Выберите один или несколько правильных ответов.

 

1. Назовите механизмы бронхиальной обструкции при бронхиальной аст

ме:

а) бронхоспазм;

    б) гиперсекреция вязкой мокроты;

   в)   отек слизистой бронхов;

    г) недостаток ά1-антитрипсина;

   д)   атрофия слизистой оболочки бронхов.

2. Основными патоморфологическими изменениями в бронхолегочном ап-

парате больных БА являются:

      а) гипертрофия гладких мышц бронхов и бронхиол, утолщение базаль-

          ной мембраны;

        б) гиперплазия подслизистых желез и бокаловидных клеток с обтура

          цией просвета воздухопроводящих путей;

      в) отечность слизистой оболочки и вазодилатация сосудов подслизсто-

          го слоя;

   г) инфильтрация тканей тучными клетками и эозинофилами;

  д) инфильтрация тканей клетками Пирогова-Лангханса.

3. Осложнениями бронхиальной астмы являются:

  а) пневмоторакс;

   б) сухой плеврит;

  в) астматический статус;

   г) гидроторакс;

  д) кровохарканье.

4. Биологические дефекты, лежащие в основе бронхиальной астмы:

  а) дефект иммунной системы;

   б) дефект нервной системы;

  в) дефект эндокринной системы;

   г) нарушение метаболизма на клеточном и субклеточном уровне.

5. Патогенетический механизм обязательный для эндогенной и для экзо-

   генной бронхиальной астмы:

  а) аллергическая реакция немедленного типа;

   б) аллергическая реакция замедленного типа;

  в) аутоиммунный механизм;

   г) гиперреактивность бронхов;

  д) гипериммуноглобулинемия Е.

6. Признаками экзогенной формы бронхиальной астмы являются:

  а) отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям;

   б)   сезонность обострений;

  в) одышка вне приступа;

   г) эффективность элиминации аллергена;                 

      д)   малая обратимость бронхиальной обструкции после симпатомиме-

          тиков.

7. Для выявления гиперреактивности бронхов используют:

  а) ингаляционные пробы с метахолином, холодным воздухом;

   б)   ингаляционные пробы с ß₂-симпатомиметиками;

  в) ингаляционные пробы с холинолитиком;

   г) перфузионная сцинтиграфия легких;

  д) компьютерная томография легких.

8. Проба с бронхолитиком считается положительной, если прирост OФВ1

 составляет:

  а) 5-10%;

      б) 15-20%;

  в) 25-30%;

   г) более 30%;

  д) в каждом из перечисленных случаев.

9. Для выявления бронхиальной обструкции используют следующие мето-

ды:

  а) бодиплетизмография;

   б) спирометрия;

  в) пикфлоуметрия;

   г) пульсоксиметрия;

  д) сцинтиграфия легких.

10. Причинами астматического статуса являются:

  а) бесконтрольный прием симпатомиметиков;

   б) бесконтрольный прием кортикостероидов;

       в) резкое прерывание длительно проводимой кортикостероидной те-­

           рапии;

   г) злоупотребление снотворными и седативными препаратами;

  д) прием ß-адреноблокаторов.

11. Для астматического статуса II стадии характерно:

  а) бледно-серые влажные кожные покровы;

      б) учащенное поверхностное дыхание;

  в) участки «немого легкого»;

   г) разлитой красный цианоз;

      д) несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, вы­-

         слушиваемых дистанционно, и данными непосредственной аускуль-

         тации легких.

12. Назовите признаки, характерные для персистирующей бронхиальной

    астмы сред­ней степени тяжести:

   а) ежедневные симптомы;

    б) ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

   в) ОФВ1 60—80% от должного;

    г) ОФВ1 > 80% от должных значений;

   д)   вариабельность ПСВ или ОФВ₁ > 30%.

13. Базисной терапией бронхиальной астмы является:

   а)   бронходилатирующая;

    б) противовоспалительная;

   в)   антибактериальная;

    г) десенсибилизирующая;

   д)   противогрибковая.

