Микроскопический метод исследования

Микроскопический метод включает две методики. Первая - это определение трихомонад в нативном препарате при фазовом контрастировании. Необходимо найти овальное или грушевидное тело, чуть больше лейкоцита, имеющее жгутики и совершающее характерные толчкообразные поступательные движения «…в соответствии с рисунком 2». Такое исследование следует делать, практически не отходя от пациента, иначе в течение нескольких минут влагалищная трихомонада может прекратить свои движения. Этот метод пригоден для выявления только активно подвижных трихомонад. При попытках идентификации малоподвижных или неподвижных трихомонад резко возрастает количество ложноположительных результатов [7].

В целом микроскопия нативного препарата считается высокоспецифичным тестом (99,8 %), но имеет низкую чувствительность - от 38 до 82 % и во многом это связано с высокой долей субъективизма при визуальной оценке результатов.

 

Trichomonas vaginalis

 

 

Рисунок 2. Трихомонады в нативном препарате

Вторая методика - это окрашивание препарата метиленовым синим или по Романовскому-гимзе. Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах являетсявозможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежноячеистым строением цитоплазмы «… в соответствии с рисунком 3 и с рисунком 4».

Trichomonas vaginalis

 

 

Рисунок 3. Окрашивание препарата метиленовым синим

 

Trichomonas vaginalis

 

Рисунок 4. Окрашивание препарата по Романоскому-Гимзе

Специфичность данного метода составляет 95%, а чувствительность не превышает 60% и зависит прежде всего от формы заболевания, локализации трихомонад, а также от квалификации персонала, проводящего исследование [24].

Необходимо помнить, что при отсутствии типичных форм клеток трихомонад диагноз трихомониаза может считаться лишь предположительным и должен подтверждаться другими методами.

Несмотря на то, что этот метод является определённо экономически, наиболее целесообразным и простым, он имеет низкую чувствительность и специфичность [7, с. 18]. Это может быть обусловлено, в первую очередь, потерей трихомонадами характерной подвижности после того, как простейшее уже извлечено из среды человеческого организма.

Особенно большая доля субъективизма проявляется в случае препаратов с низким титром или препаратов, содержащих огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения, а также следует особо подчеркнуть нередкость и ложноположительных результатов микроскопического исследования, которые обусловлены чаще всего принятием за трихомонады эпителиальных клеток или других клеточных элементов [15].

 

Интерпретация результата субъективная и во многом также зависит от опыта специалиста, качества мазка и соблюдения условий забора материала.

Ошибки при проведении микроскопических исследований, прежде всего, обусловлены [16, с. 87]:

1) потерей влагалищными трихомонадами характерной подвижности после того, как они извлечены из среды организма;

2) принятием эпителиальных клеток, макрофагов и других клеточных элементов за трихомонады;

3) существованием различных форм трихомонад (округлые, безжгутиковые (амастиготные) формы, со сниженной метаболической активностью — разночтения при оценке результатов);

4) низкотитражными препаратами или препаратами, содержащими огромное количество клеток эпителия, лейкоцитов и различного деструктивного материала из очага поражения;

5)  нередкой потерей типичных морфологических признаков во время фиксации и окрашивания, что создает трудности для этиологической идентификации.

 

1.

1.1.

1.2.

1.3.

1.4.

1.5.

1.6.

1.7.

1.7.1.