Вторичные, симптоматические гипертонии. Этиология, патогенез, клинические проявления, последствия, осложнения.

Вторичные «симптоматические» гипертензии

I. Лекарственные гипертензии:

~ Гормональные противозачаточные средства

~ Глюкокортикостероиды

~ Адреномиметики

~ НПВС

~ Циклоспорины

~ Эритропоэтин – применяется при ХПН

~ Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)

II. Почечные гипертензии:

o Реноваскулярная

o Ренопривная - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.

o Аренальная – при отсутствии почек.

 III. Эндокринопатические:

§ Гипертиреоз

§ Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов

§ Болезнь Конна (альдостерома)

§ Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников

§ Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.

§ Климактерическая – гипопродукция прогестерона

 IV. Нейрогенные:

o Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)

o Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД à СДЦ не правильно работает

o Коарктация аорты

.1) Почечные артериальные гипертензии: реноваскулярные, ренопаренхиматозные.
2)Эндокринные артериальные гипертензии:
· Заболевания надпочечников: феохромоцитома, гиперкортицизм (например, синдром Кушинга); гиперальдостеронизм (например, синдром Кона);
· Другие эндокринные расстройства: гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, редкие синдромы.
3) Нейрогенные артериальные гипертензии: повышение внутричерепного давления (опухоль, травма мозга, инсульт и др.), диэнцефальный синдром, порфирия, заболевания, способствующие задержке углекислоты (эмфизема легких, бронхиальная астма, синдром Пиквика, пневмосклероз, ночное апноэ).
4) Лекарственные АГ (ятрогенные) связанные с приемом содержащих эстрогены контрацептивов, глюкокортикоидов, нестероидных противоспалительных препаратов, катехоламинов, амфетаминов, симпатомиметиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов моноаминоксидазы).
Заподозрить наличие вторичного характера гипертензии можно в случае:
- появления повышенных цифр артериального давления в молодом возрасте;
- отсутствия характерного постепенного прогрессирования заболевания (начало – с мягкой гипертензии с последующим повышением цифр, наблюдаемое при эссенциальной гипертензии);
- острого появления артериальной гипертензии с высокими цифрами артериального давления;
- наличия рефрактерности к проводимой стандартной антигипертензивной терапии, наблюдаемой с самого начала заболевания.
Уточнить генез АГ помогут некоторые особенности гипертензии, в зависимости от причины ее развития: так, при заболевании почек в большей степени повышается диастолическое давление, при поражении эндокринных органов гипертензия носит систоло-диастолический характер, а при гемодинамических нарушениях преимущественно возрастает систолическое давление.

Почечная АГ патогенез Патогенетические механизмы формирования вазоренальной артериальной гипертензии включают в себя каскад нейрогуморальных нарушений, обусловленных снижением кровообращения в одной или обеих почках. Вследствие ишемии почки, происходит стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, гиперпродукция ренина, и связанная с ней активация синтеза ангиотензина и альдостерона. Если в патологический процесс вовлечена одна почка, то наблюдается повышение функции коллатеральной почки с увеличением диуреза и снижением артериального давления. При двустороннем поражении почечных артерий патогенез вазоренальной гипертензии несколько отличается, так как нет компенсаторных механизмов неповрежденной почки.

Эндокринопатическая АГ Патогенез АГ при этой форме вторичной гипертензии окончательно не установлен. Предполагается, что повышение АД обусловлено:
1) гиперпродукцией кортизола с активацией ЦНС,
2) повышением чувствительности сосудов к вазоконстрикторному действию норадреналина и других вазопрессорных агентов,
3) задержкой почками натрия и воды с увеличением ОЦП, так как гиперкотризолемия, как правило, сочетается с избыточным образованием минералокортикоидов,
4) избыточным образованием ангиотензина ІІ.

Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.

Билет № 55