14. Для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной

 астме необходимо:

   а)   увеличить дозу ß₂-симпатомиметика;

    б) увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов;

    в)  назначить введение глюкокортикостероидов внутривенно;

   г)   назначить муколитическую терапию;

  д) назначить парентеральное введение бронхорасширяющих препа­-

      ратов.

15. Интал (кромогликат натрия):

   а) эффективен при астматическом статусе;

    б) эффективен при экзогенной бронхиальной астме;

   в) частично подавляет IgE-опосредованное высвобождение медиато­ров

      из тучных клеток;

   г) является глюкокортикостероидом;

   д) кпрепарату быстро развивается привыкание.

16. К препаратам, ингибирующим фосфодиэстеразу гладкомышечных кле-

ток бронхов, относят:

   а) сальбутамол;

      б) атровент;

          в) теофиллин;

               г) мукалтин;
   д) беродуал.

17. Назовите механизмы действия кортикостероидов при бронхиальной ас-

  тме:

          а) уменьшение продукции антител;

     б) уменьшение отека и застоя;                                           

    в) повышение активности ß-адренергических рецепторов;

               г) выраженное бронхолитическое действие;                     

          д) увеличение уровня простагландина Е.                        

18. Комплекс лечебных мероприятий при астматическом статусе включает:

    а) ингаляции кислорода;                                                   

     б) антигистаминные средства;                                           

    в) кортикостероиды;

    г) гидратация;

   д) симпатомиметики.                                                          

19. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ингаляционных

    кортикостероидов:

   а) кандидоз полости рта;

    б) остеопороз;

   в) гипергликемия;

    г) недостаточность коры надпочечников;                        

   д) дисфония.                                                                      

20. Осложнениями гормональной терапии при стероидозависимой бронхи-

альной астме являются:

   а) гипокалиемия;

    б) гиперпигментация кожных покровов;                           

   в) васкулит;

    г) гипонатриемия;

   д) изъязвление слизистой желудка.

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ
РЕЙТИНГ-КОНТРОЛЯ:

1. – а, б, в

2. – а, б, в, г

3. – а, в

4. – а, б, в, г

5. – г

6. – а, б, г

7. – а

8. – б

9. – а, б, в

10. – а, б, в, д

11. – а, б, в

12. – а, б, в, д

13. – б

14. – в, д

15. – б, в

16. – в

17. – а, б, в, д

18. – а, в, д

19. – а, д

20. – а, б, в, д

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

      Задача 1

Больная В., 19 лет, студентка, доставлена в приемное отделение бригадой «Скорой помощи». У больной впервые в жизни возник приступ удушья. Врачом «Скорой помощи» дома сделано в/в вливание 2,4% раствора эуфиллина в дозе 10 мл, однако у больной сохранялось затрудненное дыхание, особенно на выдохе, и сухой приступообразный кашель.

Со слов больной, до настоящего времени считала себя практически здоровым человеком. В связи с тем, что в детстве у больной отмечались аллергические реакции в виде кожной сыпи при контакте с животными (кошка, собака, лошадь) и реакция в виде вазомоторного ринита на пыль, наблюдалась у аллерголога. С возрастом интенсивность аллергических проявлений при контакте с аллергенами уменьшилась, и больная перестала наблюдаться у врачей, не лечилась. 3 месяца назад устроилась на новую работу администратором в косметический салон. Через месяц появился сухой кашель, который стал постоянным и постепенно усиливался. Накануне возникновения приступа удушья больная была в гостях, где держат собаку. Вечером, после возвращения домой усилился кашель, появилось затрудненное дыхание, одышка. В течение ночи указанные симптомы усилились, появилось удушье. Была вызвана «Скорая помощь». Наследственность – отец больной страдает бронхиальной астмой, мать здорова.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела нормальная. Кожные покровы чистые, влажные, незначительный акроцианоз. Дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. ЧД 26 в 1 мин. При сравнительной перкуссии – легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации легких – выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха, дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих, рассеянных, высокотональных хрипов. Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 уд/мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты – 7,8х10⁹/л, эозинофилы – 10%, палочкоядерные нейтрофилы – 3%, сегментоядерные нейтрофилы – 65%, лим­фоциты – 20%, моноциты – 2%, СОЭ – 5 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки: Легочные поля прозрачны, повы­шенной воздушности, корни структурны. Очаговых и инфильтративных теней в легких нет. Диафрагма подвижна. Синусы свободны.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Каковы механизмы приступа удушья при бронхиальной астме?

