Актуальность темы, мотивация

ПРАВИЛА РАБОТЫ С МОДУЛЕМ

1. Ознакомьтесь с актуальностью и целями темы.

2. Определите, что вы должны знать и какими умениями овладеть.

3. Пройдите вводный тестовый контроль.

4. Изучите блок теоретической информации.

5. Выполните тестовые задания.

6. Решите ситуационные задачи.

7. Проработайте ошибки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Внутренние болезни/Под ред. проф. Г.И. Бурчинского – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: Вища шк. Головное изд-во, 1987. – 655 с.

2. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. Серия «Медицина для Вас». –Ростов н/Д: Феникс, 2003. – 352 с.

3. Герасимова Т.А. Гипертоническая болезнь. Сестринский уход при артериальной гипертензии: методическая разработка лекции. – Маркс, 2013. – 13 с.

4. Маилова С.А. Сестринский процесс при артериальной гипертензии: методическая разработка практического занятия. – Кисловодск, 2012. – 26 с.  

5. Низов А.А. Диагностика и лечение артериальной гипертензии в таблицах и схемах: учебно-методические рекомендации по специальности «Лечебное дело»/ А.А. Низов, Н.С. Асфандиярова, Э.И. Колдынская – Рязань: РИО РязГМУ, 2016.- 43 с.

6. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. Практикум./ Под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. – 2-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 351 с.

7. www.docsity.com

8. www.spravochnick.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ, МОТИВАЦИЯ

Последние годы отмечается значительный рост числа больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), увеличение заболваемости и распространенности которых сопровождается увеличением смертности. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из важных составляющих ССЗ.

Во всем мире насчитывается более 600 млн. человек, страдающих артериальной гипертензией, в России их более 40%.  Медико-социальная значимость данной патологии приводит к интенсивному исследованию причин заболевания, клиники, диагностики и лечения.

Артериальная гипертензия является основной причиной возникновения сердечно - сосудистой и цереброваскулярной патологии. Если не проводить своевременное и грамотное лечение, это неотвратимо ведет к инсульту, инфаркту, слепоте, почечной недостаточности, слабости сердечной мышцы. Это как раз те осложнения, которые делают больного инвалидом или являются причиной смерти.

К счастью, на сегодняшний день с помощью современного лечения можно избежать перечисленных выше осложнений и обеспечить себе хорошее качество жизни.

Роль медицинской сестры при артериальной гипертензии огромна. Обычно медицинские сестры легче налаживают общение с пациентом, чем врачи. Пациенты чувствуют себя значительно свободней, когда беседуют с медсестрой, доверяя ей свои тревоги за здоровье и задавая «глупые» вопросы. Имея представление и знания по данной проблеме, медсестра может выполнить целый ряд работ по обучению и оказанию помощи больным с гипертонией. Объем помощи может быть разнообразным - от измерения артериального давления, дачи рекомендаций по снижению потребления соли, контроля массы тела до организации школы здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Медицинским сестрам необходимы знания об основных проблемах, независимых вмешательствах, принципах профилактики при данном заболевании.

Изучение данной темы  делает ее особенно актуальной в связи с тем, что в повседневной работе медицинской сестры достаточно часто приходится сталкиваться с характерными и особенно острыми состояниями гипертонической болезни. Медицинская сестра может быть первой, к кому обратится пациент за помощью или советом при проявлении первых симптомов заболевания. Чтобы профессионально и грамотно осуществлять уход за пациентами,  медицинским сестрам необходимы знания об основных факторах риска, принципах лечения, а также умение оказать неотложную доврачебную помощь во время гипертонического криза.

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1.Учебная: научить выполнять сестринский уход при артериальной гипертензии

2.Развивающая:

- способствовать развитию мышления

- уметь выделить главное, анализировать результаты своих действий

3.Воспитательная:

- доброжелательное отношение к пациентам

- трудолюбие

- чувство ответственности

- формировать стремление специалистов к профессиональному развитию и самореализации, к самообразованию

После изучения образовательного модуля обучающиеся должны:

знать:

- Понятие артериальной гипертензии (АГ) и гипертонической болезни (ГБ)

- Причины возникновения артериальной гипертензии, факторы риска ее развития

- Клиническую картину артериальной гипертензии

- Диагностику артериальной гипертензии

- Основные проблемы пациентов при артериальной гипертензии

- Оказание сестринской помощи при артериальной гипертензии

- Лечение артериальной гипертензии

- Осложнения артериальной гипертензии

уметь:

- Измерять АД, ЧДД, пульс

- Правильно оценивать состояние пациента

- Оказать помощь пациенту гипертоническом кризе

- Мотивировать пациента к обучению: регулярно измерять артериальное давление, контролировать АД и вести по нему дневник, своевременно оказывать самопомощь при гипертоническом кризе.

