Эталон ответов на вводный тест

1. В

2. Б

3. А

4. Г

5. А

6. Б

7. А

8. Г

9. А

10.  Б

 

БЛОК ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Определение. Артериальной гипертензией (АГ) принято называть мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся стойким, хроническим повышением систолического (140/90 мм.рт.ст. и выше) и/или диастолического (90 мм.рт.ст. и выше) артериального давления (АД).

Синдром повышения АД обусловлен либо «гипертонической болезнью» (ГБ), либо «симптоматическими АГ».

Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г.Ф. Лангом в 1948г., соответствует распространенному в других странах понятии «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами. В этом случае речь идет о «симптоматических АГ», при которых АГ является симптомом заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы и почек.

Гипертоническая болезнь – распространенное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга), имеющее тенденцию к прогрессированию.

В связи с тем, что ГБ - большая часть всех артериальных гипертензий, в научной литературе часто используется   термин «артериальная гипертензия» вместо «гипертоническая болезнь».

Гипертоническая болезнь - патология сердечно - сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.

 

Механизм развития артериальной гипертензии.

Механизм возникновения гипертонии – повышение напряжения стенок мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение просвета артерий, что препятствует свободному прохождению крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла.

В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.

При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой.

В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.

Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть не одинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.

Классификация.

Артериальную гипертензию делят на:

· Первичную эссенциальную гипертензию (гипертоническую болезнь) – заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.

· Вторичная- или симптоматическая гипертензия – является симптомом заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы и почек.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулёза, гидронефроза, опухолей, стеноза артерий, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко – Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертензия развивается, как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

АГ классифицируют по ряду признаков:

- причинам подъема АД,

- поражению органов мишеней,

- по уровню АД,

- по течению и т. д.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензии в 1999 г. предложили классификацию артериальной гипертензии по уровню АД (табл.1).

 

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню АД.

 

Изолированная систолическая артериальная гипертензия распространена среди пациентов старше 60 лет и характеризуется повышением систолического АД при нормальном или низком диастолическом АД.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Тяжесть АГ, тактику лечения и прогноз, помимо величины АД, определяет сердечно-сосудистый риск, представляющий собой риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в ближайшие 10 лет. Для проведения стратификации риска необходима информация о факторах риска, поражении органов-мишеней (рис.1), наличии метаболического синдрома, сахарного диабета и ассоциированных клинических состояний.

 

 

 

Рис.1. Поражение органов-мишеней при АГ.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

· Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

· Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

· Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

По степени АД различают:

· Артериальную гипертензию I степени – 140-159/90-99 мм рт. ст.

· Артериальную гипертензию II степени – 160-179/100-109 мм рт. ст.

· Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, все больные могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (табл.2).

Таблица 2. Стратификация сердечно-сосудистого риска при АГ.

 

 

Деление на стадии возможно лишь для гипертонической болезни, для симптоматической артериальной гипертензии стадия не указывается.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Доброкачественная гипертоническая болезнь, в зависимости от поражения органов-мишеней (см. рис.1) и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний, проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст.

Гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело.

Признаки органического поражения ЦНС и жизненно важных органов (сердце, мозг, почки) отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы.

Имеет по крайне мере один из следующих признаков:

1) гипертрофия левого желудочка

2) изменения глазного дна, вызванные АГ

3) признаки нарушения функции почек, не связанные с первичным заболеванием почек.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше. Часто развиваются тяжелые гипертонические кризы.

Отмечаются осложнения ГБ: сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, хроническая почечная недостаточность.

Повышенное давление не всегда можно считать гипертонией. Артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Делается это на основании результатов измерений, выполненных по определенным правилам.

Факторы риска.

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т.ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями.

Возникновению гипертонической болезни способствуют:

· излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью,

· работа по ночам,

· влияние вибрации и шума.

Факторами риска в развитии гипертонической болезни являются:

1. Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

2. Дефицит кальция и магния в пище и воде.

3. Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

4. Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

5. У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

6. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%.

В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в более старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме.

В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

7. Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Клиническая картина.

Наиболее характерными жалобами являются:

· головные боли различного характера и генеза. Наиболее типична неинтенсивная «ночная» или ранняя утренняя головная боль, характерно «распирание» в затылке, в лобной области или по всей голове.

· головокружения, нарушения памяти, шум в голове,

· раздражительность, быстрая утомляемость, подавленность настроения,

· мелькание «мушек» перед глазами и другие признаки нарушения зрения,

· боли в области сердца: длительные, чаще в покое,

· небольшая пастозность подкожной клетчатки.

Гипертоническая болезнь начинается медленно, с постепенного повышения давления, периодически возникают головная боль и сердцебиение. На этой стадии гипертония, как правило, остается нераспознанной. Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха наступает его нормализация, и больные за медицинской помощью не обращаются.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями:

· головокружением,

· преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове,

· шумом в ушах,

· пульсацией в голове,

· нарушением сна,

· утомляемостью,

· вялостью,

· ощущением разбитости,

· сердцебиением,

· тошнотой.

В дальнейшем:

· присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу,

· артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт. ст.,

· отмечается потливость,

· покраснение лица,

· ознобоподобный тремор,

· онемение пальцев ног и рук,

· типичны тупые длительные боли в области сердца,

· при задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

Вторая стадия отличается более стойким повышением давления, причем для этой стадии характерны гипертонические кризы. Головная боль в виде приступов мигрени, часто сопровождается тошнотой, сердцебиение и аритмии, мелькание «мушек» перед глазами. Возможны инсульты головного мозга, в основе которых лежит атеросклероз артерий головного мозга.

Третья стадия гипертонии соответствует наличию атеросклеротических изменений в мелких и крупных сосудах. АД достигает высокого уровня: 200-230/115-130 мм рт ст. Самостоятельной нормализации давления не бывает. Нередко давление достигает и более высоких цифр. Наблюдаются отеки век, онемение пальцев рук, потливость, ощущение пульсаций в голове, озноб, тревога, внутреннее напряжение. Отмечаются: поражения сердца (стенокардия, инфаркт), мозга (инсульты, энцефалопатии), почек, сосудов глазного дна, возможно отслоение сетчатки.