3. Составьте план обследования больной.

4. Перечислите признаки, характерные для данной формы БА.

5. Какие препараты уменьшают способность к дегрануляции тучных кле-

ток?

 

    Задача 2

Больной М., 45 лет, доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи» с жало­бами на некупирующийся приступ удушья, который развился 7 ч назад, одышку в покое, сухой кашель, мокрота не отходит, сердцебиение.

Считает себя больным в течение 3 лет, когда после перенесенной пневмонии стали беспокоить приступы удушья преимущественно в холодное время года. Больной постоянно пользуется беротеком до 7 раз в день. Настоящее ухудшение состояния возникло в течение последних суток, когда на фоне простуды появил­ся кашель, одышка при обычной физической нагрузке, преимуще­ственно на выдохе, развился приступ удушья, для купирования которого больной пользовался беротеком каждые 15 мин, одна­ко состояние не улучшилось. Была вызвана «Скорая помощь» и больной госпитали­зирован.

Профессиональный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Наследственность – у ма­тери бронхиальная астма, у отца ИБС, дочь здорова. Аллергологический анамнез – ранее каких-либо аллергических реакций на прием лекарственных препаратов, продуктов не отмечал.

При осмотре состояние тяжелое. Больной беспокоен. Положение вынужден­ное: сидит, нагнувшись вперед, упираясь руками в колени, в акте дыхания прини­мают участие вспомогательные мышцы. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз губ, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, слышное на расстоянии; ЧД 34 в 1 мин. Грудная клетка эмфизематозная, межреберные промежутки расширены. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких звук коро­бочный. При аускультации легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких ослабленное, выслушиваются множественные свистящие хрипы во всех отделах. Границы относительной сердечной тупости не определяются из-за эмфиземы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Пульс ритмичный, 110 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 190/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 2,5 см ниже края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову — 10x9x8 см. Селезенка не увеличена.

Анализ крови: НЬ 160 г/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, эозинофилы 6%, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 62%, лимфоци­ты 22%, моноциты 6%, СОЭ 14 мм/ч.

Анализ мокроты: вязкая, слизистая, плоский эпителий в небольшом количестве, лейкоци­ты до 5-7 в поле зрения, эозинофилы 8-12 в поле зрения.

Рентгенография органов грудной полости: легочные поля повышенной про­зрачности, очаговых и инфильтративных теней не определяется.

Спирография не сделана в связи с тяжелым состоянием больного.

Газовый состав крови р0₂ 65 мм рт. ст.; рС0₂ 35 мм рт.ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Дайте определение осложнения заболевания, развившегося у больного.

3. Перечислите критерии этого осложнения.

4. Перечислите, что должен в себя включать комплекс лечебных мероприя­тий у данного больного.

5. Приведите определение понятия «гипоксия» и перечислите компенсатор­ные механизмы гипоксии.

 

   Задача 3

Больная Д., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья до 8-10 раз сутки, которые купируются повторными ингаляциями беротека. Предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, затрудненное носовое дыхание, слабость. Известно, что у больной с детства рецидивирующий риносинусит. С 5 летнего возраста после перенесенной респираторной инфекции страдает хроническим бронхитом. В 7 лет на прием анальгина, аспирина, цитрамона была крапивница, усиление насморка, затруднение дыхания. С тех пор отмечает появление первых приступов удушья. В 25лет после полипэктомии впервые развился астматический статус, который был купирован преднизолоном. Последующие попытки уменьшить дозу преднизолона и пе­ревести больную на ингаляционные формы глюкокортикостероидов были не эф­фективны. С этого времени принимает под­держивающую дозу 10 мг преднизолона в сутки. Настоящее ухудшение состояния связывает с использованием мази «Финалгон», которую больная применила для лечения ушиба и уменьшения боли в правом локтевом суставе.

