, мокроты, костного мозга, гноя, другого материала из очагов поражении при 25 ^оС и 37°С.
• Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при импрегнации по методу Гомори-Грокотт, PAS-методом, методом Бауэра.
• Определение антигена Histoplasma capsulatum в крови, моче, спинномозговой жидкости и бронхоальвеолярном лаваже радиоиммунным методом или ELISA-тестом.
• Определение антител к Histoplasma capsulatum методом иммунодиффузии или фиксации комплемента.

Histoplasma capsulatum var. duboisii

Синоним: Histoplasma duboisii Vanbreuseghem

Колонии растут при 30 - 37 С. Вначале беловатого цвета, гладкие, позже - сероватые, затем приобретают порошкообразную поверхность. Среда окрашивается в каштановый цвет. Мицелий септированный, ветвистый. Микроконидии размером 2,5 мкм, на тонком стебельке. Макроконидии сферические размером 13 - 18 мкм, толстостенные, гладкие, реже бугристые, содержат включения жира. Тканевые формы представлены крупными почкующимися клетками диаметром 10 -13 мкм, с толстыми стенками, в цитоплазме - включения жира. Часто образуются цепочки почкующихся клеток. В очаге поражения тканевые формы окружены гранулемой, богатой гигантскими многоядерными клетками, содержащими паразита.

Распространение: эндемичен, для Западной и Центральной Африки. Заболевают люди и обезьяны. Неоднократно описаны завозные случаи африканского гистоплазмоза в странах Европы.

Заболевания: африканский гистоплазмоз. Поражает кожу, кости, суставы, регионарные лимфоузлы, органы пищеварения и легкие. При ВИЧ-инфекции африканский гистоплазмоз протекает более злокачественно с образованием генерализованных форм.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев крови, мокроты, биоптатов при 37°С.
• Гистологическое исследование биопсийного материала при импрегнации по методу Гомори-Грокотт, PAS-методом.

Blastomyces dermatitidis ( Gilchrist and Stokes ).

Синонимы: Blastomycoidis dermatitidis, Cryptococcus dermatitides, Glenospora brevis, Mycoderma dermatitis. Совершенная форма: A jellomyces dermatitidis

Характеристика: диморфный гриб. При 24 С вырастают серовато-белые, рыхлые, бархатисто-пушистые колонии, их обратная сторона имеет цвет слоновой кости, мицелий септированный, короткие конидиофоры, конидии округлые, 3 - 5 мкм в диаметре. Хламидоспоры округлые, овальные 7-18 мкм. При 37 С вырастают беловатые, блестящие сметанообразные колонии, состоящие из округлых почкующихся клеток от 3 до 16 мкм. Тканевые формы представлены круглыми униполярно почкующимися клетками (8 - 25 мкм в диаметре), с толстой двухконтурной стенкой. Возбудитель, как правило, обнаруживается в гнойном распаде и внутри гигантских многоядерных клеток.

Распространение: эндемичен для Северной и Центральной Америки. Спорадически возникает в странах Африки (Тунис). Обнаружен в почве, в пыли.

Заболевания: Северо-Американский бластомикоз (болезнь Джилкрайста). Встречается в двух формах - кожной и висцеральной. Кожная проявляется папуло-пустулезными изъязвлениям и бородавчатыми папилломатозными разрастаниями по периферии очагов. Течение хроническое. Висцеральный бластомикоз - хроническая легочная инфекция, клинически похожая на туберкулез. Реже встречается диссеминация с поражением ЦНС, печени, селезенки и предстательной железы. Отмечается высокая летальность.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев гноя, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, мочи при 37°С.
• Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом и импрегнации по методу Гомори-Грокотт.
• Определение антител к Blastomycoidis dermatitidis в сыворотке крови методом иммунодиффузии.

Paracoccidioides brasiliense ( Conant and Howell )

Синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense

Характеристика: диморфный гриб. При 25 С месячные культуры представляются складчатыми, в центре покрыты беловато-серым, позднее желтеющим пушком. Мицелий септированный, 4-5 мкм в диаметре, конидии размером 3-5 мкм овальные на коротких конидиофорах. Хламидоспоры крупные размером 30-40 мкм. При выращивании при 37 С на средах, богатых белками, колонии гладкие или церебриформные, состоят из овальных или округлых клеток размером 30-60 мкм, обычно с множественными почками. Тканевые формы в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

Распространение: эндемичен для Южной, Центральной Америки и Мексики. Обнаружены в почве и на растениях.

