Мочеполовой аппарат включает: мочевыделительную и половую системы.

ЛЕКЦИЯ

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

В процессе обмена веществ в организме человека образуются продукты распада, которые не могут использоваться организмом и удаляются из него через органы выделения. Нерастворимые продукты распада выделяются пищеварительной системой, часть растворимых легколетучих веществ удаляется легкими (вода, алкоголь), часть жидких веществ выделяется с потом, большая же часть жидких продуктов распада выводится мочевыделительной системой, входящей в состав мочеполового аппарата.

Мочеполовой аппарат – совокупность мочевых и половыхорганов, объединенных общностью происхождения, имеющихтесные топографо-анатомические взаимоотношения, но выполняющих различные функции.

Мочеполовой аппарат включает: мочевыделительную и половую системы.

Мочевыделительная система – комплекс органов, объединенных происхождением, развитием и функциями, которые обеспечивают образование мочи и выведение ее из организма.

Мочевыделительная система включает следующие органы:

I. Почка – парный орган, вырабатывающий мочу.

II. Мочеточник – парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почки в мочевой пузырь.

III. Мочевой пузырь, выполняющий функцию резервуара для выработанной в почке мочи.

IV. Мочеиспускательный канал, служащий для выведения мочи из мочевого пузыря наружу.

ПОЧКИ

Почка (ren, греч. nephros) – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Образование мочи.

2. Поддержание гомеостаза благодаря регуляции:

– объема жидкостей внутренней среды организма (выделение воды);

– осмотического давления крови (выделение NaCl);

– ионного состава (выделение других электролитов);

– pH внутренней среды организма (выделение элементов

буферных систем);

– концентрации азотсодержащих веществ в плазме (выделение мочевины, мочевой кислоты, креатина, аммиака и др.);

– содержание органических соединений (например, глюкоза).

Участие в регуляции артериального давления (за счет

синтеза ренина).

4. Образование биологически активных веществ (простагландинов, эритропоэтина, брадикинина, урокиназы и др.)

ТОПОГРАФИЯ ПОЧКИ

Голотопия: почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат ретроперитонеально. Верхние концы почек проецируются в эпигастральной области, нижние – в правой и левой боковых областях.

Скелетотопия:

– правая почка располагается на уровне позвонков Th12 – L3

– левая почка располагается на уровне позвонков Th11 – L2.

Синтопия:

1.правая почка: сверху – надпочечник,

медиальный край – нисходящая часть ДПК,

спереди: – верхние 2/3 – правая доля почек,

 – нижняя 1/3 – правый изгиб ободочной кишки,

сзади – задняя брюшная стенка;

2.левая почка: сверху – надпочечник,

латеральный край – селезенка, левый изгиб ободочной кишки,

спереди: – верхняя 1/3 – желудок,

 – средняя 1/3 – поджелудочная железа,

 – нижняя 1/3 – тонкая кишка,

сзади – задняя брюшная стенка.

Задняя брюшная стенка образована: 1. поясничной частью диафрагмы; 2. квадратной мышцей поясницы; 3. большой поясничной мышцей и поперечной мышцей живота. За счет этих мышц образуется углубление – мышечное ложе.

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ

Почка имеет бобовидную форму, длина – 10–12 см, ширина – 5–6 см, толщина – 3–4 см.

В почке различают:

– поверхности: передняя (facies anterior) и задняя (facies posterior),

– концы: верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior),

– края: медиальный (margo medialis) и латеральный (margo lateralis).

Медиальный край вогнутый – ворота почек (hylus renalis) – содержит почечную ножку:

· спереди – почечная вена,

· затем – почечная артерия,

· сзади и внизу – мочеточник (ВАМ).

Почечные ворота открываются в почечную пазуху (sinus renalis), в которой располагаются: 1.малые и большие почечные чашки; 2. почечная лоханка; 3. лимфатические сосуды, 4. нервы и жировая клетчатка.

ОБОЛОЧКИ ПОЧКИ

У почки имеется несколько оболочек:

1. Фиброзная капсула (capsula fibrosa) – плотно охватывает почку со всех сторон, легко от нее отделяется.