- Составить план сестринского ухода за пациентом

 

ГЛОССАРИЙ

Артериальное давление (АД) – это давление крови на стенки кровеносных (артериальных) сосудов организма.

Систолическое  («верхнее») давление -  давление, обусловленное выбросом крови в аорту во время сокращения левого желудочка.

Диастолическое («нижнее») давление – давление, обусловленное сопротивлением сосудистых стенок во время его расслабления.

Гипертония – избыточное напряжение мышц, проявляющееся их повышенным сопротивлением растяжению. Термин употребляется для обозначения повышенного напряжения гладких мышц полых органов (например, желудка, мочевого пузыря и др.), протоков и сосудов, а также скелетных мышц.

Гипертензия - повышение давления жидкости внутри полых образований организма  -  может быть внутриглазной, внутричерепной,  артериальной, венозной, легочной.

Артериальная гипертензия (АГ) - это стойкое повышение АД>140/90 мм рт. ст., обусловленная нарушением регуляции сосудов и работы сердца.

Гипертоническая болезнь (ГБ) - это заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению АД, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов.

Эссенциальная артериальная гипертензия – см. Гипертоническая болезнь

Артериальная гипертония – см. Гипертоническая болезнь

Криз -  внезапно возникающее, относительно кратковременное состояние у больного, характеризующееся появлением новых или усилением имеющихся симптомов болезни.

Гипертонический криз - резкое внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления (АД) выше индивидуально привычных цифр, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Антигипертензивные препараты -   медицинские препараты, снижающие артериальное давление.

Диуретики - мочегонные средства.

Пастозность - не резко выраженная отечность.

Ортопноэ – приступ удушья.

УЗИ – ультразвуковое исследование.

Эхокардиография – УЗИ сердца.

Ангиоретинопатия – поражение сетчатой оболочки глаза при её кислородном голодании и расстройстве питания в связи с сосудистыми и обменными нарушениями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.).

Гипертоническая ангиоретинопатия – поражение сосудов и ткани сетчатой оболочки глаза при гипертонической болезни.

Гиподинамия – малоподвижный образ жизни.

ВВОДНЫЙ ТЕСТ

1. При гипертонической болезни рекомендуется:

А) ограничение белка

Б) ограничение сахара

В) ограничение соли

Г) ограничение жиров

2. Положение пациента при гипертоническом кризе:

А) положение сидя

Б) горизонтальное, с приподнятым головным концом

В) горизонтальное, с приподнятым ножным концом

Г) положение стоя

3. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

А) введение лазикса

Б) диетотерапия

В) аэротерапия

Г) придание положения

4. По данным ВОЗ АД должно быть не выше:

А) 90/60

Б) 110/70

В) 180/110

Г) 140/90

5. Наиболее частое осложнение гипертонической болезни:

А) инсульт

Б) подагра

В) бронхиальная астма

Г) туберкулез

6. К первичной профилактике относится:

А) прием антагонистов кальция

Б) рациональное питание

В) прием диуретических препаратов

Г) иглорефлексотерапия

7. Одним из симптомов гипертонического криза является:

А) головная боль

Б) кровохарканье

В) изжога

Г) отрыжка

8. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

А) введение клофелина

Б) введение лазикса

В) холод на область грудной клетки

Г) доступ свежего воздуха

9. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

А) капотен под язык

Б) наблюдение за гемодинамикой

В) успокоить пациента

Г) обеспечить доступ к вене

10.  При нейровегетативной форме гипертонического криза наблюдается:

А) гиперемия, тремор рук, анасарка, брадикардия

Б) дрожь в теле, тремор рук, гиперемия, учащенное мочеиспускание

В) тахикардия, боли в сердце, мелькание мушек, гастралгия

Г) туман перед глазами, сонливость, бледность, боли в сердце

 

Механизм возникновения гипертонии – повышение напряжения стенок мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение просвета артерий, что препятствует свободному прохождению крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается.

Классификация.

Артериальную гипертензию делят на:

· Первичную эссенциальную гипертензию (гипертоническую болезнь) – заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.

· Вторичная- или симптоматическая гипертензия – является симптомом заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной системы и почек.

Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулёза, гидронефроза, опухолей, стеноза артерий, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко – Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.

Первичная артериальная гипертензия развивается, как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.

АГ классифицируют по ряду признаков:

- причинам подъема АД,

- поражению органов мишеней,

- по уровню АД,

- по течению и т. д.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Международное общество гипертензии в 1999 г. предложили классификацию артериальной гипертензии по уровню АД (табл.1).

 

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню АД.

 

Изолированная систолическая артериальная гипертензия распространена среди пациентов старше 60 лет и характеризуется повышением систолического АД при нормальном или низком диастолическом АД.

Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического - свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Тяжесть АГ, тактику лечения и прогноз, помимо величины АД, определяет сердечно-сосудистый риск, представляющий собой риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них в ближайшие 10 лет. Для проведения стратификации риска необходима информация о факторах риска, поражении органов-мишеней (рис.1), наличии метаболического синдрома, сахарного диабета и ассоциированных клинических состояний.

 

 

 

Рис.1. Поражение органов-мишеней при АГ.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

· Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

· Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

· Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

По степени АД различают:

· Артериальную гипертензию I степени – 140-159/90-99 мм рт. ст.

· Артериальную гипертензию II степени – 160-179/100-109 мм рт. ст.

· Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний, все больные могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (табл.2).

Таблица 2. Стратификация сердечно-сосудистого риска при АГ.

 

 

Деление на стадии возможно лишь для гипертонической болезни, для симптоматической артериальной гипертензии стадия не указывается.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Доброкачественная гипертоническая болезнь, в зависимости от поражения органов-мишеней (см. рис.1) и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний, проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст.

Гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело.

Признаки органического поражения ЦНС и жизненно важных органов (сердце, мозг, почки) отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы.

Имеет по крайне мере один из следующих признаков:

1) гипертрофия левого желудочка

2) изменения глазного дна, вызванные АГ

3) признаки нарушения функции почек, не связанные с первичным заболеванием почек.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше. Часто развиваются тяжелые гипертонические кризы.

Отмечаются осложнения ГБ: сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, хроническая почечная недостаточность.

Повышенное давление не всегда можно считать гипертонией. Артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Делается это на основании результатов измерений, выполненных по определенным правилам.

Факторы риска.

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т.ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями.

Возникновению гипертонической болезни способствуют:

· излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью,

· работа по ночам,

· влияние вибрации и шума.

Факторами риска в развитии гипертонической болезни являются:

1. Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.

2. Дефицит кальция и магния в пище и воде.

3. Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.

4. Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).

5. У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

6. Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%.

В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в более старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме.

В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

7. Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.

Клиническая картина.

Наиболее характерными жалобами являются:

· головные боли различного характера и генеза. Наиболее типична неинтенсивная «ночная» или ранняя утренняя головная боль, характерно «распирание» в затылке, в лобной области или по всей голове.

· головокружения, нарушения памяти, шум в голове,

· раздражительность, быстрая утомляемость, подавленность настроения,

· мелькание «мушек» перед глазами и другие признаки нарушения зрения,

· боли в области сердца: длительные, чаще в покое,

· небольшая пастозность подкожной клетчатки.

Гипертоническая болезнь начинается медленно, с постепенного повышения давления, периодически возникают головная боль и сердцебиение. На этой стадии гипертония, как правило, остается нераспознанной. Уровень давления очень неустойчив, во время отдыха наступает его нормализация, и больные за медицинской помощью не обращаются.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями:

· головокружением,

· преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове,

· шумом в ушах,

· пульсацией в голове,

· нарушением сна,

· утомляемостью,

· вялостью,

· ощущением разбитости,

· сердцебиением,

· тошнотой.

В дальнейшем:

· присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу,

· артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт. ст.,

· отмечается потливость,

· покраснение лица,

· ознобоподобный тремор,

· онемение пальцев ног и рук,

· типичны тупые длительные боли в области сердца,

· при задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

Вторая стадия отличается более стойким повышением давления, причем для этой стадии характерны гипертонические кризы. Головная боль в виде приступов мигрени, часто сопровождается тошнотой, сердцебиение и аритмии, мелькание «мушек» перед глазами. Возможны инсульты головного мозга, в основе которых лежит атеросклероз артерий головного мозга.

Третья стадия гипертонии соответствует наличию атеросклеротических изменений в мелких и крупных сосудах. АД достигает высокого уровня: 200-230/115-130 мм рт ст. Самостоятельной нормализации давления не бывает. Нередко давление достигает и более высоких цифр. Наблюдаются отеки век, онемение пальцев рук, потливость, ощущение пульсаций в голове, озноб, тревога, внутреннее напряжение. Отмечаются: поражения сердца (стенокардия, инфаркт), мозга (инсульты, энцефалопатии), почек, сосудов глазного дна, возможно отслоение сетчатки.

Лечение.

Немедикоментозное лечение:

1. Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни и диеты), снизить суточную калорийность пищи до 2000 ккал.

2. Диета № 10:

- ограничить содержание жиров, особенно животного происхождения; легкоусвояемые углеводы (всё сладкое; всё из муки высшего сорта); продукты, содержащие много холестерина (сливочное масло, колбасы, печенье, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы и др.); шоколад; какао; употребление поваренной соли до 4-5 г в сутки;

- отказаться от кофе и крепкого чая, крепких бульонов;

- увеличить употребление сложных углеводов, содержащих клетчатку (крупы, овощи, фрукты, хлеб чёрный); продуктов, содержащих калий и магний (изюм, курага, бананы, чернослив, печёный картофель, морская капуста, орехи, гречневая и овсяная крупы, апельсины и др.);

3. Уменьшение употребление алкоголя (в III ст. – запрет).

4. Отказ от курения.

5. Повышение физической активности (умеренные нагрузки под контролем АД и пульса примерно по 30-60 минут 2-3 раза в неделю), ЛФК.

6. Исключение тяжелых физических нагрузок.

7. Уменьшение нервных нагрузок, психорелаксация и психотерапия.

8. Соблюдение режима труда и отдыха, сон не менее 8 часов.

9. Пациентам запрещается работа в ночную смену, работа, связанная с нервным напряжением или чрезмерным вниманием, связанная с действием шума или вибрации.

10.  Обучение пациента измерению АД, пульса и ведению дневника самоконтроля.

11. Физиотерапия.

Медикаментозное лечение:

Основные гипотензивные препараты:

1. β-адреноблокаторы.

- кардиоселективные (блокируют преимущественно β1-АР сердца): атенолол, метопролол (беталок, корвитол, спесикор), бисопролол (конкор, монокор), бетаксолол (локрен);

- кардионеселективные (блокируют β1-АР сердца и β2-АР в бронхах, сосудах, поджелудочной железе): оксипренолол (тразикор), пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), тимолол, соталол, надолол.

Они урежают пульс, уменьшают минутный объём крови. Принимаются длительно, обязательно под контролем ЧСС (при пульсе ниже 60 ударов в мин. обратиться к врачу!).

Побочные эффекты: брадикардия, нарушение сна, депрессия. При резком прекращении приема этих препаратов развивается синдром отмены – подъем АД, аритмия, стенокардия, инфаркт, поэтому при необходимости отмены препарата следует постепенно снижать дозу.

2. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция):

верапамил (изоптин, финоптин), нифедипин (коринфар, кордафен, кордафлекс, кордипин), дилтиазем (кардил), амлодипин (норваск).

Они препятствуют вхождению ионов кальция в мышечное волокно сосудов, т.е. блокируют кальциевые каналы. Поэтому артериолы расслабляются и общее периферическое сопротивление уменьшается.

Побочные эффекты: головокружение, головная боль, гиперемия кожи, отеки голеней и стоп при приеме производных нифедипина, нарушения сердечного ритма, запоры при приеме производных верапамила и дилтиазема.

3. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента):

эналаприл (энап, ренитек), каптоприл (капотен), рамиприл, лизиноприл, периндоприл (престариум).

Они тормозят переход ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием.

Побочные эффекты: сухой кашель, ангионевротический отек гортани, гиперкалиемия.