Заболевания: Южноамериканский бластомикоз (паракокцидиодная гранулома). Заболевание характеризуется грануломатозными очагами на коже и слизистых полости рта и носа. Поражаются лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт и легкие.

Генерализованная форма проявляется поражениями желудочно-кишечного тракта, гепато- и спленомегалией, асцитом. В 80% поражаются легкие в области средостения, у корней легких. Поражения костей обнаруживаются в 25% случаев. Прогноз тяжелый, часто летальный.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев мокроты, гноя, материала из грануломатозных поражений при 25 ^оС и 37°С.
• Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом и импрегнации по методу Гомори-Грокотт.
• Определение антител к Paracoccidioides brasiliense в сыворотке крови методом фиксации комплемента или ELISA-тестом.

Sporothrix schenckii ( Hectoen and Parkins )

Синонимы: Sporotrichum schenckii, Sporotrichum beurmannii.

Характеристика: диморфный гриб. Поверхность колонии при комнатной температуре бархатисто-ворсистая или мучнистая. По цвету культуры белые, серовато-желтые, коричневые, ржавого оттенка, реже зеленоватые. Поверхность складчатая или бугристая. Мицелий септированный, ветвистый, диаметром от 1-2 до 6-8 мкм. Мелкие овальные, веретенообразные конидии располагаются группами по бокам мицелия. При температуре 37 С образуются дрожжевые колонии, из округлых или яйцевидных клеток с биполярным и множественным почкованием. Тканевые формы в патологическом материале в виде веретенообразных или булавовидных образований и астероидных телец, окруженных распадающимися нейтрофильными лейкоцитами.

Распространение: повсеместно. Гриб обнаруживается на растениях, деревьях. Человек инфицируется при травме, уколом шипов растений и т.п. Описаны вспышки споротрихоза среди рабочих шахт, где гриб обсеменяет деревянные крепления.

Заболевания: споротрихоз - язвенные поражения кожи и слизистых, лимфадениты. Реже поражаются легкие, органы пищеварения, суставы и мышцы. Септикопиемические формы заканчиваются нередко смертельно.

Методы диагностики:

• Получение материала из очагов поражения.
• Микроскопия при окраске PAS-методом и посев гнойного отделяемого, биопсийного материала, крови.
• Гистологическое исследование биопсийного материала.

Penicillium marneffei Segretan, Cappohi, Sureau

Характеристика: диморфный гриб, дающий мицелиальные и дрожжевые колонии при различных условиях развития. При 25 С развивается мицелиальная форма, соответствующая пенициллам. Молодая колония - пушистая, розовая, в центре светло-коричневая с зеленоватой периферией. Воздушный мицелий короткий, колония исчерчена бороздками, исходящими из центра. Обратная сторона колонии красновато-розоватая, пигмент диффундирует в субстрат. Конидиеносцы в виде кисточки с метулами, стеригмами и цепочками округлых конидий с гладкими стенками; встречаются клетки в виде прямоугольных артроспор и спиралей. При 37 С колония дрожжевой консистенции, церебриформная, бороздчатая, светло-коричневая, мягкая, при старении крошковатая. При микроскопии обнаруживаются округлые и овальные дрожжевые клетки около 3 мкм в диаметре, иногда встречаются гифальные элементы, формирующие артроспоры.

Распространение повсеместное, но чаще встречается в странах Юго-Восточной Азии. Поражает человека, бамбуковых крыс, мышей и домашних животных.

Заболевания: у грызунов генерализованные поражения ретикуло-эндотелиальной системы, поражение печени. У человека описаны случаи кожных и подкожных поражений с вовлечением региональных лимфатических узлов. При ВИЧ-инфекции развиваются генерализованные формы, в 80% поражения кожи напоминают контагиозный моллюск.

Методы диагностики:

• Микроскопия окрашенных поРайту, PAS-методом мазков гноя,мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, костного мозга, материала из очагов поражения кожи, биоптатов лимфатических узлов.
• Посев гноя, мокроты, бронхоальвеолярного лаважа, костного мозга, биопсийного материала при 25 и 37 ^оС.
• Гистологическое исследование биопсийного материала ив очагов поражения.
• Определение антител к Penicillium marneffei сыворотке крови ELISA-тестом.

