Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Осложнения бронхиальной астмы
К числу осложнений БА относятся патологические состояния как со стороны органов дыхания, так и со стороны других систем: I. Осложнения со стороны органов дыхания - астматический статус (обострение угрожающее жизни); - эмфизема легких; - острая дыхательная недостаточность; - спонтанный пневмоторакс; - ателектаз или коллапс легкого (вследствие слизистых пробок); - пневмония (при присоединении инфекции). II. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (нередко обусловлены приемом больших доз ß2-агонистов) - остановка сердца; - острый инфаркт миокарда; - аритмии; - острое легочное сердце, реже – хроническое; - дистрофия миокарда. III. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (часто вызваны приемом системных ГКС) - пептическая язва желудка; - желудочное кровотечение; - перфорация язвы. IV. Метаболические осложнения (вызваны приемом системных ГКС) - гипокалиемия; - остеопороз; - стероидный сахарный диабет; - стероидный васкулит. Наиболее тяжелым и грозным осложнением БА является астматический статус (обострение угрожающее жизни). Летальность при астматическом статусе даже в условиях специализированного стационара достигает 5%. Астматический статус (АС) – это тяжелое неотложное состояние, характеризующееся формированием стойкого, интенсивного и длительного обструктивного синдрома (продолжающегося, как правило, более 2-3 часов), резистентного к проводимой терапии. В основе АС – прогрессирующая блокада ß2-адренорецепторов, нарушение микроциркуляции и газового состава крови с развитием ОДН. Причины развития АС: - массивное воздействие аллергена (до 70% случаев); - бесконтрольное применение ß2-агонистов (50% случаев АС); - неправильная тактика кортикостероидной терапии (позднее начало, снижение дозы, короткие курсы, отмена или резкое снижение прини- маемой дозы системных ГКС) – в 25% случаев; - длительный прием антигистаминных препаратов; - частое применение седативных препаратов (транквилизаторы, бар- битураты, нейролептики); - прием препаратов, которые противопоказаны при БА (ß-адреноблокаторы, препараты раувольфии, НПВС, пенициллины); - неправильно проводимая специфическая иммунотерапия (СИТ); - неумение больного быстро купировать приступ удушья;
- несвоевременное обращение за медицинской помощью; - тяжелые ОРВИ, грипп; - стрессы, физическая нагрузка, метеорологические воздействия. Астматический статус обычно развивается у больных длительно страдающих БА. Выделяют две формы астматического статуса (А.Г. Чучалин): 1. Анафилактическая форма развивается как реакция немедленного типа (по типу шока) при очередном контакте со специфическим аллергеном, к которому сенсибилизированы дыхательные пути (антибиотики, НПВС, белковые препараты, сыворотки, вакцины, ферменты, ß-адреноблокаторы и др.). Все клинические симптомы нарастают интенсивно, быстро сменяя друг друга. Выраженный бронхоспазм может развиться также в результате раздражения дыхательных путей механическими, физическими и химическими факторами внешней среды (анафилактоидная реакция). 2. Метаболическая форма формируется постепенно, иногда в течение нескольких дней нарастают признаки бронхиальной обструкции вследствие передозировки ß2-агонистов, бесконтрольного применения седативных, антигистаминных и других препаратов, обострения инфекции дыхательных путей. Основными механизмами этой формы АС является выраженный отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкого бронхиального секрета в дыхательных путях. В развитии астматического статуса условно выделяют три стадии: I стадия – стадия относительной компенсации. Характеризуется затянувшимся некупируемым приступом БА с резистентностью к симпатомиметикам и другим бронхолитикам. На этой стадии приступы удушья частые, дыхание в промежутках не восстанавливается, невозможность полного вдоха, мучительный приступообразный кашель, нарушение отделения мокроты, резистентность к симпатомиметикам, вынужденное положение – ортопноэ, бледный цианоз, набухание шейных вен, профузный пот, ЧД > 40 в 1 минуту, ЧСС 120-130 в 1 минуту, снижение ОФВ1 до 30% от должного, утомление дыхательных мышц, возбуждение, страх, масса сухих свистящих хрипов в легких на фон ослабленного дыхания. II стадия – стадия декомпенсации («немого легкого»), дальнейшего нарастания обструкции. Состояние больного крайне тяжелое, нет эффекта от бронхолитиков: грудная клетка эмфизематозно вздута, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, диффузный цианоз, тахипноэ, «немое легкое», гипоксемия (РаО2<60 мм рт.ст.), гиперкапния (РаСО2 >60 мм рт.ст.), ЧСС > 140 в 1 минуту, парадоксальный пульс, аритмии, признаки правожелудочковой недостаточности, эритроцитоз, повышение гематокрита до 50-60%, заторможенность с эпизодами возбуждения, чувство страха смерти.
III стадия – стадия гипоксической и гиперкапнической комы. Это стадия глубокой дыхательной недостаточности. Состояние крайне тяжелое, сознание угнетено вплоть до комы. Преобладают нервно-психические расстройства (бред, галлюцинации), судорожный синдром. Дыхание аритмичное, редкое, поверхностное, парадоксальное. Диффузный цианоз. Пульс нитевидный, гипотония, брадикардия, аритмия. Развивается выраженная гипоксемия, гиперкапния, дыхательный и метаболический ацидоз. Начинается сгущение крови, развивается ДВС-синдром. Часто заканчивается летальным исходом. Морфологические изменения в бронхах при астматическом статусе представлены на рис. 3. Рис. 3. Морфологические изменения в бронхах при астматическом статусе
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-27; просмотров: 65; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.165.246 (0.005 с.) |