4. Диуретики (мочегонные).

- петлевые: лазикс (фуросемид), этакриновая кислота (урегит) (при неотложных состояниях).

- тиазидные и тиазидоподобные: дихлортиазид (гидрохлоротиазид, гипотиазид), клопамид (бринальдикс), индапамид (арифон)

- калийсберегающие: спиронолактон (верошпирон), триамтерен

- ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит)

- триампур: гипотиазид+триамтерен

Они назначаются обычно в ΙΙΙ стадии утром натощак или 2 раза (утром натощак и за 1 час до обеда), при этом в диете надо увеличить продукты с калием.

Дополнительные группы гипотензивных препаратов:

1. Комбинированные препараты с мочегонным действием: капозид, коренитек, логимакс, реже адельфан, кристепин; трирезид.

2. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II: лозартан, валсартан (вальзартан).

3. Альфа-адреноблокаторы: небилет; празозин (польпрессин).

4. Препараты центрального действия: клофелин (гемитон), допегит (метилдофа).

5. Препараты со спазмолитическим действием (спазмолитики): дибазол (1-0,5 % растворы в/м или в/в, или в таблетках), папаверин(1-2 % р-ры 1-2 мл п/к или в таблетках), папазол (в таблетках), магния сульфат (20-25 % р-р 5-10 мл в/м), эуфиллин(2,4 % р-р - 10 мл в/в).

Принципы лечения артериальной гипертензии:

1. До начала лечения 5-10 дней измерять АД: утром, в течение дня и вечером;

2. Сначала используют немедикаментозные методы (3-4 месяца), особенно в I стадию;

3. Начинают с одного известного препарата методом подбора, если не эффективно, то – комбинацию препаратов;

4. Препараты назначают на длительное время, в тяжёлых случаях – постоянно.

5. АД надо снижать постепенно, до 140/90 мм рт. ст. или на 15% от исходного уровня (особенно у пожилых людей), а при очень высоком АД до 140-160/70-90 мм рт. ст.;

6. Нельзя резко прекращать приём препаратов,может развиться «синдром отмены», при котором снова повышается АД, могут быть аритмии, стенокардия и инфаркт миокарда (даже внезапная смерть).

Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

· краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

· среднесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

· долгосрочных целей: профилактика сердечно - сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания.

Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.

При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти.

Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте.

Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.

 

Профилактика.

Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания.

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.

При любой стадии гипертонии необходимо проводить мероприятия по изменению образа жизни, а именно:

1. Увеличение употребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, магния, содержащегося в жёсткой воде.

Существует большое количество исследований подтверждающих, что питание влияет не только на развитие гипертонической болезни, но и помогает в её лечении.

Медицинские разработки рекомендуют диету подобного содержания:

- некрепкий чай, кофе,

- хлеб бессолевой ржаной и пшеничный, лучше из муки грубого помола,

- молоко и творог, кефир, простокваша,

- мясо и рыба нежирных сортов в отварном или запеченном виде,

- ограничение соли.

2. Нормализация массы тела

3. Увеличение физической нагрузки

4. Нормализация сна, режима труда и отдыха

5. Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут

6. Снижение потребления алкогольных напитков

7. Отказ от курения

8. Контроль АД и динамическое наблюдение кардиолога

9. Адекватная антигипертензивная терапия!

Осложнения.

Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами.

Криз - внезапно возникающее, относительно кратковременное состояние у больного, характеризующееся появлением новых или усилением имеющихся симптомов болезни. Гипертонический криз - самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи. Опасность гипертонических кризов заключается в остром повреждении органов-мишеней. Регионарные расстройства кровообращения определяются в виде острой гипертонической энцефалопатии, инсульта, острой коронарной недостаточности и острой сердечной недостаточности. Повреждение органов-мишеней может происходить, как на высоте криза, так и при быстром снижении артериального давления, особенно у лиц пожилого возраста.

Гипертонический криз – резкое внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления (АД) выше индивидуально привычных цифр, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Классификация гипертонических кризов

Общепринятой классификации гипертонических кризов на данный момент не создано по причине огромного разнообразия проявлений и осложнений, которые может дать гипертонический криз. Простейшая классификация гипертонических кризов, которая широко распространена, включает в себя два его вида: неосложненный и осложненный гипертонический криз.