2. Жировая капсула (capsula adiposa) – расположена кнаружи от фиброзной капсулы, наиболее выражена на задней поверхности почек, образуя околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale).

3. Почечная фасция (fascia renalis) является частью забрюшинной фасции, она имеет два листка: предпочечный и позадипочечный, которые сходятся у верхнего полюса почки и по латеральному краю. У нижнего полюса и медиального края они не соединяются. От почечной фасции к фиброзной капсуле идут соединительнотканные тяжи, которые вместе с жировой капсулой участвуют в фиксации почки.

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ ПОЧЕК

В фиксации почек принимают участие:

· – мышечное ложе,

· – внутрибрюшное давление,

· – почечная ножка,

· – оболочки почек,

· – связки брюшины:

справа – lig. Hepatorenale и lig. duodenorenale

слева – lig. Pancreatorenale и lig. lienorenale

При нарушении фиксирующего аппарата может произойти опущение почек (нефроптоз). При этом может наблюдаться ротация почки вокруг ее ножки, может возникать перегиб мочеточника, сопровождающийся расширением чашечно-лоханочного комплекса.

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ПОЧКИ

СЕГМЕНТАРНОЕ СТРОЕНИЕ ПОЧЕК

Почечная пирамида с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами образуют почечную долю (lobus renalis). 2-3 почечные доли образуют сегмент – макроскопическую видимую часть органа, имеющую относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченную собственной соединительнотканной прослойкой, по которой можно хирургическим путем выделить эту часть паренхиматозного органа.

В почке выделяют 5 сегментов:

· 1 – верхний сегмент (segmentum superius),

· 2 – передний верхний сегмент (segmentum anterius superius),

· 3 – передний нижний сегмент (segmentum anterius inferius),

· 4 – нижний сегмент (segmentum inferius),

· 5 – задний сегмент (segmentum posterius).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧЕК

В структурно-функциональной организации почки большое значение имеет распределение внутриорганных артерий и сопутствующих их вен.

Кровь в почку поступает по почечной артерии, которая в воротах почек делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе ветви делятся на сегментарные артерии (aa. segmentales) числом 5 (по количеству сегментов).

Сегментарные артерии ветвятся на междолевые (aa. interlobares), идущие между пирамидами. На границе коркового и мозгового вещества они делятся, образуя дуговые артерии (aa. arcuatae).

От дуговых артерий для кровоснабжения почечных пирамид отходят прямые артериолы (arteriolae recti), а для кровоснабжения коркового вещества – междольковые артерии (aa. interlobulares). Междольковые артерии разветвляются на приносящие клубочковые артериолы (arteriolae glomerulares afferentеs), распадающиеся на капилляры, образующие клубочек (glomerulus). Из клубочка кровь собирается в выносящие клубочковые артериолы (arteriolae glomerulares еfferentеs) диаметром почти в 2 раза меньше, чем приносящие артериолы.

Это создает условия для сравнительно высокого кровяного давления (до 70 мм. рт. ст.) в капиллярах клубочков, что имеет важное значение в процессе мочеобразования. Такое деление сосудов, когда из артерии вновь образуется артерия, называется чудесной артериальной сетью (rete mirabile arteriosum). Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола образует вторичную капиллярную сеть, которая оплетает почечные канальца. Оттекающая по капиллярам кровь собирается в венулы (прямые венулы мозгового вещества и звездчатые вены коркового вещества). Внутри почечные вены сопровождают артерии и носят одноименные с ними названия:

прямые венулы и звездчатые вены → междольковые вены → дуговые вены → междолевые вены → сегментарные вены →почечная вена.

ПРОЦЕСС ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ

В процессе мочеобразования выделяют 2 этапа:

I этап – образование первичной мочи.

