Патогенез бронхиальной астмы. У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических

 

У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических вариантов, но ведущий, как правило, какой-либо один. Ведущие клинико-патогенетические варианты – атопический и инфекционно-зависимый.

В связи с этим различают два вида бронхиальной астмы – атопическую и инфекционно-аллергическую. При этом начальные механизмы развития обоих типов болезни значительно отличаются, а поздние стадии развиваются по схожим механизмам.[10]

Атопическая бронхиальная астма

Атопическая бронхиальная астма – заболевание сугубо аллергической природы. Как и в случае других аллергических заболеваний, главную роль в развитии болезни играет сенсибилизация организма по отношению к определенному аллергену или группе аллергенов.

Сенсибилизация организма и развитие БА происходят следующим образом. При первом контакте человека с аллергеном иммунная система организма распознает аллерген и вырабатывает ряд факторов, которые впоследствии могут реагировать с аллергеном; наличие в организме этих факторов указывает на его сенсибилизацию. Эти факторы представлены антителами или активированными клетками иммунной системы. Каждый человек ежедневно контактирует с большим количеством различных аллергенов, однако БА развивается не у всех.

Важную роль в развитии атопической БА играют наследственная предрасположенность или некоторые конституциональные особенности организма. В частности, организм людей, болеющих БА, чрезвычайно активно реагирует на аллергены, при этом развивается аллергическая реакция, которая наносит вред организму.

При повторном контакте организма с тем же аллергеном возникает сильная аллергическая реакция, последствиями которой являются сужение просвета бронхов и затруднение дыхания – характерные признаки приступа БА.

Для атопического БА характерно моментальное обострение во время очередного контакта с аллергеном. Вне контакта с аллергеном человек, больной атопической БА, считает себя практически здоровым.

Наиболее распространенные аллергены, провоцирующие БА, - пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, моющие средства, пищевые продукты. Аллергеном может быть практически любое химическое вещество.

Атопическая бронхиальная астма часто встречается у детей, при этом, помимо бронхиальной астмы приводит к значительным изменениям дыхательных путей, также возможно присоединение инфекции. Таким образом, патогенез атопической бронхиальной астмы приближается к таковому в случае инфекционно-аллергической бронхиальной астмы.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма в начале развивается по несколько иным схемам. В частности, первичную роль в развитии бронхиальной астмы играет не сенсибилизация аллергеном, а хроническая инфекция дыхательных путей. Именно поэтому инфекционно-аллергическая бронхиальная астма более характерна для людей старшего возраста и редко встречается у детей. Под действием хронической инфекции. И хронического воспаления происходит изменение структуры бронхов, а также изменение их реактивности: мышечный слой бронхов утолщается, стенки прорастают соединительной тканью, а сами бронхи чрезвычайно остро реагируют на любое раздражение (дым, холодный воздух, стресс). При этом ответ бронхов на эти раздражения заключаются главным образом в резком сужении их просвета и, как следствие, затруднения дыхания. В дальнейшем к инфекционному механизму присоединяется и аллергический – как следствие нарушения локальной регуляции иммунных реакций, которые, в некоторой степени выходят из-под контроля организма. Для инфекционно-аллергической бронхиальной астмы характерны длительное течение и обострение во время различных заболеваний дыхательных путей. Такой тип бронхиальной астмы может развиться на фоне хронического бронхита или ХОБЛ.[11]

· Развитие приступа атопической бронхиальной астмы происходит по типу аллергической реакции немедленного типа

· Патогенез приступа инфекционно-аллергической бронхиальной астмы несколько иной: в его основе лежит аллергическая реакция замедленного типа.

Поперечный срез бронха при приступе бронхиальной астмы резко сужается для хода воздуха из-за спазма мышечного слоя бронха, отека слизистой оболочки, скопления большого количества слизи в просвете бронха.

Наиболее характерный патофизический признак бронхиальной астмы – обратимая обструкция дыхательных путей:

· острая, наступающая вследствие спазма гладких мышц;

· подострая, возникающая вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей

· хроническая, возникающая вследствие образования слизистых пробок, обтурирующих просвет дыхательных путей.[12]