Медикаментозное растворение камней

Условия при которых эффект от лечения будет максимальным:
1. камни, содержащие холестерин
2. по размеру меньше 5 миллиметров
3. возраст камней не больше 3 лет
4. отсутствие ожирения
Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.
Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита.

Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.

Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.

Помимо таких методов существуют также малоинвазивные вмешательства, суть которых состоит в том, что камни разрушаются, после чего извлекаются без удаления ЖП. При использовании такого метода конкременты измельчаются при помощи лазера, ультразвука либо с применением особой петли.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

Пациент Д.В., 31 год, поступил на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение ООКБ с диагнозом: ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит.

Показано оперативное лечение лапароскопическая холецистэктомия.

Вид обезболивания: эндотрахеальный наркоз

Противопоказаний к операции нет. Согласие больного на операцию и наркоз получено, он предупрежден о возможных осложнениях и их последствиях, в том числе о переходе на открытую операцию.

Степень операционного риска: 2.

Риск тромбоэмболических осложнений: низкий.

Группа крови В(III) третья, Rh +(положительный).

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Название операции: Холецистэктомия лапароскопическая

Дата: 20.12.2019

Время начала операции: 10:05

Время окончания операции: 11:45

Вид обезболивания: эндотрахеальный наркоз

Операционный диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Обработка операционного поля антисептиком.

Под эндотрахеальным наркозом окаймляющим сверху пупок разрезом рассечена кожа. Введена игла Вереша, произведена водная проба с последующим введением углекислого газа до внутрибрюшного давления 12 мм рт. Ст. Через эту же точку введен в брюшную полость троакар диаметром 10 мм, а затем лапароскоп. В правом подреберье под видеоконтролем введены два 5 мм троакара, а в эпигастрии – 10 мм троакар.

Печень обычных размеров, цвета и консистенции. Пряди большого сальника, диафрагма, желудок, луковица 12 – перстной кишки, тонкая и толстая кишки в видимой части не изменены.
 Зона желчного пузыря находится в спаечном процессе, представленном элементами большого сальника, двенадцатиперстной кишкой, непосредственно телом и дном желчного пузыря. Тупо и остро, с применением элекрокоагуляции спайки разделены. Гемостаз по ходу операции. Желчный пузырь с техническими трудностями мобилизован.

Жестким зажимом захвачено дно желчного узыря, уведено в правое подреберье. Желчный пузырь размерами 12х6 см напряжен, дилятирован, стенка его отечна, инъецирована сосудам. Мягким зажимом захвачен карман Гартмана.
Выделен пузырный проток, он 3 мм шириной. Общий желчный проток 5 мм в диаметре, не напряжен, при пальпации манипулятором конкрементов не определяется. Учитывая отсутствие признаков холедохолитиаза, холангита, желтух в анамнезе и сейчас, интраоперационные данные от холангиографии решено воздержаться. Пузырный проток клипирован 2+1 клипсами, между которыми пересечен. Проксимальный конец артерии клипирован одной клипсой, дистальный пересечен электрокоагуляцией электрокрючком. Желчный пузырь поэтапно выделен из ложа. Желчеистечения не было. Кровотечения из ложа, операционных ран, пузырной артерии не было. Контроль на гемостаз. Лапароскоп введен через эпигастральный троакар, и под видеоконтролем произведена эвакуация желчного пузыря через околопупочный разрез. Туалет правого подреберья физиологическим раствором. Брюшная полость дренирована в подпеченочном пространстве силиконовыми трубочными дренажами, выведенными через проколы в правом подреберье.
Выход из брюшной полости под контролем лапароскопа.  Пневмоперитонеум снят. Швы на раны. Асептические наклейки.

Микропрепарат: удаленный желчный пузырь с конкрементами в его просвете. Размеры 8,0х4,0х5,0 см. Стенка отечна, инъецирована сосудами.

Интраоперационно в/втвведен Цефатоксим 2,0

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Ф.И.О. больного

Режим

Диета

Внутренние лекарства	Дата назн.	Дата отм.	Инъекции	Дата назн.	Дата отм.
			В/в капельно	Назн.	Отм.
Обследования:

ДНЕВНИК

20.12.19г.

Жалобы на умеренные  боли в послеоперационных ранах.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тошноты и рвоты нет. Кожные покровы и губы обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый.

 Температура тела 36,6°С. В легких везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд/мин. ритмичный, полный. АД – 120/80 мм.рт.ст.

Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационых ран. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.  Мочеиспускание без особенностей. Стула не было, газы отходили.

Местно: повязки над ранами сухие, умеренно пропитаны сукровичным отделяемым. По дренажам до 20 мл серозно – сукровичного отделяемого.

22.12.19г.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Тошноты и рвоты нет. Кожные покровы и губы обычной окраски и влажности. Язык влажный, чистый.

 Температура тела 36,7°С. В легких везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 68 уд/мин, ритмичный, полный. АД – 130/90 мм.рт.ст..

