Тактика фельдшера при перинатальном поражении ЦНС.

Тактика фельдшера при перинатальном поражении ЦНС.

1)Оказать неотложную медицинскую помощь

2)Госпитализировать в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, голова ребенка должна быть повернута набок, обязательна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сердечно-легочной реанимации.

Тактика фельдшера при заболеваниях грудного ребёнка.

1.Осмотреть ребёнка, оказать медицинскую помощь

2.Сообщить врачу-педиатру в ЦРБ о заболеваемости ребенка.

3.В случае ухудшения заболевания, срочно сходить на прием к врачу.

Тактика фельдшера при заболеваниях новорождённого.

1)Оказать медицинскую помощь.

2)Сообщить врачу-педиатру в ЦРБ о заболеваемости ребёнка.

3)Дать советы по уходу новорожденного ребёнка.

Тактика фельдшера при заболеваниях органов дыхания у детей

1)Выяснить жалобы

2)Собрать анамнез заболевания

3)Оказать медицинскую помощь

4)Оформить карту вызова. Описать исходные данные основной патологии.

5)Экстренная госпитализация в стационар ЛПУ.

Определить тактику фельдшера при заболеваниях органов пищеварения детей

Цель: Обследование ребенка с заболеванием органов пищеварения

Оснащение: фонендоскоп, тонометр,термометр, укладка для оказания экстренной помощи

1.Подготовка к процедуре:

1) Обьяснить маме цель и ход процедуры.

2) Установить доверительные отношения с матерью и ребёнком.

3) Ознакомить и дать опекуну заполнить типовой договор на оказание медицинских услуг для детей

4)Ознакомить и дать опекуну заполнить информированное согласие на выполнение инвазивных манипуляций, операции

5) Провести оценку общего состояния, определить самочувствие пациента

6)Собрать жалобы.

7)Собрать анамнез.

8)Объективно исследовать органы пищеварения, осмотреть полость рта (зубы, язык),осмотреть область живота,провести пальпацию, перкуссию (в т.ч. определение размеров печени по Курлову и селезёнки), аускультацию живота.

9) Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимическое исследование крови.

10) Инструментальные методы исследования: УЗИ.

11) На основании полученных данных поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и направить пациента в соответствующее отделение

Определить тактику фельдшера при заболеваниях сердца и сосудов у детей

1)Оказать первую помощь

2)Сообщить врачу педиатру в ЦРБ

3)Госпитализация в кардиологическое отделение

Определить тактику фельдшера при заболеваниях почек и органов мочевыделения у детей

1)паспортные данные

2)собрать жалобы

3)собрать анамнез заболевания

4)осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

5)собрать анамнез жизни

6) собрать аллергоанамнез

7)приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы (t=40 градусов)

8) Цистинал 10 - 12 капель

9) ввести спазмолитики: баралгин 3 мл в/м или платифиллин 1-2 мл в/м или анальгин 50% 2 мл или папаверин 2мл в/м

10) если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики - промедол 2% 1 мл в/в

11) Транспортируем в урологическое отделение

Определить тактику фельдшера при обнаружении эндокринной системы

1)Неотложная помощь на догоспитальном этапе

2) Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями осуществлялась на носилках. Во время транспортировки продолжались начатая инфузионная терапия, наблюдение за больным (контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния).

3)госпитализация в эндокринологическое отделение

Обработка кожи волосистой части головы, щек при проявлениях экссудативно-катарального диатеза

Информировать родственников о заболевании, возможных последствиях

Научить маму вести «пищевой дневник»

Исключить возможный контакт ребенка с пищевыми и другими видами аллергенов

Проведение лечебной ванны

Приготовить:

10 л охлажденной кипяченой воды,

10 л горячей кипяченой воды,

ванночку,

водяной термометр,

пеленку — “полотенце”,

сухое белье,

кувшин,

лекарственное вещество: 100 г горчицы на 10 л воды или 100 г морской соли на 10 л воды, или 1 ст. л. хвойного экстракта на 10 л воды, или 1 стакан настоя трав (череды, ромашки) на 10 л воды.