Chrysosporium var.parvum, var.crescens (Carmichel, 1962)

Синонимы: Haplosporium parvum, Emmonsia parva, Emmonsia crescens.

Характеристика: Диморфный гриб. На питательных средах при 25 ^оС растет первоначально в виде округлых бесцветных колоний, которые затем покрываются белым воздушным мицелием. Колонии за 2недели достигают 5 см в диаметре. При микроскопии обнаруживается септированный и ветвящийся мицелий, диаметром от 0,5 до 2 мкм. Алейроспоры продуцируются на конидиофоpax, которые отходят под прямым углом от вегетативного мицелия. Споры сферические, слегка сплюснутые /3 -3,5 мкм/. От первичных алейроспор могут формироваться вторичные споры.

Если вариант pavumпоместить на среду при 40 ^оС, то мицелий дегенерирует, а споры сохраняются и увеличиваются в размерах до 15-25 мкм, но не вырастают долее 40 мкм, с толщиной стенок до 2 мкм. Они остаются одноядерными и не реплицируются.

Вар. crescens при 40 ^оС преобразуется 8 крупные адиаспоры от 200 до 700 мкм в диаметре, с тещиной стенок до 70 мкм и содержит сотни ядер.

Если адиаспоры вновь инкубировать при 25 ^оС, то адиаспоры вновь дадут множественные ростковые трубочки, выходящие из стенок адиаспоры и формирующие гифы мицелия.

Распространение: Гриб поражает большое количество животных в различных странах мира. Заболевают мыши, крысы, кроты, кролики и другие грызуны. Обнаружено заболевание у плотоядных - куницы, ласки, норки. Первый случай заболевания человека описан в 1964 роду Doby-Dubois. Источником заражение является земля. Адиаспиромикоз у человека описан в России, во Франции, в Чехословакии, в Бразилии, Гондурасе, Гватемале, Венесуэле.

Заболевание: Адиаспиромикоз. Поражение легких. В большинстве случаев у человека диагноз ставится как случайная находка при оперативном вмешательстве по другим поводам. Длительное время у больного не определяется видимых клинических проявлений. Рентгенографически могут быть видны множественные узелки в несколько мм в диаметре, подобно милиарному туберкулезу. В большинстве случаев клиника заболевания не прогрессирует или прогрессирует очень незначительно, хотя описаны случаи смертельного исхода. При гистологическом исследовании в центре каждого узелка обнаруживаются от 1 до 5 адиаспор в различных стадиях развития. Возбудители окружены эпителиоидно-клеточной гранулемой с наличием гигантских многоядерных клеток. В окружении узелков наблюдаются расширенные альвеолы, как результат сдавления мелких бронхов. Тканевые формы - адиаспоры размером ~ 250 мкм, преимущественно шаровидной формы, со стенками толщиной 20-70 мкм. Окрашиваются гематоксилином и эозином, при PAS-реакции тканевые формы приобретают интенсивно фиолетовый цвет. При окраске по Фёльгину адиаспор (вар. кресценс) в сетевидной цитоплазме обнаруживаются многочисленные ДНК-содержащие ядра. 0днако истинное эндоспорообразование в протопласте гриба считается недоказанным.

Методы диагностики:

• Получение биопсийного материала (бронхоскопия и получение бронхолегочного лаважа не информативны).
• Гистологическое исследование и посев биопсийного материала.
• Дифференциально-диагностические пробы на туберкулез и саркоидоз.

 

Rhinosporidium seeberi (Wernicke) Seeber

Синонимы: Coccidium seeberi., Coccidioides seeberi, Rhinosporidium kinealyi, Rhinosporidium equi, Rhinosporidium ayyari.

Характеристика: изначально микроорганизм относили к простейшим (Sporozoa). Грибковая природа была доказана Asworth (1923) и организм был отнесен Phycomycetes /зигомицеты/, к порядку Chytridiales. Позже Dodge классифицировал гриб к Endomycetes как аскомицет, продуцирующий внутренние споры /аскоспоры/. Сапрофитическая стадия развития гриба и жизненный цикл вне человеческого организма не известны. Культивировать гриб in vitro не удается. Распространение: эпидемиология риноспоридиоза не разработана. Заболевания чаще встречаются в тёплых странах Азии, индии, Цейлона, Америки, Африки. Спородические случаи описаны в Италии, Англии, в России. Поражаются все возрасты, заражение, иногда, связывают с работой на рисовых полях ипри очистке водоемов. Высказываются предположения о первичном поражении рыб, а люди являются случайными хозяевами.