Осуществляется путем фильтрации жидкой части крови из капилляров клубочка в полость капсулы. В клубочек почечного тельца кровь притекает по широкой приносящей артериоле, а оттекает по узкой выносящей артериоле, в результате чего в капиллярах клубочка давление крови повышается и создается фильтрационное давление  (70 мм рт. ст.), под действием которого жидкая фракция крови выделяется в просвет капсулы клубочка и направляется в извитой каналец. За сутки каждое почечное тельце выделяет из крови 0,03–0,05 см, а обе почки выделяют 100–120 литров первичной мочи. Первичная моча, кроме воды, содержит все электролиты, аминокислоты, глюкозу, мочевину, витамины, небольшое количество низкомолекулярных белков (альбумины, гемоглобин и др.).

II этап – образование вторичной мочи.

Осуществляется путем реабсорбции (обратного всасывания) и канальцевой секреции в проксимальном, тонком и дистальном отделах почечных канальцев. В проксимальном отделе канальцев осуществляется реабсорбция глюкозы и белков, в тонком отделе канальцев всасывается вода, а в дистальном отделе – электролиты. 98 % первичной мочи всасывается, и объем вторичной мочи составляет 1,5–2 л в сутки. Канальцевая секреция осуществляется в собирательных трубочках, где путем активного транспорта происходит добавление в мочу некоторых веществ, прежде всего, продуктов азотистого обмена.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ПОЧКИ

Эта система участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках и оказывает влияние на общую гемодинамику и водно-солевой обмен в организме.

К ней относят юкстагломерулярный и простагландиновый аппараты.

Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА) представлен:

1. Юкстагломерулярными клетками, расположенными в стенке приносящей артериолы. В цитоплазме этих клеток содержатся рениновые гранулы. При снижении артериального давления в приносящих артериолах в кровь выделяется ренин. В результате этого повышается содержание ангиотензина II, обладающим прямым действием на артериолы. Повышая АД, ангиотензин II стимулирует кору надпочечников, приводя к усиленной секреции альдостерона, который вызывает задержку в организме натрия и воды, что тоже вызывает повышение АД.

2. Клетками плотного пятна, расположенными в стенке извитого канальца дистального отдела между приносящей и выносящей артериолами. Эти клетки тесно контактируют с капиллярным клубочком. Плотное пятно функционирует как «натриевый рецептор», улавливая изменения содержания натрия в моче, и воздействует на юкстагломерулярные клетки.

3. Юкстваскулярными клетками, расположенными между плотным пятном и клубочком в углублении между приносящей и выносящей артериолами. Юкставаскулярные клетки могут участвовать в синтезе ренина при истощении юкстагломерулярных клеток. Простагландиновый аппарат представлен:

1) Интерстициальными клетками, расположенными в пирамидах;

МОЧЕТОЧНИК

Мочеточник (ureter) – полая трубка длиной 30–35 см и диаметром 5–8 мм начинается от почечной лоханки и открывается в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Располагается на задней брюшной стенке и в полости малого таза.

Части мочеточника:

1. Брюшная часть (pars abdominalis) – располагается в брюшной полости от начала мочеточника до пограничной линии таза.

2. Тазовая часть (pars pelvina) – располагается в полости малого таза от пограничной линии до стенки мочевого пузыря.

3. Внутристеночная часть (pars intramuralis) – самая короткая часть, расположена в стенке мочевого пузыря.

Сужения мочеточника:

1. Место перехода лоханки в мочеточник;

2. Место перехода брюшной части мочеточника в тазовую при пересечении пограничной линии;

3. Место перехода тазовой части во внутристеночную.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь (vesica urinaria) – непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для выработанной в почках мочи. Емкость мочевого пузыря в норме составляет 350-700 мл (при максимальном наполнении может достигать 1500-2000 мл).

Размер, форма и положение мочевого пузыря зависит от степени его наполнения: опорожненный мочевой пузырь располагается целиком в полости таза, а при наполнении поднимается в брюшную полость.

ТОПОГРАФИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Голотопия: мочевой пузырь располагается в полости малого таза, позади лобкового симфиза.

Синтопия мочевого пузыря имеет половые отличия:

у мужчин:

· спереди – лобковый симфиз,

· сзади – прямая кишка, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков,

· снизу – предстательная железа,

· по бокам – мышца, поднимающая задний проход,

· сверху – петли тонкого кишечника.