При осмотре состояние больной средней тяжести. Гиперстенической конституции, лицо лунообразное. На лице явления гирсутизма. На коже перед­ней брюшной стенки розовые стрии. Кожные покровы бледные, диффузный ци­аноз. Грудная клетка цилиндрическая с увеличением передне-заднего размера, эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание ослаблено; ЧД 26 в 1 мин. При сравнительной перкуссии звук коробочный. При аускультации легких дыхание везикуляр­ное ослабленное, выслушиваются сухие жужжащие и свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над легоч­ной артерией. Пульс ритмичный, тахикардия, 100 уд/мин, удовле­творительного наполнения и напряжения; АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови:НЬ 136 г/л, лейкоциты 8,5х1010⁹/л, эозинофилы 12%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 65%, лимфоциты 18%, моноциты 2%, СОЭ 8 мм/ч.

Рентгенография органов грудной полости:повышение прозрачности легоч­ной ткани, корни легких тяжистые, малоструктурные, расширены, умеренный пневмофиброз.

Спирография: ЖЕЛ 89%, ФЖЕЛ 68%, ОФВ₁ 47%. После инга­ляции 2 доз беротека ОФВ1 увеличился до 70%.

ЭКГ

 

Вопросы:

1.  Сформулируйте клинический диагноз.

2.  Перечислите механизмы действия глюкокортикоидов при бронхиальной астме.

3.  Какие биологические дефекты лежат в основе бронхиальной астмы?

4.  Назовите важнейший ЭКГ-признак, указывающий на повышение давле­ния в системе легочной артерии.

5.  Что необходимо сделать для купирования затянувшегося приступа уду­шья при бронхиальной астме?

 

    Задача 4

Больная Л., 67 лет поступила в клинику с жалобами на ежедневные приступы удушья до 8-10 раз в сутки (ночные – до 4 раз), одышку в покое и при незначительной физической нагрузке (ходьба до 100 м по ровной местности), чувство заложенности, хрипов и свистов в грудной клетке, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой.

Считает себя больной более 10 лет. Длительное время беспокоил сухой, затем малопродуктивный кашель с отхождением вязкой слизистой мокроты, ставился диагноз «хронический бронхит». Обострения бронхита были ежегодные, связывает с переохлаждением. Базисной терапии не получала. В течение 5 лет беспокоят приступы удушья. Первый приступ удушья развился на запах краски, в последующем на запах белизны. Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой, холодным воздухом, резкими запахами, купирует беродуалом через небулайзер, беротеком. В течение 5 лет получает преднизолон 10 мг в сутки ежедневно. Обострения астмы частые. Ухудшение состояния в течение двух недель – участились приступы удушья (пользуется беротеком через каждые 2 часа), усилился кашель (в большей степени сухой, в конце приступа – с вязкой мокротой, периодически в виде слепков мелких бронхов), одышка. Амбулаторное лечение без существенного эффекта. Обратилась к пульмонологу, в связи с отсутствием эффекта от лечения госпитализирована в отделение пульмонологии.

В анамнезе - гипертоническая болезнь (максимальное АД 220/120, привычное 160/80 мм рт. ст., принимает клофелин). Наследственность по бронхо-легочной патологии не отягощена. Жилищные условия длительное время были неблагоприятные (проживала в сыром помещении). Пищевой аллергии нет. Имеется лекарственная аллергия на нифедипин в виде отека Квинке и крапивницы.

Состояние средней тяжести из-за ДН. Нормостенического телосложения, избыточного питания (ИМТ 32,5 кг/м²). Температура – 36,9º.   Кожный покров чистый, бледно-розовый, умеренной влажности, акроцианоз губ, слизистых оболочек.   Грудная клетка нормостеническая, обе ее половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧД 26 в 1 минуту.Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком.   Аускультативно – дыхание везикулярное, ослабленное, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы по всем легочным полям. Границы относительной тупости сердца расширены влево – в V межреберье по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. АД 160/80 мм рт.ст., пульс 86 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

На РГ ОГК – легочные поля повышенной прозрачности. Аорта уплотнена.

На ЭКГ – синусовый ритм, нормальная ЭОС, ЧСС 85, гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой.