Заболевание: Риноспоридиоз. Из более 2000 зарегистрированных заболеваний в 70% поражаются слизистые носа, в 15% -глаза, в 8% - иные слизистые оболочки, редко поражается кожа /Rippon, 1974/. Висцеральные и генерализованные формы не описаны. Чаще всего поражения располагаются на слизистой носа в виде папилломатозных разрастаний, сидящих на утонченной ножке. Разрастания весьма васкулизированы, напоминают “ягоду машины”. Разрастания больших размеров закрывают носовое отверстие, выступая над уровнем губы, что часто затрудняет дыхание и глотание. Очаги покрыты вязкими, тягучими слизистыми массами. Гнойное отделяемое встречается редко. В биопсированных участках обнаруживаются крупные спорангии /сферулы/ до 200 мкм, нагруженные овальными спорами гриба и отдельно разбросанные споры /7-9 мкм/ из разорвавшихся /созревших/ спорангий. Вокруг возбудителя располагаются эпителиоидно-клеточная гранулома, богатая гигантскими многоядерными клетками. Гранулема хорошо васкулизирована. В участках разрывов спорангий образуются микроабсцессы.

Методы диагностики: Гистологическое изучение биопсийного материала.

5.5 УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ ГРИБЫ
Candida albicans (Robin) Ber Khout

Синонимы: Monilia albicans, Oidium albicans, Candida claussenii, Candida langezoni.

Характеристика: на глюкозном агаре и среде Сабуро растет в виде блестящих кремово-белых колоний. При микроскопии колония состоит из овальных, почкующихся клеток размером 6 - 10 мкм в диаметре. По периферии колоний могут встречаться нити псевдомицелия. На рисовом агаре формирует толстостенные хламидоспоры. В сыворотке крови за 2 - 3 ч при 37 С образуются многочисленные ростковые трубки и нити псевдомицелия. Тип филаментации Mycotoruloides и Mycotorula (на картофельном агаре и картофельной воде). В пораженных тканях гриб существует как в виде почкующихся клеток, так и в виде ростковых трубок, псевдомицелия и истинного мицелия. Прорастание клеток сопровождается выраженной гнойной реакцией. Выделено 186 видов рода Candida. Из них лишь C. albicans, C. pseudotropicalis, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, C. quillermondii и некоторые другие могут вызвать заболевания.

Сравнительная характеристика наиболее частого возбудителя кандидоза - C. albicans и других видов этого рода представлена в табл. 2.

Таблица 2.

ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ГРИБОВ (ВИДОВ) РОДА Candida

Candida (вид)

Образ. ростковых трубок на сыворотке

Образ.х/с на рис. агаре

Ферментация

Утилизация

Тип роста

г

м

с

л

г

м

с

л

гл

э

C. albicans

+

+

+

+

-

-

+

+

+

-

+

-

Mycotoruloides Mycotorula

С. stellatoidea

-

+ -

+

+

-

-

+

+

-

-

+

+

-“-“-

C. рarapsilosis

-

-

+

-

-

-

+

+

+

-

+

+ -

Mycocаndida

C. quilliermondii

-

-

*

-

*

-

+

+

+

-

+

+

Blastodendrion

C. tropicalis

+ -

-

+

+

+

-

+

+

+

-

+

+ -

Mycotorula Mycocаndida Mycotoruloides Candida

C. kefyr

-

-

+

-

+

+

+

-

+

+

+

+

Mycocаndida

C. кrusei

-

-

+

-

-

-

+

-

-

-

- +

+

Mycocаndida Mycotoruloides Mycotorula

г - глюкоза; м - мальтоза; с - сахароза; л - лактоза; гл - галактоза; э - этанол.

* - слабая ферментация.

