Острая артериальная гипотония; причины, виды и механизмы коллапса

· Остро развивающееся состояние

· В результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.

· Характеризуется резким снижение АД, недостаточности кровообращения, расстройством функции тканей, органов и систем.

Виды коллапса:

1. Кардиогенный. Кардиогенный коллапс развивается на фоне ИМ, может быть в структуре кардиогенного шока; при томпонаде сердца; при аритмии; при миокардиопатии.

2. Гиповолемический. Гиповолемический коллапс может развиваться при абсолютной гиповолемии (к этому приводит крово-, плазмопотеря, дегидратация), при относительной гиповолемии (развивается при снижении тонуса мелких сосудов, при ПЖ СН, ортостатусе).

3. Вазодилатационный. Развивается при снижении ОПСС – может быть результатом нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов или их реактивности по отношению к прессорным агентам.

¾ Острая лучевая болезнь (сосудистая форма).

¾ Гипоксия, гипокапния.

¾ Передозировка ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков.,.

¾ Отравление угарным газоим, нитро- и аминосоединениями.

¾ Инфекции (брюшной и сыпной тифы, ботулизм, вирусный гепатит, менингококковая инфекция).

¾ Перегревание.

¾ Эвакуация септической или плевральной жидкости.

¾ Перидуральная и спинномозговая анестезия.

¾ Кризис при лихорадке.

¾ Ионный дисбаланс (гипонатриемия).

¾ Эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).

Основные звенья патогенеза и общие проялвения коллапса.

Острая недостаточность кровообращения à Усугубляются расстройства функции ССС.

Ø Коронарная недостатосночть

Ø Снижается ударный сердечный выброс

Ø Гипоперфузия тканей

Ø Венозный застой

Ø Перераспределение кровотока

Ø Капилляротрофическая недостаточность.

Ø Нарушение функции ЦНС. Признаки: звон в ушах, головокружение, ослабление зрения, расширение зрачков, заторможенность, апатия, тремор пальцев рук, тошнота, рвота, судороги, снижение нервно-мышечной возбудимость, расстройство сознания.

Нарушение газообменной функции легких:

Ø Дыхание – частое, поверхностное.

Ø В результате нарушения вентиляционно-перфузионный соотношений гипоксемия, гипокапнияю

Нарушение экскреторной функции почек:

Ø Олигурия

Ø Гиперстенурия

Ø Гиперазотемия

Ø ОПН

Нарушение функции печени (тяжелое течение коллапса):

Ø Парциальная или тотальная печеночная недостаточность.

Расстройство в системе кроиви и гемостаза:

Ø Нарушение микроциркуляции à циркуляторная гипоксия à периваскулярный отек à повышение вязкости крови

Ø Гиповолемия

Ø Гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов

Ø Стазы, сладжи

Ø ДВС-синдром

Билет № 15

Предмет и задачи патологии. Значение патологии для современной медицины, изучения действия лекарственных средств на больной организм, создания новых средств профилактики и терапии заболеваний.

Патофизиология –

1. раздел медицины и биологии. Изучает и описывает конкретные причины и механизмы, общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Формулирует принципы и методы их диагностики, лечения и профилактики, разрабатывает учение о болезни и больном организме.

2. это дисциплина о жизни человека, которому не повезло либо с предками, либо с экологией.

Задачи:

· Выяснить, описать, объяснить. Причины и условия возникновения, механизмы развития и завершения.

· Сформулировать и обосновать принципы: диагностики, профилактики, терапии.

· Разработать учение о болезни, больном организме

· Разработать теоретические положения медицины и биологии

Первые два: болезней, типовых патологических процессов, типовых нарушений функций органов и систем.

Значение изучения патофизиологии для теоретической медицины:

1. Накоплено очень много научных фактов. Большинство из них, конечно же, достоверны, но имеются и ошибочные, недостоверные. В этой связи появляется необходимость постоянного их анализа, обобщения и разработки теории общей патологии. Па­тофизиология, будучи философией медицины, призвана занимать­ся разработкой теории медицины. Патофизиологи более, чем дру­гие специалисты, способны решать эту задачу.

2. В настоящее время идет резкая дифференциация науки. Так возникли генная инженерия, молекулярная патология, биофизи­ка и т.д. Каждая из этих дисциплин может изучать один и тот же процесс, объект исследования, получая порой разноречивые дан­ные. Поэтому одной из задач патофизиологов является интегра­ция, интерпретация и корреляция данных, полученных специали­стами различных дисциплин.

3. Патофизиология больше, чем какая–либо другая дисцип­лина, призвана вырабатывать врачебное мировоззрение, уста­навливая общие закономерности и убирая лженаучные утверж­дения, давать правильное толкование полученным фактам с по­зиций диалектического материализма.

4. Патофизиология занимается не только словесным анали­зом, но и экспериментальным моделированием болезней, патоло­гических процессов и состояний, что существенно углубляет наши знания об этиологии и патогенезе изучаемой патологии.

5. Патофизиология разрабатывает в эксперименте методы профилактики и лечения.

Значение изучения патофизиологии для практической меди­цины.

Практическая медицина занимается вопросами диагности­ки, прогноза, лечения и профилактики заболеваний.

1. Значение для диагностики: зная общую закономерность, легче разобраться в частном вопросе. Например, у больно­го отмечается лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, по­вышенная СОЭ, т.е. общие признаки воспаления, которые при соответствующих жалобах больного и дополнительных ис­следованиях легких облегчают постановку диагноза пневмонии. Нередко диагноз ставится на основании изучения функциональ­ных нарушений.

