Возможные нарушения в работе системы

«катетер — дренажный мешок», их устранение.

 

Не происходит дренирования (оттока) мочи:

•проверьте, не перекручены ли трубки системы;

• выясните, нет ли у пациента запоров;

• проверьте состояние катетера: нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы.

Кровь в моче (гематурия):

• небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации, или инфекцией мочевыводящих путей;

• при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию

мочи;

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию

мочи;

• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводящих путей;

• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях.

 

Боли в области мочевого пузыря:

• замените используемый катетер на катетер меньшего размера;

                  Системы для сбора мочи (мочеприемники)

Для пациентов с не­держанием мочи существуют особые мочеприемники, изго­товленные из эластичного легкомоющегося материала; ре­зины, полимерных материалов — нейлона, капрона.

 

Мочеприемник состоит из катетера, дренажного меш­ка, соединяющегося с катетером. Дренажный мешок кре­пится на бедре пациента (у женщин), или на голени (у мужчин), или на раме кровати тяжелобольного.

 

В настоящее время вместо постоянного мочеприемника при недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых, они надежны и комфортны вне зависимости от степени насыщения жидкостью благодаря наличию барьеров. Впитывающие прокладки, внутрен­няя сторона которых изготовлена из гидрофобного нежно­го материала, не раздражают кожу.

 

Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание.

По данным исследований, катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5—7 дней.

Существуют самые разнообразные системы для дренирования и выбор того или иного приспособления зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Размер мочеприемника (дренажного мешка), соединительной трубки, а также легкость и простота слива собранной мочи - все это является важными факторами, которые следует учитывать.

Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время: нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

При сливании мочи следует обязательно пользоваться перчатками, а также мыть руки как до, так и после процедуры.

 

                                   

.

Уход за цистостомой

  Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями, трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии цистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

При уходе за кожей вокруг цистостомы:

1. кожу вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

2. поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток;

3. на кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь "Стомагезив";

4. после впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

   При уходе за цистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

 

  Для промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

1. надевают стерильные перчатки;

2. набирают в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации 1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

3. отсоединяют головчатый катетер от мочеприемника;

4. вставляют канюлю шприца в отверстие катетера;

5. осторожно вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

6. отсоединяют канюлю шприца от катетера;

7. подставляют лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

8. процедуру повторяют до появления чистых промывных вод.

  Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

 

   При замене мочеприемника:

1. готовят чистый мочеприемник;

2. отделяют трубку мочеприемника от катетера;

3. из использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый, его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе хлорамина, затем вновь промыв его водой);

4. соединяют чистый мочеприемник с катетером;

5. с помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

6. снимают перчатки и моют руки после процедуры.

 

Лекция 9

Промывание желудка

 

Диспепсия – расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Рвота – сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

 

Рвота может быть центрального или периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота – защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная разрежением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.

 

Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислотный запах.Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

 

Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства: уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости

 

Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностики пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.

Зондирование (франц. исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Цели зондовых процедур:

-Лечебное – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка;

-Диагностическая – лабораторная –забор содержимого желудка/кишечника для исследования

                     Различают зонды по:

1.Назначению - Желудочные и дуоденальные(Резиновая трубка диаметром 3 – 5 мм и длиной 1,5 мДуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования.)

2. Виду материала - полимерные (одноразовые) и резиновые (многоразовые)

3. По диаметру- тонкие (желудочные, дуоденальные),средние,толстые (желудочные)

-Толстый желудочный зонд

-Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 2 3 мм.

- На зонде через каждые 10 см имеются метки.

Зондовые процедуры:

1. промывание желудка – толстый желудочный зонд, банка 200мл.

2. фракционное исследование желудочного сока с парентеральным раздражителем- тонкий желудочный зонд, 9 пробирок, парентеральный раздражитель.

3. фракционное исследование желудочного сока с энтеральным раздражителем- тонкий желудочный зонд, 11 пробирок, капустный отвар.

4. дуоденальное зондирование- дуоденальный зонд с оливой, 3 пробирки А,В,С и 2 дополнительные, магния сульфат для открытия сфинктера Одди.

Лечебные зондовые процедуры это Зависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищи, лекарствами, химическими вещества с удалением остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ- это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и без зондовым способами(с помощью вызывания рвоты после обильного приема воды)  .Цель:лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.

Своевременное промывание желудка может явиться основным и единственным мероприятием, предупреждающим всасывание токсинов в кровь и предотвращая осложнения болезни. Даже серьезное отравление протекает легче и завершается благополучно, при своевременном промывании желудка.

Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающих сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда. Процедуру повторяют до «чистой воды», пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка. Система для промывания желудка: воронка емкостью 0,5 – 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходников. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание).При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/ рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.