Основная причина развития предлежания плаценты

а) дистрофические изменения слизистой оболочки матки

б) многоплодие

в) многоводие

г) неправильное положение плода

 

Для кровотечения при предлежании плаценты характерно

а) массивность, длительность

б) волнообразность, беспричинность безболезненность, алый цвет крови

в) темный цвет крови

г) болезненность

 

Клинические признаки характерные при предлежании плаценты

а) матка мягкая, сердцебиение плода отсутствует

б) матка в тонусе, болезненная, асимметричная

в) матка в тонусе, массивное длительное кровотечение

г) матка мягкая, симметричная, кровь алая

 

Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит от

а) общего состояния роженицы

б) состояния плода

в) вида предлежания

г) степени раскрытия шейки матки

 

Наиболее частая причина развития приращения плаценты

а) наличие перенесенных абортов

б) пузырный занос

в) отсутствие абортов в анамнезе

г) пиелонефрит

 

Самой частой причиной кровотечения в I половине беременности является

а) пузырный занос

б) рак шейки матки

в) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

г) самопроизвольный аборт

 

Характерный признак преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

а) нормальный тонус матки

б) кровянистые выделения

в) локальная болезненность матки, гипертонус матки

г) боли в крестце и поясничной области

Один из ранних и характерных симптомов при отслойке нормально расположенной плаценты

а) гипоксия плода

б) головная боль

в) внутриутробная гибель плода

г) изменение консистенции и конфигурации матки

 

Основным симптомом при задержке в матке последа или его частей является

а) резкая боль в надлобковой области

б) отсутствие наружного кровотечения

в) кровотечение из половых путей

г) уменьшение матки в объеме

 

При предлежании плаценты обильное кровотечение чаще бывает

а) до родов

б) во время потуг

в) после родов

г) в послеродовой период

 

29. При подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты необходимо:

а) рекомендовать беременной обратиться в женскую консультацию

б) немедленно транспортировать роженицу в ближайшее лечебное учреждение

в) вызвать на себя акушерскую бригаду

г) незамедлительно доставить беременную в ближайший акушерский стационар

 

Для послеродового гипотонического кровотечения не характерно

а) расположение дна матки на уровне пупка

б) гипертонус матки

в) сниженный тонус матки

г) выделения крови из половых путей в виде жидкой крови со сгустками

 

Задание 3. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 36 лет, срок беременности 39 - 40 недель.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

Анамнез: Беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными родами без осложнений. Беременность протекала физиологически. Прибавка в массе тела за беременность 12 кг.

Объективно: Состояние роженицы удовлетворительное. Масса тела 70 кг. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд/мин. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола. Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените состояние роженицы.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача №2 Кратко п еречислите основания для диагноза и составьте краткий алгоритм доврачебной помощи и тактики фельдшера при нижеследующих осложнениях беременности и родов, сопровождающихся акушерскими кровотечениями по схеме

Неотложное состояние и его причины	Клинические признаки	Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе
		Оснащение: 1. Медицинское оборудование: 2. Расходный материал: 3. Лекарственные средства: 4. Алгоритм действий:
№1 Кровотечение на ранних сроках беременности Причины:
№2 Кровотечение на поздних сроках беременности Причины:
№3 Кровотечение в первом периоде родов Причины:
№4 Кровотечение во втором периоде родов Причины:
№5 Кровотечение в третьем периоде родов Причины:
№6 Кровотечение в раннем посдеродовом периоде
№7 Кровотечение в позднем посдеродовом периоде

 

Преподаватель Близнюк Е.А.

Занятие №6.Неотложная помощь при негравидарных кровотечениях, травмах, злокачественных опухолях и синдроме «острого» живота в гинекологии на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать

1. Этиологию и патогенез неотложных состояний в гинекологии.

2. Основные параметры жизнедеятельности.

3. Особенности диагностики неотложных состояний в гинекологии.

4. Алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний в гинекологии на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи.

5. Принципы фармакотерапии при неотложных состояниях в гинекологии на догоспитальном этапе.

6. Правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение.

Уметь

1. Проводить обследование пациента при негравидарных кровотечениях, травмах, злокачественных опухолях и синдроме «острого» живота в гинекологии на догоспитальном этапе

2. Определять тяжесть состояния пациенток.

3. Выделять ведущий синдром.

4. Проводить дифференциальную диагностику.

5. Работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой.

6. Оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь.

7. Оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи.

8. Проводить сердечно-легочную реанимацию.

9. Контролировать основные параметры жизнедеятельности.

10. Осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе.

11. Определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку.

12. Осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи.

13. Организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациенткам.

14. Заполнять медицинскую документацию.

 

Задание 1. Решите тестовые задания

Внимательно прочитайте задание и выберите один правильный ответ

1. Мышечное напряжение отсутствует при патологических процессах брюшной полости таких как
А) разрыв беременной маточной трубы
Б) панкреонекроз
В) эмпиема червеобразного отростка
Г) начальная стадия острой кишечной непроходимости
Д) воспаление дивертикула Meckel

А, В

А, Г

Б, В

Б, Г

В, Д

 

2. Наиболее ранним признаком внутреннего кровотечения является:

снижение систолического артериального давления

уменьшение пульсового давления за счет повышение диастолического давления

тахикардия

бледность кожных покровов

обморок

 

3. Шоковый индекс определяется, как

отношение систолического артериального давления к диастолическому давлению

отношение пульсового давления к центральному венозному давлению

отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению

отношение систолического артериального давления к частоте пульса

отношение систолического артериального давления к пульсовому давлению

 

4. Участок брюшины, где чаще всего имплантируется плодное яйцо при брюшной беременности это

большой сальник

маточно-прямокишечное углубление

мочевой пузырь

брыжейка кишечника

подпеченочное пространство

 

5. Патологические состояния женских половых органов, при которых чаще возникают схваткообразные боли в животе - это
А) разрыв беременной маточной трубы
Б) некроз фиброматозного узла
В) пиосальпинкс
Г) трубный аборт
Д) рождение подслизистого фиброматозного узла

Б, В

В, Г

Г, Д

А, Б

А, В

 

6. При апоплексии яичника в отличие от разрыва беременной трубы такой признак как

боли внизу живота

чувство давления на задний проход

кровянистые выделения из матки

рвота

учащенный позыв на дефекацию

 

7. Нарушение трубной беременности происходит, как правило, в сроке

4-6 неделя

7-8 неделя

9-10 неделя

11-12 неделя

спустя 14 недель

 

8. Компенсация острой кровопотери при оказании первой врачебной помощи осуществляется с использованием

кристаллоидных растворов

коллоидных растворов

энергетических растворов

донорской крови

кристаллоидных и коллоидных растворов

 

9. Самопроизвольное прерывание маточной беременности чаще происходит между

8 и 12 неделями

13-15 неделями

16-18 неделями

19-21 неделями

22-24 неделями

 

10. Патологические процессы, которые часто не устанавливаются, если не прибегнуть к ректальным и вагинальным исследованием
А) опухоль матки
Б) киста яичника
В) опухоль прямой кишки
Г) кишечный инвагинат
Д) каловые камни

А, В

А, Г, Д

Б, В, Г

Б, В, Г, Д

все перечисленное

 

11. Тактика фельдшера при дисфункциональном маточном кровотечении

 введение лекарственных средств, сокращающих матку

 введение кровоостанавливающих лекарственных средств

 холод на низ живота и госпитализация в гинекологическое отделение

 холод на низ живота и госпитализация в гинекологическое отделение на фоне поддерживающей инфузионной терапии

обезболивание и госпитализация в гинекологическое отделение

 

12. При маточном кровотечении в результате остатков плодного яйца после искусственного аборта следует

 ввести средства, сокращающие матку и гемостатические препараты, рекомендовать пациентке обратиться в женскую консультацию;

 ввести средства, сокращающие матку и направить пациентку в женскую консультацию

 госпитализировать в стационар, имеющий гинекологическое отделение

госпитализировать в стационар, где проводился аборт

ввести антибиотик широкого спектра действия

 

13. Абсолютный признак, нарушенной внематочной беременности

схваткообразные боли в низу живота

позывы на рвоту

 снижение АД

 повышение АД

 

14. Апоплексия яичника - это 

 остро возникшее кровотечение из яичника

 разрыв яичника  

 остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника

 все ответы верны

 

15. Наиболее часто апоплексия яичника развивается в фазе менструального цикла 

 десквамации

регенерации  

овуляции

 все ответы верны

16. Пельвиоперитонит - это

 перитонит, локализованный в области малого таза

 воспаление брюшины малого таза  

 воспаление клетчатки малого таза

 воспаление серозного покрова матки

 

