Общая характеристика бронхиальной астмы

 

Бронхиaльная aстма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжёлое дыхaние, удушье) – aллергическое зaболевaние, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева (Рис. 1).

 

Рисунок 1. Сравнение бронхиального просвета здорового человека и астматика

 

Упоминания о бронхиальной астме найдены в трудах классиков медицины со времён Гиппократа. Классическое описание клинической картины бронхиальной астмы принадлежит Г. И. Сокольскому (1838).До возникновения учения об аллергии Р. Лаэннек (1825), М. Я. Мудрое (1826), А. Родосский (1863) и др. объясняли патогенез астматического приступа неврогенным спазмом бронхиальных мышц.

Г. И. Сокольский, а позднее Н. Gurschmann (1883) и Э. Лейден (1886) обращали внимание на воспалительный процесс («катар») в бронхах с особым характером экссудата, считая его основной причиной клинических проявлений бронхиальной астмы A. Wintrich (1864) связывал приступы астмы со спазмом мышц диафрагмы.

В начале XX века после описания феномена анафилаксии у животных почти одновременно Е. О. Манойловым, Н. Ф. Голубовым и S. Meltzer была предложена аллергическая теория бронхиальной астмы, подтверждённая в дальнейшем детальным клинико-иммунологическим анализом заболевания. В настоящее время аллергический генез бронхиальной астме признается подавляющим большинством исследователей, однако существуют определённые различия в трактовке бронхиальной астмы с позиций нозологии у нас в стране и за рубежом.

Большинство зарубежных учёных рассматривают бронхиальную астму как синдромное понятие, включающее не только аллергическое поражение бронхов, но и различные бронхоспастические реакции неаллергического генеза. Отечественные исследователи А. Д. Адо, П. К. Булатов, Б. Б. Коган считают бронхиальную астму самостоятельным аллергическим заболеванием, а клинически сходные проявления при других заболеваниях они предлагают называть астмоидными синдромами. Примерами последних может быть бронхоспазм при опухолях и инородных телах бронхов, карциноиде, бронхо-сосудистое поражение лёгких при узелковом периартериите и др.[2]

Характерно, что эпидемиологические исследования, проводимые с использованием разных методологических подходов, свидетельствуют о том, что истинная распространенность бронхиальной астмы в несколько раз превышает показатели официальной статистики. Наиболее надежные и сравнимые данные о распространенности бронхиальной астмы и оценке степени тяжести ее были получены в связи с внедрением стандартизованной методики – программы «ISAAC» (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Эта программа проводится по рекомендации ВОЗ и одобрена МЗ РФ. Она использовалась в эпидемиологических исследованиях в гг. Новосибирске, Владивостоке, Уфе, Москве, Иркутске, Кирове.

Появление хотя бы однократного эпизода затрудненного, хрипящего, свистящего дыхания предъявляли 18,2% опрошенных школьников, примерно с одинаковой частотой в обеих группах, соответственно, 18,4 и 17,9%. На вопрос о наличии данных признаков в течение последних 12 месяцев утвердительно ответили 9,5% респондентов, чаще восьмиклассники (9,9%), чем первоклассники. При этом частота симптомов бронхиальной астмы среди учеников I классов была выше у мальчиков, чем у девочек. У подростков, напротив, частота аналогичных симптомов была чаще у девочек, чем у мальчиков.[3]

 

Данные распространенности синдромов бронхиальной астмы среди детей и подростков наиболее близки к результатам, полученным в гг. Кирове, Москве, Владивостоке. В то же время ранее диагноз бронхиальной астмы был поставлен лишь в 1,9% опрошенных, чаще в возрастной группе 13-14 лет (2,1%), чем в группе 7-8-летних детей -1,3%, что свидетельствует о поздней постановке диагноза и гиподиагностике бронхиальной астмы среди детей и подростков. Под наблюдением в аллергокабинете находятся дети и подростки в основном, со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, дети-инвалиды по бронхиальной астме. Наши данные о заниженной распространенности по официальной статистике совпадают с показателями других регионов страны, где диагностируемая ранее астма среди опрошенных школьников всего составляла 2-3%.

Бронхообструкция при физической нагрузке наблюдалась у 15,0% школьников, при этом у подростков почти в 5 раз чаще, чем у первоклассников. Ночной кашель, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей отмечен у 12% школьников, чаще в старшей возрастной группе.[4]

Рисунок 2. Сравнительная оценка распространенности симптомов затрудненного дыхания среди подростков 7-8 лет (А) в различных регионах страны по программе ISAAC (%).

Рисунок 3. Сравнительная оценка распространенности симптомов затрудненного дыхания среди подростков 13-14 лет (Б) в различных регионах страны по программе ISAAC (%).

 

Ситуация со взрослым населением обстоит следующим образом: в Российской Федерации количество зарегистрированных случаев среди взрослых больных с диагнозом бронхиальная астма составляет 18753 и 19091 человек на 2018 и 2019 года соответственно.

Среди взрослого населения тех же регионов в 2018 и 2019 годах впервые был поставлен диагноз бронхиальная астма в Благовещенске у 304 и 353 человек (48,6 и 56,6 на 100 тысяч населения). В те же года тот же диагноз был поставлен в Новосибирске у 2092 и 2162 человек (94 и 97,1), и Иркутске у 1922 и 2776 людей (104 и 150,7). В г. Киров 968 и 1086 людей (92,7 и 104,5), и в г. Владивосток 1127 и 1162 человек (72,3 и 74,8) были поставлены на учет с тем же заболеванием. В городе Москва у 4494 и 4008 человек (43,4 и 38,7 на 100 тыс. взрослого населения), и у 2616 и 2421 человек в Уфе (82,5 и 76,6) была обнаружена бронхиальная астма (Рис.3).[5]

Рисунок 4. Статистические данные впервые поставленных на учет взрослых людей с диагнозом бронхиальная астма за 2018 и 2019 года (на 100 тыс. населения).