Живот не вздут, мягкий, болезненный в области ран. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул 1 раз в сутки, оформленный, коричневого цвета, газы отходят. Мочеиспускание без особенностей.

Местно: повязки над ранами сухие, незначительно пропитаны сукровичным отделяемым. По дренажамдо 20 мл серозно – сукровичного отделяемого. Выполнена перевязка. Обработка ран растворами антисептиков. Смена асептической повязки.

 

ЭПИКРИЗ ВЫПИСНОЙ

Пациент Д.В., 31 год, поступила на плановое оперативное лечение в хирургическое отделение ООКБ с диагнозом: хронический калькулёзный холецистит.

Жалобы: на периодические ноющие боли, локализующиеся в правом подреберье. Горечь во рту.

Считает себя больным с 2011 года, когда впервые на УЗИ был выявлен конкремент в желчном пузыре. Самостоятельно не лечился, по поводу, по поводу данного заболевания в лечебные учреждении не обращался. В течении последних двух недель отмечает периодические боли в правом подреберье, горечь во рту. Обратился в Областную консультативную поликлинику, после чего был госпитализирован в плановом порядке в отделение хирургии ООКБ для проведения лечения.

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Грудная клетка активно участвует в акте дыхания, ЧДД 16. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 80  уд/мин., нормального наполнения, ненапряженный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Язык чистый, влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника активная. Печень у края реберной дуги, край печени безболезненный. Почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, корни структурные. Купола диафрагмы четкие, синусы свободные. Тень сердца без особенностей.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

ритм синусовый, ЧСС равна 80 уд/мин, ЭОС не отклонена.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Общий белок 70 г/л; Билирубин общ. 11,1 мкмоль/л; АЛТ 10 Е/л; АСТ 14 Е/л; Мочевина 3,8 ммоль/ч.л.; Креатинин 67 ммоль/ч.л.; Холестерин 6,3 ммоль/ч.л.; Амилаза 44; Щелочная фосфотиза 100; Мочевая кислота 230.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Эритроциты 4,9х1012/л; Гемоглобин 140 г/л; Гематокрит 40%; Цветной показатель 0,9; Ретикулоциты: Тромбоциты 200 х 109/л, Лейкоциты 7 х 109/л, Базофилы 0%, Эозинофилы 2%; Нейтрофилы: -палочкоядерные 5%, -сегментоядерные 70%; Лимфоциты 30%; Моноциты 3%.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: Цвет –  желтый; Прозрачность – прозрачная; Плотность - 1,025 г/л; Реакция pH – 5,0; Запах – нерезкий; PRO (белок) – норма; GLU (глюкоза) – норма; KET (кетоновые тела)-нет; BIL (билирубин) – нет; URO (уробилиноген)- норма; Гемоглобин – нет; LEU (лейкоциты) - нет; BLD (эритроциты) - нет; Эпителий- нет; Цилиндры- нет; Соли- нет; NIT (нитраты и бактерии)- нет; Грибок- нет.

КОАГУЛОГРАММА: ПТВ – 12 сек; ПТИ – 89%; МНО – 1,08 ЕД; АЧТВ – 36 сек.; Общий фибриноген – 4,0 г/л; ТВ – 18 сек.

Основной клинический диагноз: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит

Проводимое лечение: назначен постельный режим; щадящая диета, жидкой консистенции. Медикаментозное лечение: Трамал по 2 мл 3 р/д в/м - 4 дня; Цефатоксим  по 2 мл 1 раз/сут в/м - 7 дней.

Послеоперационный период: протекал без осложнений, заживление per primam (первичным натяжением). В послеоперационном периоде проводилась консервационная терапия. Швы сняты. Дренажи удалены. Выписан с улучшением в удовлетворительном состоянии на долечивание в санаторий гастроэнтерологического профиля.

Динамика состояния за время нахождения в стационаре: положительная.

Эффективность лечения: улучшение.

Состояние больного при выписке: удовлетворительное.

 

Рекомендовано:

1. Амбулаторное наблюдение хирургом и терапевтом по месту жительства;

2. Соблюдение диеты и режима питания;

3. Тяжелый труд противопоказан в течение 3 месяцев;

4. Рекомендуется санаторно – курортное лечение;

5. Гиосцинабутилбромид 1 т. х 3р/д – 10 дней;
6. Панкреатин по 1 т. х 3 р/д во время еды;

7. Контроль ОАК биохимического анализа крови через 2 недели с последующей консультацией хирурга.

Показана ЛФК при хроническом холецистите.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни – благоприятный

Прогноз для полного выздоровления – сомнительный

Прогноз для восстановления трудоспособности – благоприятный

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. А.Л. Гребенев «Пропедевтика внутренних болезней» – М.: Медицина, 2001, С. – 278.

2. В.К. Гостищев «Общая хирургия» - М.: ГЭОТАР – МЕД, 2001 - С.-214

3. М.Д. Машковский «Лекарственные стредства»: В 2 т. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2002.