17. Абсолютный признак пельвиоперитонита

 боли в низу живота  

 обильные гнойные выделения   

 (+) симптом Щѐткина-Блюмберга

  кровянистые выделения

 

18. Иррадиация боли при нарушенной внематочной беременности характерна в область

 поясничную  

 правого подреберья  

 подложечную и лопаточную

  паховую 

 

19. Наиболее частая причина внутрибрюшного кровотечения у женщин

 прерывание внематочной беременности, разрыв яичника

 перекрут ножки кисты яичника    

 угрожающий аборт  

  дисменорея

 

20. Симптомами острого воспалительного заболевания органов малого таза является

 боли внизу живота, повышение температуры тела, патологические выделения из половых путей

 схваткообразная боль внизу живота, с иррадиацией в н/конечность, озноб

 боль по всему животу, многократная рвота, субфебрильная температура тела, задержка ментсруации

  незначительные схваткообразные боли в низу живота и мажущие кровянистые выделения из

половых путей

 

Задание 2. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Вызов к пациентке М. 27 лет.

Жалобы на схваткообразные боли в правой паховой области, однократную рвоту, кратковременную потерю сознания.

Анамнез: 2 часа назад появились боли схваткообразного характера, быстро нарастающие по интенсивности. В течение последних суток беспокоят периодические боли в нижней части живота, появилась тошнота. 40 минут назад появилось обильное кровотечение.

Менархе в 13 лет, менструации регулярные по 4-5 дней, цикл -28 дней, кровотечения умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет. Беременности 2: 1 роды, 1 мед. аборт, осложненный воспалением придатков, лечилась в стационаре. В течение 3 лет от беременности не предохраняется. Последняя менструация 10 недель назад, тест на беременность –положительный. Считает себя беременной, беременность желанная. Соматически здорова.

Объективно: состояние средней тяжести, слабость, бледность кожи, холодный пот. ЧСС -100 уд/мин., АД-95/60 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет, живот мало

участвует в акте дыхания. Живот болезненный при пальпации и перкуссии в надлобковой области, выражен симптом Щеткина-Блюмберга (там же).

Задания:

1.Поставьте диагноз и обоснуйте. Проведите дифференциальную диагностику.

2.Определите тактику фельдшера на догоспитальном этапе.

 

Задача №2

Вызов к женщине 28 лет.

Жалобы: на слабость, головокружение и сильные боли внизу живота, которые возникли внезапно, иррадиируют во влагалище и прямую кишку.

Анамнез: считает себя беременной, последняя менструация пять недель назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 90\55мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту, живот резко болезненный, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. При попытке встать с кушетки женщина потеряла сознание.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действия фельдшера и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №3

На ФАП доставлена женщина 32 лет.

Жалобы - на слабость и острые боли внизу живота, которые более выражены слева. Боли возникли внезапно час назад.

Анамнез: стоит на диспансерном учете по поводу хронического воспаления придатков матки. Последняя менструация была две недели назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа бледная. АД 95/60 мм рт ст. Пульс 98 уд./ мин. Живот мягкий, резко болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина – Блюмберга положительный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера.

Задача №4

Вызов к женщине, упала на острый предмет на стройке.

Жалобы: на боль в области половых органов, кровотечение.

Объективно: состояние средней тяжести, бледная, стонет, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд./мин. В области лобка, больших половых губ гематома и рваная кровоточащая рана.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера скорой помощи по оказанию неотложной помощи.

 

Задача №5

Вызов к женщине 46 лет.

Жалобы: на сильные, постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов, 2 мед. аборта. В течение последних 6 месяцев  наблюдается у гинеколога по поводу кисты яичника.

Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное, АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин. Сердце и легкие без особенностей. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, мало подвижное, резко болезненное.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап.

 

Задача №6

Вызов к женщине 46 лет

Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5ºC. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37, 5 º C. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия вызвала СМП.

При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 уд/мин, АД 120/ 80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина – Блюмберга резко положительный.

Задания

1.Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Тактика фельдшера?

 

Задача №7

Пациентка 42 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38^оС в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась.

Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет.

Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный миоматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.

Задания:

1. Поставьте предположительный диагноз

2. Определите тактику фельдшера

Преподаватель Близнюк Е.А.