 

Схема этапов лабораторной диагностики кандидоза ( таблица3 )

 

Распространение: повсеместно. У человека и животных носительство грибов рода C. albicans на слизистых ротовой полости встречается в 46 - 52%, в фекалиях - до 80%, на коже - 9,5% на слизистой влагалища - 12%, резко увеличиваясь в последней трети беременности - до 30 - 85%. Типичный условно-патогенный возбудитель. Развитие заболевания во многом зависит от иммунного и гормонального статуса организма. Причиной возникновения кандидоза может явиться иммуносупрессивная терапия, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение широкоспектральных антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидной желез. Описан полиэндокринный синдром - гипокортицизм - гипопаратиреоз в сочетании с кандидозом кожи и слизистых, хронический кандидоз кожи и слизистых (ХККС), хронический грануломатозный кандидоз. В последнее время возросла роль ятрогенных факторов в развитии диссеминированных форм кандидоза: зондирование сосудов, полостей сердца, применение аппаратов экстракорпорального кровообращения и т.п.- все, это создает возможность попадания в кровь значительного количества клеток гриба. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции. Кандидоз входит в число СПИД-маркерных инфекций. 90% больных СПИДом на той или иной стадии заболевают кандидозом (чаще всего молочница и эзофагит).

Заболевания: кандидоз слизистых полости рта (стоматит, гингивит, орофарингит, эзофагит, перлеш, кандидоз желудка, толстой кишки, кожи, intertrigo, паронихии), хронический кандидоз кожи и слизистых, кандидозный вульвовагинит, кандидозный баланопостит. Поражение глаз. Генерализованный кандидоз с вовлечением респираторного тракта, почек, эндокарда, реже головного мозга. Кандидозный сепсис.

Кандидоз гладкой кожи.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев материала из пораженных участков кожи.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Кандидозная онихия, паронихия.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев материала из пораженного ногтя, отделяемого из-под ногтевого валика.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.

Методы диагностики:

• Выявление очагов поражения (в том числе фиброгастроскопия, рентгеноскопия пищевода).
• Микроскопия и посев материала из пораженных участков слизистых оболочек, кожи и её придатков.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. Эндокринологическое обследование /тест на толерантность к глюкозе, определение концентрации гормонов щитовидной, паращитовидной, половых желез, надпочечников в сыворотке крови; определение концентрации калия, натрия, хлора, фосфора, кальция в плазме крови; У3И щитовидной, паращитовидных желез, надпочечников, рентгенография кистей и пр.
• У3И печени, определение концентрации билирубина, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, v?- ГТП в сыворотке крови; по показаниям - биопсия печени.
• Иммунологическое обследование с определением количественных и функциональных показателей нейтрофилов и лимфоцитов, изучение общих и специфических иммуноглобулинов.
• Обследование родителей, кровных родственников.

 

Кандидоз полости рта

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев соскоба с языка, слизистой щек, миндалин, десен.

• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Кандидоз пищевода, желудка, кишечника

Методы диагностики:

• Эндоскопия, биопсия пораженных участков.
• Микроскопия биопсированного материала, мазков отпечатков из пораженных участков слизистых оболочек.
• Посев биопсированного материала.
• Гистологическое исследование биопатов.

• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам.
• Повторные посевы крови и других биосубстратов, а также серологическая диагностика (определение специфических антител, антигена в сыворотке крови) показаны при высоком риске острого диссеминированного кандидоза (наличие факторов риска, клинических проявлений).

Дисбиоз кишечника с повышенной пролиферацией

Методы диагностики:

• Посев кала на Candida spp.
• Посев кала для выявления дисбиоза.
• Исследование на яйца гельминтов.
• По показаниям – фибросигмоскопия.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и /или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Кандидозный вульвовагинит.

Методы диагностики:

• Микроскопия и посев материала из пораженных участков слизистых оболочек
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотическим препаратам показано при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.
• рН-метрия вагинального содержимого.

Кандидоз мочевыводящих путей

Методы диагностики:

• Повторные микроскопия и посев правильно собранной мочи.
• Компьютерная томография или У3И почек /по показаниям/.
• Цитоскопия.
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении и/или резистентности к стандартной антимикотической терапии.
• Микологическое обследование /повторные посевы крови и других биосубстратов/ и серологическая диагностика /определение специфических антител, антигена в сыворотке крови/ показаны при высоком риске развития острого диссеминированного кандидоза /наличие факторов риска, клинических показаний/.

Кандидемия, острый диссеминированный кандидоз

Методы диагностики: