Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неврологическая семиотика и основы топической диагностики нервной системы: афферентные системы
Вся совокупность афферентных систем объединяется понятием рецепции, а в клинике еще выделяется понятие о чувствительности, так как понятие о рецепции более широкое, чем понятие чувствительности. Чувствительность рассматривается с точки зрения И.П.Павлова об анализаторах. Анализатор состоит из рецепторов, нервов, проводников и воспринимающих нервных клеток. Соединение всех этих частей в единую функциональную систему и носит общее название анализатора. Его корковый отдел, где осуществляется высшая функция анализа и синтеза, носит название корковых чувствительных и гностических центров. С учетом определения места возникновения раздражений, чувствительность делится на экстероцептивную, проприоцептивную и интероцептивную. Экстероцепторы подразделяются на контактцепторы (больше температурные, тактильные и другие) и дистантцепторы, воспринимающие свет, звук на расстоянии. Проприоцепторы воспринимают раздражение, возникающие внутри организма в мышцах, сухожилиях, связках, суставах. Они дают ориентацию о положении частей тела в пространстве, отсюда наименование: «сутавно-мышечное чувство», «кинестетическое чувство». Интерорецепторы воспринимают раздражение от внутренних органов. Интероцептивные афферентные системы составляют висцеральную иннервацию. Интерорецепторы относятся к глубокой, а экстероцепторы к поверхностной чувствительности. Однако известная часть экстероцепторов (чувство давления, вибрации) относится не к поверхностной, а к глубокой чувствительности. В клинической практике широко применяется классификация различных видов чувствительности. Выделяют тактильную, болевую, суставно-мышечную, вибрационную чувствительность, а также чувство веса, давления, стереогностическое. Выделяют различные виды чувствительных расстройств: анестезия – утрата того или иного вида чувствительности (тактильная, болевая, температурная, топанестезия, астереогнозия, суставно-мышечное чувство). Гипестезия – понижение чувствительности с уменьшением интенсивности ощущений. Гиперестезия – повышенная чувствительность в результате суммации раздражения. Диссоциация – расщепление или изолированное нарушение на одной и той же территории одних видов чувствительности при сохранности других.
Гиперпатия – повышение порога восприятия, при этом нередко различаются только резкие болевые и температурные раздражения. Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод, тепло и т.д. Полистезия – одно раздражение воспринимается как несколько. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области. Есть расстройства чувствительности, которые возникают без нанесения внешних раздражений (парестезии и спонтанные боли). Парестезии – ненормальные ощущения, возникающие без нанесения раздражения извне (чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения и др.). Спонтанные боли возникают в организме вследствие патологических процессов без нанесения внешних раздражений. По локализации их подразделяют на местные, проекционные и отраженные или иррадиирущие. Местные боли совпадают с локализацией патологического процесса. Проекционные боли не совпадают с локализацией местного раздражения в чувствительной сфере. Иррадиирущие возникают при распространении раздражения с одной ветви нерва на другую. Особую категорию болевых ощущений составляют каузалгии – жгучие, интенсивные боли, возникающие при повреждении периферических нервов (особенно срединного и седалищного). В основе каузалгии лежит неполное нарушение проводимости нерва с явлениями его раздражения. При вовлечении в процесс симпатических элементов возникает «симпаталгия». Реактивные боли возникают при давлении на нервные стволы и их вытяжении. Эти приемы часто используются при исследовании больного. Приемы Лассега, Вассермана широко используются в неврологической клинике. Синдромы чувствительных расстройств возникают при поражении различных отделов чувствительной системы. Поражение ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации данного нерва, т.к. волокна всех видов чувствительности в периферическом нерве проходят вместе. Поражение смешанного или чувствительного нерва обычно сопровождается болями и парестезиями.