у женщин:

· спереди – лобковый симфиз,

· сзади – передняя стенка шейки матки и влагалища,

· снизу – мочеполовая диафрагма,

· по бокам – мышца, поднимающая задний проход,

· сверху – матка.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Мочеиспускательный канал (urethra) служит для выведения мочи из мочевого пузыря наружу, у мужчин также для выведения спермы. В связи с половыми различиями женский и

мужской мочеиспускательные каналы описываются отдельно.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina)

представляет собой трубку 2,5–3,5 см, которая начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum) и открывается в преддверие влагалища наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum). Задняя стенка тесно сращена с передней стенкой влагалища.

Женский мочеиспускательный канал имеет 2 сфинктера:

1) m. sphincter vesicae, образован гладкомышечным циркулярным слоем стенки мочевого пузыря, по функции непроизвольный;

2) m. sphincter urethrae, образован поперечнополосатыми мышечными волокнами мочеполовой диафрагмы, по функции произвольный.

ЛЕКЦИЯ

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МУЖСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ»

Мужские половые органы (organa genitalia masculina) предназначены для размножения и созревания мужских половых клеток (сперматозоидов), выведения их в составе спермы и оплодотворения. Кроме того, в мужских половых железах продуцируются мужские половые гормоны.

Мужские половые органы делятся на внутренние и наружные:

к внутренним относятся: яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной канатик, семенные пузырьки, предстательная железа и бульбоуретральные железы;

к наружным – половой член и мошонка.

ЯИЧКО

Яичко (testis, гр. orchis, s. didymis) – парная мужская половая железа смешанной секреции, которая вырабатывает мужские половые гормоны (внутрисекреторная часть) и сперматозоиды (внешнесекреторная часть).

ТОПОГРАФИЯ ЯИЧКА

Яички располагаются в мошонке, куда они опускаются из брюшной полости к моменту рождения. Левое яичко лежит ниже правого

ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧКА

Яичко представляет собой несколько уплощенный с боков эллипсоидный орган, расположенный в мошонке. Длина яичка – 4 см, ширина – 3 см, толщина – 2 см. Масса яичка – 25–30 г.

В яичке различают:

– поверхности: медиальная (facies medialis) и латеральная (facies lateralis);

– концы: верхний (extremitas superior) и нижний (extremitas inferior);

– края: передний (margo anterior) и задний (margo posterior).

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЯИЧКА

Паренхима яичка покрыта белочной оболочкой (tunica albuginea). В области заднего края – ворот яичка – белочная оболочка разрастается, образуя средостение яичка (mediastinum testis). В средостении находятся интерстициальные клетки (клетки Лейдига), вырабатывающие мужские половые гормоны. От средостения яичка веерообразно отходят перегородочки яичка (septullae testis), которые разделяют паренхиму на дольки яичка (lobuli testis) (250–300 долек в каждом яичке).

В каждой дольке находится 2–3 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), содержащие сперматогенный эпителий, где и происходит образование сперматозоидов. Направляясь к средостению, извитые семенные канальцы сливаются и образуют прямые семенные канальцы (tubuli seminiferi recti). Они образуют в области средостения сеть яичка (rete testis). Из этой сети по 16–18 выносящим канальцам яичка (ductuli efferentes testis) сперматозоиды попадают в канальцы придатка яичка.

ПРИДАТОК ЯИЧКА

Придаток яичка (epididymis) представляет собой комплекс семявыносящих путей, прилегающих к яичку.

ТОПОГРАФИЯ ПРИДАТКА ЯИЧКА

Придаток располагается по заднему краю яичка и фиксируется таким образом, что головка его лежит вверху, а хвост внизу.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК

Семявыносящий проток (ductus deferens) – является непосредственным продолжением протока придатка яичка и открывается протоком с семенным пузырьком в предстательную часть мочеиспускательного канала.

СЕМЕННОЙ КАНАТИК

Семенной канатик (funiculus spermaticus) – комплекс образований, возникших в результате опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК

Семенной пузырек (vesicula seminalis) – парная железа мужской половой системы. Вырабатывает жидкую фракцию спермы.