Спирография – ЖЕЛ 61%, ОФВ1 52%, в постбронходилатационном тесте 70% от должных показателей.

В ОАК: эритроциты – 4,83х10¹²/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты – 6,52х10⁹/л, нейтрофилы – 57,6%, лимфоциты - 35,5%, моноциты – 3,7%, эозинофилы – 1,0%, базофилы 0,4%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общ. ан. мокроты – слизистая, вязкая, эпителий плоский большое количество, лейкоциты 2-5 в поле зрения (эозинофилы 50%).

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Определите вариант заболевания, степень тяжести.

3. Какие факторы у данной больной привели к развитию заболевания.

4. Какие обследования необходимо провести.

5. Назначьте конкретное лечение данной больной.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

1. Определение бронхиальной астмы.

2. Современная классификация БА: патогенетические варианты (экзогенная, эндогенная, аспириновая, астма физического напряжения и др.), по степени тяжести.

3. Этиология, факторы риска, патогенез (клетки и медиаторы воспаления, гиперреактивность бронхов, типы бронхиальной обструкции).

4. Клинические симптомы БА. Особенности клиники и течения эндогенной и экзогенной БА.

5. Осложнения БА. Астматический статус (обострение угрожающее жизни) – причины развития, стадии, критерии.

6. Диагностические критерии БА: клинические, лабораторно-инстументальные. Методы обследования, позволяющие объективно оценить состояние бронхиальной проходимости в динамике.

7. Оценка степени тяжести БА. Параметры пиковой скорости выдоха при различной степени тяжести БА.

8. Цели и задачи лечения БА.

9. Вопросы фармакотерапии БА: базисные средства лечения; механизмы действия и принципиальные отличия ингаляционных и системных ГКС, негормональных противовоспалительных средств (кромоны), бронхолитиков; механизмы действия; дозы; схемы лечения.

10. Схемы лечения в зависимости от степени тяжести (ступенчатая терапия БА, терапия с учетом контроля над симптомами астмы).

11. Лечение обострения БА.

12. Современные подходы к оказанию помощи при астматическом статусе.

13. Вопросы обучения больного БА, санаторно-курортное лечение.

14. Профилактика и диспансерное наблюдение.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барнс Нейл. Астма, карманное руководство. Пер. с англ./Под ред. А.С. Белевского, Г.Я. Щварца, Е.В. Шиловской. – М.: Riolis-print, 2009.

2. Барнс, П. Д. Научное обоснование использования единого ингалятора для контроля бронхиальной астмы / П.Д. Барнс. – М.: Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2007. – 2 (25). – С. 1-8.

3. Баур, К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К. Баур, А. Прейссер; пер. с нем. под ред. И.В. Лещенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей; в 4 т. / под ред. Н. Р. Палеева. – М.: Медицина, 1990. – 3 т.

5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, пересмотр 2008 г) / под ред. А.Г. Чучалина. –  М.: Атмосфера, 2008.

6. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А. Г. Чу-чалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.

7. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / под. ред. А.Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2002.

8. Малишевский, М. В. Руководство по факультетской терапии /
М. В. Малишевский, В. А. Жмуров, Э. А. Кашуба. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

9. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов: руковод­ство: в 3 т. / А. Н. Окороков. – Минск: Вышэйш. шк., 1997. – 1 т.

10. Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов дыхания / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. – М.: БИНОМ, 2005.

11. Руководство. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы, одышки / под ред. А. Г. Чучалина. – М., 2005.