2. Значение для прогноза: при правильной диагностике не­трудно установить прогноз – благоприятный или небла­гоприятный. Например, известно, что при брюшном тифе умира­ет 2–3% от числа заболевших. Оценивая функциональное состоя­ние конкретного больного (изменения в лейкоцитарной формуле, отклонения со стороны сердечно–сосудистой, дыхательной сис­темы, лихорадочной реакции и т.д.), можно установить конкрет­ный прогноз.

3. Значение для терапии (лечения). Принципы и методы лече­ния опираются на данные о сущности болезни. Лечение может быть этиологическим, т.е. направленным на причину заболева­ния патогенетическим, т.е. направленным на механизмы его раз­вития и течения, на главное звено патогенеза и симпто­матическим, т.е. направленным на отдельные симптомы за­болевания. Наибольшее значение имеет патогенетическая тера­пия.

4. Значение для профилактики. Она может быть этиоло­гической, направленной на устранение причины, предупрежде­ния контакта с болезнетворным этиологическим фактором (СПИД – одноразовые шприцы, личная гигиена, резиновые пер­чатки, кондомы и т.д.; ионизирующая радиация – радиационная защита, дозиметрический контроль), патогенетической, направ­ленной на повышение реактивности организма (вакцинация, за­каливание, занятие физкультурой и спортом).

Сахарный диабет; формы и причины возникновения, патогенез. Значение наследственных и иммунопатологических факторов, изменения чувствительности тканей к инсулину в возникновении сахарного диабета. Принципы коррекции сахарного диабета.

Сахарный диабет – основа для развития других заболеваний. На фоне СД развивается ИМ (34.7%), 22% - инсульт.

СД – состояние хронической гипергликемии, которое может развиваться в результате воздействия многих экзогенных и генетических факторов, часто дополняющих друг друга.

СД – эндокринно-обменное заболевание, в основе которого лежат глубокие нарушения обмена веществ (углеводного, жирового, белкового и др). развивается вследствие дефицита инсулина в организме, обусловлено пониженной его секрецией или повышенной потребностью организма в этом гормоне.

Инсулиновая недостаточность:

~ Панкреатическая – нарушена продукция, синтез инсулина, при этом развивается инсулинзависимый СД – чаще у молодых людей, детей.

~ Внепанкреатическая – в основе лежит инсулинорезистентность (он вырабатывается) – СД 2 типа - инсулиннезависимый СД. Он развивается чаще у пожилых – СД тучных людей.

Панкреатическая (абсолютная) инсулиновая недостаточность:

~ Может передаваться по наследству

~ Недостаточность синтеза инсулина

~ Синтез аномального инсулина

~ Нарушение высвобождения инсулина из β-клеток

Физические факторы:

§ травма поджелудочной железы, ионизирующая радиация.

§ Нарушение кровоснабжения поджелудочной железы (ишемия, часто – в основе атеросклероз сосудов)

§ Опухоли поджелудочной железы

§ Панкреонекроз

§ В-цитотропные факторы: вирусы эпидемического паратифа, коксаки, кори, краснухи, ветряной оспы, цитомегаловирусы.

§ Химические факторы: нитрозомочевина и другие амино-азосоединения, аллоксан, диазоксид, стрептозоцин, вакор – средство для дератизации.

§ Алкоголь

§ Бычий сывороточный альбумин – белок коровьего молока – у детей-искусственников.

Антидиабетогенные факторы:

1. Цинк

2. Серосодержащие аминокислоты

3. Антиоксиданты

4. Витамин РР

5. Полиненасыщенные ЖК

Внепанкреатическая (относительная) инсулиновая недостаточность:

· Наследственность – аутосомно-доминантный тип наследования, полигенный.

· Активация инсулиназы печени

· Избыток КИГ – контринсулярный гормон (стероидный гормон)

· Нейро- и психогенные факторы (стресс)

· Гиперлипопротеинемия

· Блокада инсулина альбумином (синальбумин-инсулин)

· Аутоантитела к инсулину

· Блокада и повреждение инсулиновых рецепторов

· Уменьшение количества инсулиновых рецепторов

Метаболический синдром – инсулинорезистентность, смертельный квартет:

~ Гиперинсулинемия + инсулинорезистентность тканей: ИНСД – дислипидемия, атеросклероз – ожирение

~ Повышение толерантности клеток к инсулину и глюкозе

Гипергликемия (более 8.8 ммоль/л) – глюкозурия – полиурия – гиперосмия крови – осморецепторы – полидипсия.

Снижение активности ЦТК – гликолиза (компенсаторно) активация – увеличение уровня пирувата и лактата – метаболический ацидоз.

Активация глюконеогенеза – гиперазотемия – снижение синтеза белков.

Гиперлипидемия – жировая инфильтрация печени – нарушение обмена кетокислот.

Осложнения сахарного диабета:

~ Острые – комы

~ Хронические (поздние) – микроангиопатии: ретинопатии, нейропатии, нефорпатия, пангипопитуитаризм.

Патогенез микроангиопатий при СД:

Гипергликемия – гликозилирование белков плазмы и сосудистой стенки – стимуляция иммунных реакций – иммунный комплексы – инсулинотерапия ----- пролиферативный васкулит

Диабетическая ретинопатия

 

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