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Предстательная железа (prostata) – непарный мышечножелезистый орган, охватывающий начальную часть мужской уретры. Железистая часть вырабатывает секрет, входящий в состав спермы и стимулирует подвижность сперматозоидов. Мышечная часть представлена гладкомышечными волокнами, способствующими при сокращении выбрасыванию секрета из железистых долек, а также выполняет роль непроизвольного сфинктера мочеиспускательного канала.

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Бульбоуретральная железа (glandula bulbouretralis) (куперова железа) – парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. Имеет округлую форму, плотную консистенцию, величиной с горошину. Эти железы располагаются в толще мочеполовой диафрагмы, у основания луковицы полового члена. Протоки бульбоуретральных желез длиной 3–4 см, прободая луковицу полового члена, открываются в губчатую часть мочеиспускательного канала.

II. НАРУЖНЫЕ МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ (ORGANA GENITALIA MASCULINА EXTERNA)

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Половой член (penis) – непарный орган, который служит для выведения спермы и мочи.

МОШОНКА

Мошонка (scrotum) представляет собой непарный, многослойный и подвижный кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички, придатки яичек и нижние отделы семенных канатиков. Вдоль мошонки от корня полового члена до промежности расположен шов мошонки (raphe scroti). Внутрь мошонки вдоль ее шва врастает соединительнотканная перегородка мошонки (septum scroti), разделяющая полость мошонки на правую и левую половину.

Мошонка развивается в связи с процессом опускания яичка (descensus testis). Яичко закладывается в поясничной области к концу первого месяца внутриутробного развития. В процесс развития плода яичко опускается из поясничной области в мошонку с помощью направляющей связки (lig. gubernaculum testis). На 3 месяце внутриутробного развития на месте глубокого пахового кольца появляется выпячивание брюшины – влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei). На 5 месяце яичко приближается к глубокому паховому кольцу, на 7 месяце проходит через паховый канал позади влагалищного отростка, который образует влагалищную оболочку яичка. Вместе с влагалищным отростком выпячиваются кнаружи и другие слои передней брюшной стенки, формируя мошонку. Сформировавшаяся серозная полость яичка не сообщается с полостью брюшины, т. е. верхняя часть влагалищного отростка зарастает к концу внутриутробного периода.

ЛЕКЦИЯ

«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

В процессе обмена веществ в организме человека образуются продукты распада, которые не могут использоваться организмом и удаляются из него через органы выделения. Нерастворимые продукты распада выделяются пищеварительной системой, часть растворимых легколетучих веществ удаляется легкими (вода, алкоголь), часть жидких веществ выделяется с потом, большая же часть жидких продуктов распада выводится мочевыделительной системой, входящей в состав мочеполового аппарата.

Мочеполовой аппарат – совокупность мочевых и половыхорганов, объединенных общностью происхождения, имеющихтесные топографо-анатомические взаимоотношения, но выполняющих различные функции.

Мочеполовой аппарат включает: мочевыделительную и половую системы.

Мочевыделительная система – комплекс органов, объединенных происхождением, развитием и функциями, которые обеспечивают образование мочи и выведение ее из организма.

Мочевыделительная система включает следующие органы:

I. Почка – парный орган, вырабатывающий мочу.

II. Мочеточник – парный орган, выполняющий функцию выведения мочи из почки в мочевой пузырь.

III. Мочевой пузырь, выполняющий функцию резервуара для выработанной в почке мочи.

IV. Мочеиспускательный канал, служащий для выведения мочи из мочевого пузыря наружу.

ПОЧКИ

Почка (ren, греч. nephros) – парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.

ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Образование мочи.

2. Поддержание гомеостаза благодаря регуляции:

– объема жидкостей внутренней среды организма (выделение воды);

– осмотического давления крови (выделение NaCl);

– ионного состава (выделение других электролитов);

– pH внутренней среды организма (выделение элементов

буферных систем);

– концентрации азотсодержащих веществ в плазме (выделение мочевины, мочевой кислоты, креатина, аммиака и др.);

– содержание органических соединений (например, глюкоза).