Принципы эффективного использования лабораторных маркеров ЗН маркеров в кдл.

В диагностике есть два критерия, которыми мы оцениваем любое исследование – это чувствительность и специфичность. Маркеры могут быть высокочувствительными, но низкоспецифичными. Это говорит о том, что их повышение может зависеть от целого ряда причин, совершенно не связанных с онкологическими заболеваниями. Например, маркер рака яичников CA 125 может быть повышен не только при опухолях или воспалительных заболеваниях яичников, а, например, при нарушении функции печени, воспалительных заболеваниях шейки матки и самой матки. Часто при нарушениях функции печени повышается раковоэмбриональный антиген (РЭА). Таким образом, значения онкомаркеров зависят от целого ряда процессов, в том числе и воспалительных, которые могут происходить в организме.

Диагностическая значимость лабораторного маркера ЗН зависит от его чувствительности и специфичности. Таким образом, чем ниже % ложноположительных результатов, тем выше специфичность теста и чем выше % истинно положительных результатов у онкологических больных, тем выше чувствительность опухолевого маркера.

Специфичность маркера – процентное выражение частоты истинно-отрицательных результатов теста в группе здоровых индивидуумов или пациентов с доброкачественными заболеваниями.

Специфичность (Sp) = ИО/(Истинно-Отрицательные + Ложно-Положительные)

Чувствительность маркера – это процентное выражение истинно положительных результатов теста в группе онкологических больных.

Чувствительность (Se) = ИП/(Истинно-Положительных+Ложно-Отрицательных)

Дискриминационная концентрация (cut off) – это допустимая верхняя граница концентрации маркера у здоровых людей и у пациентов с доброкачественными заболеваниями.

Нет уникального и универсального опухолевого онкомаркера. Это значит, что ни один маркер не покажет 100% выявляемости истинно положительных результатов теста среди всех раковых больных. В группе здоровых людей тесты на опухолевые маркеры не дают 100% истинно отрицательных результатов, т.е. могут быть положительны при других состояниях.

Классические варианты интерпретации уровня ОМ:

• Быстрое снижение концентрации ОМ до нормального уровня после проведённой операции или других форм лечения свидетельствуют об успешности проводимого лечения

• Отсутствие снижения уровня маркёра до нормального уровня после первой линии терапии может указывать на то, что лечение было неуспешно

• Продолжительный низкий уровень маркёра свидетельствует о периоде ремиссии

• Последовательное повышение уровня ОМ от базового уровня говорит о рецидиве заболевания. ОМ могут предупредить о рецидиве за 3 12 месяцев до того, как рецидив подтвердиться другими методами

• Снижение уровня ОМ после периода повышения свидетельствует об ответе на вторую линию терапии

• Повышение уровня ОМ после лечения может означать, что опухоль резистентна к используемым методам лечения и прогноз неблагоприятный, если нет возможности изменить схему лечения