Неосложненный гипертонический криз обычно возникает на ранних стадиях гипертонической болезни (I, II стадии). Уровень артериального давления при неосложненном гипертоническом кризе повышается внезапно и довольно значительно, но при этом признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. Может быть временно затруднен мозговой кровоток, наблюдаются нарушения гормонального фона (например, происходит сильный выброс адреналина) и нервно-сосудистые нарушения. Среди признаков не осложненного гипертонического криза преобладают те, которые вызваны непосредственно резким повышением артериального давления, иногда к ним присоединяются симптомы нарушения местного мозгового кровотока.

Развитие неосложненного вида гипертонического криза обычно проходит бурно, но продолжительность его невелика (обычно она не превышает 2-3 часов), и он легко купируется с помощью антигипертензивных препаратов.

Осложненный гипертонический криз развивается на более поздних стадиях гипертонической болезни (II, III стадии). Этот вид гипертонического криза характеризуется не только резким и сильным повышением у больного артериального давления, но и существенными поражениями органов-мишеней. Особенно частыми при осложненном гипертоническом кризе бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Чаще других встречаются гипертонические кризы, осложненные гипертонической энцефалопатией. Гипертоническая или гипертензивная энцефалопатия — это болезнь, вызванная нарушением кровоснабжения головного мозга из-за сужения его артерий. Гипертоническая энцефалопатия в свою очередь опасна осложнениями, среди которых можно назвать инсульт, болезнь Паркинсона, снижение интеллекта. Кроме гипертонической энцефалопатии, гипертонический криз может быть осложнен другими заболеваниями, среди них ишемический инсульт, отек мозга, отек легких, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, отек сетчатки и т.д.
Осложненный гипертонический криз, в отличие от неосложненного, развивается постепенно, и его симптомы сохраняются в течение нескольких дней даже после того, как было снижено артериальное давление.

Клиника гипертонического криза:

· внезапный подъем АД,

· головокружение,

· головная боль,

· чувство жара,

· сердцебиение,

· тошнота, рвота,

· боли в области сердца,

· расстройство зрения,

· оглушенность.

Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание.

Гипертонический криз, как правило, развивается быстро и неожиданно, хотя, обыкновенно, перед этим самочувствие больного бывает хорошим.

Провоцирующие факторы гипертонического криза:

1. Нервно-психические или физические перегрузки

2. Резкая отмена лекарств, понижающих АД

3. Смена погоды, магнитные бури (характерно для метеочувствительных пациентов)

4. Интенсивное курение

5. Употребление алкогольных напитков

6. Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь

Первая помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях

Лучше всего все действия, которые нужно будет предпринять до приезда скорой помощи самому больному (или его родственникам), нужно заранее обговорить со своим лечащим врачом. Во-первых, нужно четко знать предвестники криза (если они бывают) и в случае их появления постараться с помощью назначенного лечащим врачом лечения предотвратить развитие криза. Во-вторых, нужно принять назначенное врачом успокаивающее лекарство - это очень важно, так как стресс усугубляет течение криза.

При возникновении симптомов гипертонического криза в домашних условиях необходимо:

1. В первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. Гипертонический криз обычно развивается очень быстро и нужно учитывать то, что может потребоваться срочная госпитализация больного;

2. Больного необходимо удобно усадить или уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек с целью оттока крови на периферию,  избежания приступов удушья - ортопноэ;

3. Обеспечить доступ свежего воздуха;

4. Измерить артериальное давление (при наличии такой возможности). Высокие цифры давления и внезапное развитие симптомов подтверждают диагноз гипертонического криза;

5. Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления или принять лекарство первой помощи (например, «Капотен» 1таблетка под язык). Используется только один препарат;

6. В случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия;

7. Согреть больному ноги ножной горячей ванной, горчичниками на голени или укутыванием с грелкой голеней и стоп. Это отвлекает часть крови от сердца и головного мозга и поможет справиться с дрожью и ознобом;

8. При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять ещё одну таблетку (максимально 3 таблетки);

9. В случае носового кровотечения приложить к переносице холод.

Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто.  С больным нужно спокойно и доброжелательно разговаривать, не допуская собственных панических состояний, стараться убедить его в том, что ничего страшного не происходит, а врач непременно поможет ему.

Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным.

Если спустя 30 минут после приёма первой