12. Федосеев, Г.Б. Бронхиальная астма. Аллергология /под ред. Г.Б. Федосеева. – СПб: Нордмед-Издат, 2001. – 2 т.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Должные величины легочных объемов и показателей форсированного выдоха и градации их изменений (по Р.Ф. Клементу)

 

Показатели (% к должным значениям)	Норма	Условная норма	Нарушения
			Умеренные     Умеренные	Значи­тельные	Резкие
ЖЕЛ	Более 90	90-85	84-70	69-50	Менее 50
ОФВ1	Более 85	85-75	74-55	54-35	Менее 35,
ОФВ1/ЖЕЛ	Более 65	65-60	59-50	49-40	Менее 40
ПОС     М    Ж	Более 84,3 Более 82,8	84,3-74,2 82,8-71,8	74,2-48,7 71,8-46,3	48,7-40,2 46,3-37,8	Менее 40,2 Менее 37,8
МОС 75%    М    Ж	Более 81.6 Более 80,0	81,6-69,8 80,0-67,2	69,8-52,8 67,2-41,8	52,8-35,9 41,8-33,3	Менее 35,9 Менее 33,3
МОС 50%    М    Ж	Более 77,2 Более 76,!	77,2-62,6 76,1-60,8	62,6-32,6 60,8-30,8	32,6-22,7 30,8-20,8	Менее 22,7 Менее 20,8
МОС 25%                       М    Ж	Более 72,4 Более 72,7	72,4-54,8 72,7-55,3	54,8-41,1 55,3-41,6	41,1-27,4 41,6-27,9	Менее 27,4 Менее 27,9
СОС 25-75%       М     Ж	Более 79,0 Более 74,3	79,0-65,5 74,3-57,9	65,5-34,0 57,9-26,4	34,0-23,4 26,4-15,9	Менее 23,4 Менее 15,9

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Правила пользования спейсером

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Препараты, применяемые для лечения БА

Таблица П.3.1

Свойства и дозы основных ингаляционных b ₂ -агонистов

Препарат	Разовая доза (ДАИ или ПИ), мкг	Разовая доза (небулайзер), мг	Пик действия, мин	Длительность действия, ч
Сальбутамол	100	2,5–5	30–60	4–6
Тербуталин	200	5–10	60	4–5
Фенотерол	100	0,5–2	30	4–6
Метапротеренол	650	10–15	30–60	3–4
Сальметерол^1	25,50	–	60–120	> 12
Формотерол^2	4,5^3 и 9^3, 12^4	–	30–60	> 12

¹ Выпускается в форме ДАИ и порошкового ингалятора (ПИ).         

² Выпускается только в виде ПИ.

³ Доставленная доза.               

⁴ Отмеренная доза.

Таблица П.3.2

Свойства и дозы основных ингаляционных
антихолинергических препаратов¹

Препарат	Разовая доза (ДАИ или ПИ), мкг	Разовая доза (небулайзер), мг	Начало действия, мин	Пик действия, мин	Длительность действия, ч
Ипратропиума бромид (Атровент)	20	0,5 (2 мл)	5–30	60–120	4–8
Фенотерол + ипратропи-ума бромид^1 (Беродуал)	50/20	1,0/0,5 (2 мл)	5–15	30–60	6–8

¹ Доставленная доза.               

 Таблица П.3.3

Метилксантины

Препарат	Доза^1 (таблетки), мг	Длительность действия, ч
Аминофиллин (SR^2) Теофиллин (SR)	225–450 100–400	До 24 До 24

¹ Подбор дозы препаратов проводится на основании выраженности побочных эффектов и концентрации теофиллина в плазме.

² SR – лекарственная форма с медленным высвобождением (теопек, теотард, теодур, ретафил).

 

Таблица П.3.4

Ингаляционные ГКС

Препарат	Разовая доза, мкг	Кратность назначения
Беклометазона дипропионат	100 –250	Каждые 6 ч
Будесонид	200–800	Каждые 12 ч
Флутиказона пропионат	125–500	Каждые 12 ч

 

Таблица П.3.5

Комбинированные препараты

Препарат	Разовая доза, мкг	Кратность назначения
Симбикорт (будесонид/формотерол)	160/4,5 320/9	Каждые 12 ч Каждые 12 ч
Серетид (серевент/флутиказона пропионат)	50/100 50/250	Каждые 12 ч Каждые 12 ч
Фостер (беклометазон/ формотерол)	100/6	Каждые 12 ч
Форадил Комби (формотерол/будесонид)	12/200 12/400	Каждые 12 ч Каждые 12 ч
Тевакомб (сальметерол/флутиказона пропионат)	25/125 25/250	Каждые 12 ч Каждые 12 ч

Таблица П.3.6