1. Вымыть тщательно ванночку с мылом.

2. Обдать ее кипятком.

3. Налить в ванночку 10 л охлажденной воды.

4. Положить в ванночку водяной термометр.

5. Добавить горячей воды до температуры 38 — 39°С.

6. Подготовить кувшин с чистой водой, температура 38°С.

7. Влить лекарственное вещество в воду.

8. Раздеть ребенка.

9. Положить ребенка на руку так, чтобы его го­лова находилась на локтевом сгибе, а рукой можно было захватить его ногу под колено.

10. Опустить ребенка в воду, начиная с ножек так, чтобы его голова находилась над поверхностью воды.

11. Поливать тельце ребенка водой свободной рукой в течение 5 минут.

12. Перевернуть ребенка над ванной спинкой „кверху.

13. Облить его чистой водой из кувшина от головы к пяточкам.

14. Завернуть ребенка в пеленку - “полотенце”.

15. Осушить его тело промокательными движениями.

16. Завернуть ребенка в чистое сухое белье.

Введение капель в нос

Показания: ликвидировать воспалительный процесс в носовых ходах, улучшить проходимость, предупредить прохождение инфекции по носоглотке.

Оснащения: лекарственный препарат, атравматическая пипетка, ватные шарики, лоток для отработанного материала.

1.Подготовка к процедуре

1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4.Прочитать надпись на флаконе с лекарственным препаратом (наименование, доза, срок годности).

5.Очистить носовые ходы стерильным ватным тампоном (жгутики).

2.Выполнение процедуры:

1.Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть в ту сторону, в которую собираетесь ввести лекарство.

2. Положить ладонную поверхность руки на лоб и зафиксировать голову, а большим пальцем этой руки приподнять кончик носа.

3. Закапать в нижний носовой ход 3-4 капли (не вводя пипетку глубоко в нос) так, чтобы они не попали на слизистую оболочку наружной стенки носа.

4. Пальцами прижать крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.

5.Закапать капли во вторую ноздрю, повторяя указанные действия.

3.Окончание процедуры:

1. Пипетку замочить в дезрастворе с последующей предстерилизационной обработкой.

2. Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть рук

 

Расчет и введение инсулина

Цель: добиться снижения уровня сахара в крови - 0,5 балла

Оснащение: резиновые перчатки, флакон с инсулином или ручка для введения инсулина, шприц инсулиновый, спирт этиловый 70%, ватный шарики не менее 2-х, лоток для отработанного материала.

1.Подготовка к процедуре:

1) Объяснить маме ход и цель выполнения процедуры

2) Подготовить необходимое оснащение

3) Достать инсулин из холодильника Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру.

4) Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

5) Вскрыть упаковку шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Собранный шприц с колпачком поместить в упаковку. Протереть резиновую пробку флакона шариком, смоченными спиртом.

6) Проколоть иглой резиновую пробку флакона, ввести воздух Перевернуть флакон со шприцом дном вверх, держа его на уровне глаз, оттянуть поршень назад и набрать инсулина больше, чем требуется для введения. Слегка постучать по корпусу шприца и выпустить из него лишнее количество инсулина вместе с воздухом обратно во флакон.

7) Убедиться, что нет пузырьков воздуха в шприце, постучав по шприцу пальцем и выпустив воздух

2.Выполнение процедуры:

1) Протереть место введения инсулина спиртом

2) Подождать когда испарится спирт

3) Большим и указательным пальцами взять кожу в складку.

4) Ввести иглу у основания кожной складки перпендикулярно поверхности или под углом 45°

5) Препарат вводить в течение 4-5 секунд

6) Подождать несколько секунд после введения инсулина, затем вынуть иглу, приложив тампоном без спирта на место инъекции, слегка массируя.

7) Сбросить ватный шарик и шприц в дезинфицирующее средство.

3.Завершение процедуры:

1) Снять перчатки, сбросить их в дезраствор

2) Вымыть, осушить руки.

 

 

Обработка элементов сыпи.

Оснащение: стерильные ватные шарики на палочках, резиновые перчатки, 1% раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор перманганата калия.

