Дифференциальная диагностика заболеваний с воздушно-капельным путем инфицирования

   Дифференциально-диагностические признаки кори, краснухи, скарлатины, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза представлены в таблице 2. Дифференциальнаядиагностика инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, в типичных случаях основывается на клинико-эпидемиологических данных. Обязательное лабораторное подтверждение необходимо для установления диагноза «корь» и «краснуха». Диагностика инфекционного мононуклеоза основывается на клинико-гематологических признаках, но требует лабораторного подтверждения и идентификации этиологического фактора.

 

            Таблица 2

 

Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся экзантемой.

Признак	Корь	Краснуха	Скарлатина	Ветряная оспа	Инфекционный мононуклеоз
Начальные симптомы	катаральные явления и интоксикация, усиливающиеся в течение 2-4 дней	сыпь, незначительные катаральные явления	лихорадка, интоксикация, с-м острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом	субфебрильная или фебрильная температура, симптомы интоксикации	острое или постепенной начало заболевания, лихорадка, интоксикация 1-4 нед.
Время появления сыпи	на 4-5 день болезни	1-й день болезни (очень редко – 2-й)	1-2 сутки	На 1-й день	на 5-10 день лечения
Морфология сыпи	пятнисто-папулезная, склонная к слиянию	преимущественно мелкопятнистая	Точечная, в местах скопления — петехиальная; на гиперемированном фоне	«ложный» полиморфизм – пятно-папула-везикула	пятнисто-папулезная, склонная к слиянию
Продолжительность нарастания сыпи	3 дня этапно: лицо-туловище-конечности	1-2 дня	1 день	3-5 дней толчкообразно	сохраняется 1-2 недели, иногда дольше
Локализация сыпи	излюбленной локализации нет	наибольшее количество в области ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей	Естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей; отсутствует в области носогубного треугольника	излюбленной локализации нет, типично – на волосистой части головы	лицо, тело, конечности, включая ладони и подошвы
Фон кожи	не изменен	не изменен	гиперемирован	не изменен	не изменен
Обратное развитие сыпи	переходит в пигментацию, начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение	исчезает бесследно через 3-4 дня	шелушение крупнопластинчатое – на ладонях, подошвах, отрубевидное – на туловище	шелушение отсутствует, на месте везикул – корочка, после отпадения корочки пигментация или депигментация	Постепенное обратное развитие, с выраженным шелушением
Энантема	на слизистой щек, десен, губ — белесоватые папулы – пятна Филатова-Коплика, появляются на 2-й день болезни, сохраняются 2-3 дня;	На слизистой твердого и мягкого неба – розовые пятнышки, появляются одномоментно с экзантемой	может быть на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, появляются одномоментно с экзантемой	точечная, розового цвета, располагается на мягком и твердом небе, появляется одномоментно с экзантемой	эрозии на слизистой ротовой полости
Разлитая гиперемия слизистой зева	Интоксикация	умеренная, сохраняется 6-8 дней	выражена слабо или отсутствует	выражена умеренно, сохраняется 3-5 дней	слабо выражена, сохраняется 3-5 дней
выражена	Ангина	катаральная	отсутствует	характерна (катаральная, лакунарная, некротическая)	отсутствует
Катаральная, фолликулярная, лакунарная	Состояние языка	без особенностей	без особенностей	Обложенный первые 1-2 дня, затем -«малиновый»	без особенностей
без особенностей	Лимфатические узлы	без особенностей	увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов	увеличение подчелюстных лимфатических узлов	без особенностей
генерализованная лимфаденопатия	Поражение сердечно-сосудистой и других систем	без особенностей	без особенностей	1-я неделя – симпатикус-фаза: тахикардия, склонность к повышению АД; 2-я неделя — вагус-фаза: брадикардия, снижение АД, расширение границ сердца	без особенностей