Одновременное определение нескольких маркеров

Одновременное определение нескольких маркеров повышает диагностическую ценность лабораторных маркеров ЗН белковой природы.

Надо использовать основные (часто встречающиеся при данном заболевании) и вспомогательные (встречаются реже) маркеры.

Главный или основной маркер – маркер с высокой чувствительностью и специфичностью к определенному виду опухоли.

Второстепенный или вспомогательный маркер – его определение проводится, как правило, параллельно с определением главного маркера. Он имеет более низкую чувствительность и специфичность для данной опухоли, в комбинации с главным маркером повышает вероятность выявления опухоли.

Примеры такого подхода к маркерам представлены в таблице.

 

Характеристика некоторых опухолевых маркеров -АФП

α-Фетопротеин (АФП) – гликопротеин, вырабатываемый желточным мешком эмбриона.

Время полужизни - 7 суток. Границы нормы: до 10 мкг/л

Физиологическое увеличение концентрации – при беременности.

Высокая концентрация АФП в сыворотке крови обнаруживается при следующих злокачественных новообразованиях:

– гепатоцеллюлярная карцинома (первичный рак печени), герминогенные опухоли - карцинома яичка (+ХГЧ), метастазы любой опухоли в печень, опухоли желудка, пищевода, поджелудочной железы; диагностика зародышевых опухолей (тератом), эмбриональной карциномы, хориокарциномы.

АФП обнаруживают в сыворотке плода, начиная с 4-й недели беременности, при максимальных уровнях между 12-16 неделями с пиком содержания в 13 недель (2-3 мг/мл). Затем уровень АФП в сыворотке плода постепенно снижается вплоть до рождения.

Хорионический гонадотропин

Хорионический гонадотропин, свободная β-субъединица (ХГЧ) - гликопротеин, продуцируемый синцитиотрофобластом плаценты, поддерживает активность желтого тела с 8 дня овуляции и является основным гормоном ранней беременности (определяется в крови с 10-12 дня беременности и постепенно повышается до конца первого триместра).

NB! Уменьшение концентрации – признак внематочной беременности и угрожающего выкидыша.

Граница нормы: не выше 5 МЕд/мл

Высокая концентрация ХГЧ в сыворотке крови обнаруживается при следующих злокачественных новообразованиях:

– маркер хориокарциномы, карциномы яичка (+ АФП!). Наибольшую чувствительность данный онкомаркер проявляет по отношению к карциноме яичника или плаценты, несколько ниже – при хорионаденоме или несеминомных герминомах. Для диагностики и мониторинга лечения гермином рекомендуется параллельное определение двух маркеров – ХГЧ и АФП. Увеличение концентрации одного из маркеров говорит о росте опухоли. Исходно высокие значения маркеров коррелируют с неблагоприятным прогнозом.

NB! Для ХГЧ характерна высокая опухолевая чувствительность, но гемолиз или липемия могут значительно завышать результаты исследований.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА)

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) – эмбриональный гликопротеин, синтезируется в тканях ЖКТ плода

Локализация – определяется в кишечнике, печени, поджелудочной железе взрослых

Границы нормы: до 5 нг/мл,

NB! у курящих – 7-10 нг/мл

Физиологическое увеличение концентрации происходит только в сыворотке плода, но не матери.

РЭА является белком острой фазы, поэтому его уровень может подниматься у больных с разнообразными аутоиммунными, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями, при циррозе, хронических гепатитах, панкреатитах, язвенной болезни, пневмонии, бронхитах, туберкулезе, эмфиземе легких, муковисцидозе и др.

Соматическая патология – аутоиммунные и воспалительные заболевания. Концентрация - до 10 нг/мл.

Однако скорость роста концентрации и максимально достигаемый уровень маркера значительно ниже, чем при злокачественных заболеваниях, а после клинического улучшения значение РЭА обычно нормализуется.

Высокая концентрация РЭА в сыворотке крови обнаруживается при следующих злокачественных новообразованиях:

– колоректальный рак (главный маркер), рак желудка, поджелудочной железы, легких и молочной железы (вторичный маркер). Концентрация – более 25 нг/л.

СА -15-3

СА -15-3 - высокомолекулярный гликопротеин муцинового типа, вырабатывается нормальными клетками молочной железы. Границы нормы: 28 Ед/мл.

Иногда отмечается небольшое повышение маркера при циррозе, гепатите, аутоиммунных расстройствах, доброкачественных заболеваниях яичников и молочной железы.

NB! Физиологическое увеличение концентрации – III триместр беременности.

В отношении рака молочной железы для СА 15-3 характерна высокая опухолевая специфичность, но недостаточная чувствительность для диагностики ранней стадии рака (его уровень повышен у 10 % женщин на ранней стадии опухоли молочной железы и у 70 % - при метастазах). При других опухолях, таких как карцинома яичников, шейки матки, эндометрия, повышенный уровень СА15-3 отмечается только на поздних стадиях заболевания.

Диагностическая ценность анализа возрастает при одновременном определении СА -15-3 иРЭА.