Выполнение манипуляции:

1) Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки.

2) Смочить ватные шарики в 1% растворе бриллиантового зеленого.

3) Тщательно обработать каждый элемент сыпи от периферии к центру. Новые элементы сыпи обрабатываются в течение дня.

 4) О выполнении процедуры в больнице сделать отметку в листе назначений.

Проведение лечебной клизмы.

Цель: ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.

Оснащение: резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленка, полотенце, резиновый грушевидный баллончик, газоотводная трубка, марлевая салфетка, вазелиновое масло, ёмкость с лекарственным препаратом, лоток с дезраствором для отработанного материала.

1.Подготовка к манипуляции:

1)Объяснить маме / ребёнку цель и ход проведения процедуры, получить согласие

2) За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы сделать ребёнку

очистительную клизму

3)Постелить клеёнку, накрыть её пелёнкой

4) Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки

5) Подогреть лекарственный препарат до t 37-38о и набрать его в резиновый

баллончик. Количество лекарственного препарата зависит от возраста

ребёнка: от 0 до 5 лет - 20-25 мл; от 5 до 10 лет – до 50 мл; от 10 лет – 75 мл

6) Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива. 2.Выполнение манипуляции:

1) Уложить ребёнка на левый бок, ножки прижать к животу (ребёнка грудного возраста можно уложить на спину, ножки согнуть и прижать к животику). Раздвинуть ягодицы ребёнка первым и вторым пальцами левой руки и зафиксировать ребёнка в данном положении

2) Пережав свободный конец газоотводной трубки, ввести её осторожно без

усилий в анальное отверстие и продвинуть её в прямую кишку на 2/3 её

длины, направляя сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры,

параллельно копчику

3) Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом

наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки.

Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке

4) Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и,

не разжимая резиновый баллон, отсоединить его от газоотводной трубки,

предварительно пережав её свободный конец (баллончик поместить в лоток

с дезраствором).

5) Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив её через

салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток с

дезраствором)

6)Левой рукой сжать ягодицы ребёнка на 10 мин. и уложить ребёнка на

живот

3.Завершение манипуляции:

1) Обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом; одеть ребёнка

2) Снять фартук, перчатки и поместить их в дезраствор. Вымыть и осушить

руки

3) Проследить, чтобы ребёнок находился в горизонтальном положении не

менее 30 мин. после проведения процедуры

 

 

Уход при фототерапии

1. Следят за температурой, особенно у новорожденных в инкубаторе, у которых может развиться гипертермия.

 2. Измеряют массу тела, оценивают количество потребляемой жидкости и выделений. Может понадобиться дополнительное введение жидкости при увеличении неощутимых потерь или частоты стула. Активизируют грудное вскармливание. Здоровым доношенным новорожденным на грудном вскармливании может быть назначен докорм смесью при неадекватном питании материнским молоком. Внутривенное введение жидкости назначается только по показаниям. Молоко угнетает кишечно-печеночную циркуляцию билирубина.

 3. Защита для глаз в виде глазных повязок необходима у новорожденных, получающих фототерапию с помощью верхних установок. Следует отдавать предпочтение маскам с застежками-липучками на висках, а не круговым повязкам на голову.

4. Для максимального воздействия на кожу фототерапевтического источника используют самые маленькие пеленки, а также убирают любые выступающие части одежды, чтобы они не блокировали свет.

5. Избегают полностью закрытых повязок, местно применяемых мазей и пластика, непосредственно контактирующих с кожей новорожденного, для исключения ожогов при проведении фототерапии.

 6. Удаляют пластиковые теплозащитные экраны и пленки, которые снижают интенсивность излучения.

7. Прикрывают экраном датчик монитора насыщения кислородом от фототерапевтического света.

8. Объясняют родителям вопросы о продолжении питания, уходе и посещении их ребенка.

 

 

Тактика фельдшера при перинатальном поражении ЦНС.

1)Оказать неотложную медицинскую помощь

2)Госпитализировать в реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом, голова ребенка должна быть повернута набок, обязательна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сердечно-легочной реанимации.