При поражении стволов сплетений (шейного, плечевого, поясничного и крестцового) возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности на территории, иннервируемой чувствительными нервами, которые выходят из пораженного ствола, а также боли на этом уровне. Поражение заднего чувствительного корешка спинного мозга дает утрату или гипестезию всех видов чувствительности по сегментарному типу (круговой на туловище и полосково-продольный на конечностях). Поражение корешка сопровождается также корешковыми (стреляющими) болями, а межпозвонкового ганглия нередко дает высыпание пузырьков Herpes Zoster в области соответствующих сегментов. Поражение заднего рога спинного мозга вызывает сегментарные, диссоциированные расстройства. Возникает болевая и температурная анестезия при сохранности той же территории тактильной чувствительности. Поражение передней серой спайки спинного мозга также вызывает диссоциированные расстройства с выпадением болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной, однако участки анестезии носят сегментарный характер, они двусторонние и симметричные (типа «бабочка»). Поражение заднего столба спинного мозга, где проходят пучки Голля и Бурдаха, вызывает утрату суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа с уровня поражения до конца книзу. В результате нарушения чувства положения наступает сенсорная атаксия. При поражении бокового столба спинного мозга возникает болевая и температурная анестезия проводникового типа на противоположной стороне. Поражение половины спинного мозга дает на стороне очага нарушение суставно-мышечного чувства при наличии центрального паралича книзу от уровня поражения. На противоположной стороне возникает проводниковая болевая и температурная анестезия (синдром броун-секара). Поражение всего поперечника спинного мозга дает картину анестезии всех видов чувствительности проводникового типа с обеих сторон, книзу от уровня поражения. Одновременно наблюдается двусторонний центральный паралич с расстройством мочеиспускания. Поражение медиальной петли в мозговом стволе (после полного слияния спинно-таламического и бульбо-таламического трактов) даёт утрату всех видов чувствительности на противоположной стороне и сенситивную атаксию в противоположных конечностях (гемианестезию и гемиатаксию). Поражение зрительного бугра вызывает гемианестезию всех видов чувствительности и гемиатаксию на противоположной стороне, а также с противоположных полей зрения, т.е. синдром трех геми: гемиатаксия, гемианестезия, гемианестезия. Нередко возникают таламические боли в противоположной половине тела. Поражение чувствительных путей всей задней центральной извилины коры головного мозга дает выпадение на противоположной стороне тела тех же видов чувствительности, что и при поражении внутренней капсулы. При частичном поражении возникает моноанестезия (стопы, ноги, кисти, руки и др.).
Экстрапирамидная система Комплекс структур ценральной нервной системы, принимающих участие в регуляции и осуществлении движений, особенно произвольных, получил название экстрапирамидная система (ЭПС). ЭПС – все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды, их основное свойство – регулирующее влияние на двигательные кольца обратной связи в спинном мозге, мозжечке, стволе, коре БП. ЭПС несет миостатическую функцию, создавая предуготовность мышц для выполнения волевых движений, связанных с миомоторной функцией пирамидной системы. Миостатическая функция делает двигательный акт плавным, гибким, соразмерным во времени и пространстве. ЭПС связана со зрительным бугром и гипоталамусом, поэтому с ее помощью осуществляются так называемые психорефлексы, т.е. выразительные мимические двигательные акты. Сложные ориентировочные движения защитного характера, возникающие инстинктивно, без участия сознания, реализуются через ЭПС, базальные ганглии. ЭПС участвует в реализации заученных стереотипных движений. ЭПС состоит из следующих структур серого вещества: хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, субталамическое ядро, черная субстанция, красное ядро. Низшими центрами является спинной мозг и примитивный аппарат ретикулярной формации в покрышке среднего мозга, далее структуры палеостриатума (бледного шара или паллидума), еще выше – неостриатума (полосатого тела или стриатума) – хвостатое ядро и скорлупа, разделенные внутренней капсулой. В сенсомоторной коре (4,6,3,1 и 2 поля) берут начало и пирамидные и экстрапирамидные двигательные пути кортикостриарные, кортикорубральные, кортиконигральные, кортикоретикулярные и т.д., идущие к двигательным ядрам черепных нервов и спинальным двигательным нейронам. Большинство этих путей проходит через внутреннюю капсулу, поэтому ее поражение вызывает перерыв не только пирамидных, но и экстрапирамидных трактов. Этот перерыв является причиной спастичности. Небольшая часть экстрапирамидных путей спускается через наружную капсулу, поэтому при спастической гемиплегии возможны некоторые произвольные движения. Пирамидный путь и ЭП-цепь нейронов встречаются в конечном итоге на двигательных нейронах переднего рога спинного мозга, на альфа- и гамма-клетках, оказывая частично активизирующее и частично ингибирующее влияние. Подобно пирамидной системе (ПС) ЭПС располагается вдоль всей церебро-спинальной оси от коры до нижних отделов спинного мозга. Однако анатомо-гистологическое строение ПС и ЭПС имеет существенное отличие. Тела всех нейронов ПС группируются в коре головного мозга. Схематически ПС – это корковые нейроны с длинными аксонами, доходящими до разных уровней спинного мозга. ЭПС представляет собой длинную колонку клеток с большим количеством нервных волокон на протяжении всего головного и спинного мозга. Эта колонка местами резко увеличивается в объеме (подкорковые узлы), в некоторых местах образуется густое переплетение волокон с телами клеток (бледный шар, ретикулярная формация). От коры головного мозга – латеральной, медиальной и нижней (орбитальной) поверхности лобной доли – через лучистый венец и переднюю ножку внутренней капсулы направляются пучки волокон к гомолатеральным ганглиям и ядрам мозгового ствола. Базальные ганглии – совокупность подкорковых ядер, расположенных в белом веществе головного мозга. Они выполняют связывающую роль между ассоциативными и двигательными областями коры головного мозга с остальными структурами. Их поражение сопровождается тяжелыми нарушениями мышечного тонуса, позы и движений. К базальным ганглиям относятся полосатое тело (хвостатое ядро и скорлупа), ограда и миндалевидный комплекс. Полосатое тело, ограда и бледные шары формируют т.н. стриапаллидарную систему, структуры этой системы принимают активное участие в механизмах отбора, сличения и интеграции сенсорной информации на стадиях афферентного синтеза и принятия решения. По классическим представлениям ЭПС имеет 6 следующих путей:
- текто-спинальный (покрышечный Бехтерева), - вестибуло-спинальный (Левенталя), - рубро-спинальный (Монакова), - ретикуло-спинальный, - оливо-спинальный (Гельвига), - задний продольный пучок. Через эти пути ЭПС влияет на активность спинного мозга. Дисфункция ЭПС дает клиническую картину со специфическими особенностями (основные синдромы поражения): 1) гиперкинезия + гипотония = стриарный (гиперкинетический) синдром; 2) гипокинезия + гипертония = нигропаллидарный синдром (паркинсонизма). Характеристика ЭП-пареза: повышение тонуса (ригидность); норморефлексия; нет патологических знаков пирамидного характера; возможны ЭП-патологические знаки, но они непостоянны; нет защитных рефлексов; нет синкинезий. Афферентные и эфферентные связи базальных ганглиев. Полосатое тело является центром высшего порядка среди ЭП-структур. Большая часть афферентных сигналов, приходящих к базальным ганглиям, поступает в полосатое тело. Эти сигналы приходят в основном из трех источников: 1. лобной, теменной, височной коры, 2. от интерламинарных (внутрипластинчатых ядер) таламуса и ядер средней линии, относящихся к ретикулярной формации. Через эту систему стриопаллидум получает мощную сенсорную информацию от ядер таламуса, кровельного и эмболиформного ядер мозжечка и неспецифические сигналы от ядер РФ, 3. дивергентные (т.е. афферентные и эфферентные) связи от субстанции Зиммеринга, которая оказывает влияние на стриопаллидарную систему с помощью медиатора дофамина.
Полосатое тело является своеобразным коллектором афферентных входов стриапаллидарной системы. Эфферентные волокна от стриатума идут к бледному шару и черной субстанции. Стрианигральные волокна – ГАМК-ергические, они тормозят дофаминергические нейроны. ГАМК-нейроны тормозят также нисходящие импульсы черной субстанции, которые регулируют мышечный тонус через гамма-нейроны спинного мозга. В противоположность полосатому телу бледный шар является сосредоточением выходных афферентных путей. От бледного шара берет начало самый важный из всех эфферентных трактов базальных ганглиев, заканчивающийся в зрительном бугре, а оттуда к двигательным областям коры. Аксоны нейронов из бледного шара идут к ядрам промежуточного и среднего мозга, в том числе и к красному ядру, где начинается руброспинальный тракт. Клауструм признается важным интеграционным ассоциативным центром, имеющим отношение к ориентировочному рефлексу, сексуальному поведению, входит в общую тормозную систему мозга. Повреждение ограды слева приводит к нарушениям речи, ее разрушение вызывает афонию при полном сохранении сознания. Основная задача БГ - контроль и регуляция активности двигательной и премоторной корковых полей путем реверберирующих кругов, поэтому движения плавные и непрерывные. Реверберирующие круги полосатого тела дополняются мозжечковой, вестибулярной и проприоцептивной системами. На сегодняшний день БГ являются одним из уровней системы регуляции движений. БГ-интегральные центры организации моторики, эмоций и ВНД. ЭПС участвует в формировании мышечного тонуса и позы. Она предуготавливает скелетную мускулатуру в каждое данное движение воспринимать возбудительные и тормозные импульсы. Нарушение в одном из звеньев ЭПС может привести к появлению особой формы повышения мышечного тонуса (ригидности) и развитию гипо- или гиперкинеза. В состоянии покоя мышечный тонус рефлекторно регулируется на уровне спинного мозга через гамма-петлю. С точки зрения физиологии мышечный тонус рассматривается как рефлекс на мышечное растяжение, миотонический рефлекс. Различают спастическую (пирамидную) и ригидную (экстрапирамидную) гипертонию. Клинически они дифференцируются довольно четко, но далеки от физиологических схем. Синдром ЭП-ригидности с преимущественным поражением подкорковых структур (амиостатический комплекс Штрюмпеля) возникает при дисрегуляторном влиянии РФ на гамма-петлю. Паллидарная система и зрительный бугор растормаживают гамма-петлю. Прекращается поток патологических импульсов по кольцу «полосатое тело-бледный шар-переднее ядро таламуса-премоторные (поле 6) корковые поля-РФ ствола-периферический сегментарный аппарат спинного мозга». Таким образом, ЭПС осуществляет: 1) реализацию и коррекцию произвольных движений; 2) поддержание и перераспределение мышечного тонуса во время движения; 3) реализацию двигательных актов ориентировочного и защитного характера; 4) мимические проявления эмоций; 5) планирование и выбор двигательной программы, инициацию и реализацию движения в данный конкретный момент; 6) предуготовность сегментарного аппарата спинного мозга к движению.
Высшие корковые функции.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 61; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.119.17 (0.022 с.) |