Пм 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Раздел: Оказание неотложной помощи в акушерстве и гинекологии

План дистанционной работы

I. Этап: Ознакомьтесь с учебными целями и ключевыми вопросами темы.

II. Этап: Приступайте к изучению теоретического материала, используя учебную литературу и лекционный материал.

III. Этап: Выполните предложенные задания. В случае затруднений вернитесь ко 2-му этапу.

IV. Этап: Повторите алгоритм практических манипуляций, отработанный на муляжах по пройденному МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

VI. Этап: Составьте список неясных вопросов для консультаций с преподавателем.

Источники информации

Основные

1. Акушерство и гинекология/ И.К. Славянова. – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2020. – 573с.

2. Акушерство: руководство к практическим занятиям: учеб. Пособие/ М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 304 с. 

3. Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С. 583-617

4. Лекционный материал

Дополнительные

1. Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах: Приказ Минздрава России от 24.12.2012 г № 1433н //СПС «Консультант Плюс». Версия Проф.

2. Клинические Рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах, 2016.

3. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям: Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития от 21.04.2010 г. № 15-4/10/2-3204//СПС «Консультант Плюс». Версия Проф.

4. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель, 2014 г.

5. Клинические рекомендации (протокол) оказания скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, 2014 г.

6. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при апоплексии яичника, 2014 г.

7. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при эктопической беременности, 2014 г.

8. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ургентных негравидарных метроррагиях, 2014г.

 

Оформление работ: Каждое задание выполнять на отдельном листе с указанием в правом верхнем углу Ф.И.О. номера группы и подгруппы. Ответы писать от руки, соблюдая порядковый номер заданий и предложенный вариант его оформления.

Текст клинических задач переписывать не нужно, только ответы на задания!

Каждый лист сфотографировать, скопировать и перенести на файл Microsoft word, отправлять одним файлом на электронную почту колледжа!

Тем, у кого нет возможности переноса фото на word, пересылать отдельными фотографиями с нумерацией заданий, фото должно быть доступно для быстрого просмотра ACDSee, НЕ АРХИВИРОВАТЬ!

ПРИ ОТПРАВКЕ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ В СТРОКЕ ТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ: МДК 02.03 АГ, дату, № занятия,Ф.И.О. преподавателя.

Пример: МДК 02.03 АГ, 24.03.2020 занятие №1, преподаватель Близнюк Е.А.

Занятие №1. Неотложная доврачебная помощь при родах вне лечебного учреждения

В результате изучения данной темы студент должен

Знать: причины, классификацию родов, вне стационара, возможные осложнения и меры их профилактики, особенности транспортировки

Уметь: оказать неотложную доврачебную помощь вне лечебного учреждения при срочных родах, оформить медицинскую документацию

Владеть

- наружными акушерскими приемами;

-техникой «позиционной» терапии;

- организацией транспортировки роженицы;

- методами оценки динамики родов, характера родовой деятельности (схватки, потуги);

- приемами слежения за динамикой продвижения предлежащей части;

- методикой выслушивания, подсчета и оценки сердцебиения плода;

- поставкой диагноза периода родов;

- подготовкой необходимого инструментария, роженицы и самого себя для принятия

физиологических родов;

- ведением физиологических родов (на фантоме);

- проведением обезболивания (по показаниям);

- распознаванием признаков отделения последа;

- приемами выведения последа наружными методами и оценки его целостности;

- методикой осмотра родовых путей родильницы;

- методикой оценки кровопотери в родах и состояния послеродовой матки;

- проведением профилактики кровотечения в родах;

- проведением наружного массажа матки;

- методикой измерения артериального давления, подсчета пульса и оценки полученных результатов у беременной, роженицы и родильницы;

- измерением температуры тела у родильницы;

- измерением высоты стояния дна матки у родильницы и интерпретацией полученных результатов;

Овладеть: ОК: 1-13;ПК: 3.1-3.8

Перед выполнением заданий внимательно изучите теоретический материал и устно (для себя) ответьте на следующие вопросы:

1. Что такое роды?

2. Перечислить предвестники родов.

3. Родовые изгоняющие силы.

4. Периоды родов.

5. Период раскрытия, течение, ведение.

6. Период изгнания, течение, ведение.

7. Биомеханизмы родов при переднем и заднем виде затылочного вставления.

8. Признаки отделения плаценты.

9. Тактика ведения третьего периода родов.

10.  Методика осмотра последа.

Задание 1. Ответьте на вопросы:

1) Роды – это

2) Наиболее частые причины родов вне лечебного учреждения:

3) Особенности течения родов вне стационара:

4) Основная задача фельдшера при вызове на роды –

5) Алгоритм диагностических мероприятий, необходимых для определения тактики:

6) Критерии диагностики родов и их периодов:

7) Основания для принятия тактических решений:

 

Задание 2. При помощи стрелок определите соответствие периодов физиологических родов

Виды ВБИ		Клинические проявления ВБИ
1. Ведение первого периода родов		А. контроль за прохождением головки плода по родовым путям осуществляют оказанию пособия при головном предлежании (защита промежности), которое слагается из манипуляций, совершаемых в определенной последовательности: первый момент - профилактика преждевременного разгибания головки плода, второй момент - уменьшение напряжения тканей промежности с одномоментной задержкой преждевременного разгибания головки плода, третий - регулирование потуг, четвертый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
2. Ведение второго периода родов		Б. наблюдают за общим состоянием матери и плода, характером родовой деятельности. Прогнозируют вероятные осложнения и предупреждают их.
3. Ведение последового периода		В. тщательное наблюдение в течение двух часов. Первые два часа после родов родильницу оставляют в родильном зале, наблюдая за ее общим состоянием, пульсом, артериальным давлением состоянием матки характером кровянистых выделений. Через два часа после родов, если все обстоит благополучно, родильницу переводят из родильного зала.
4. Введение послеродового периода		Г. принята выжидательная тактика, требующая от акушерки и врача внимательного наблюдения за роженицей, чтобы своевременно распознать возможные осложнения. В процессе наблюдения акушерка наблюдает за общим состоянием роженицы, следит за состоянием пульса, параметрами гемодинамики, за характером и количеством кровянистых выделений из матки.

Задание 3. Заполнить графологическую структуру «три периода родов», название и примерное время каждого периода родов (отдельно для первородящих и повторнородящих женщин)

      

Задание 4. Схематично нарисуйте и подпишите моменты продвижения головки по родовому каналу

 

Задание 5. Изложите алгоритм диагностики расположения головки при ее значительном опускании в полость малого таза

Задание 6. Кратко изложите порядок и особенности диагностических действий на вызове при родах вне лечебного учреждения

Задание 7. Опишите алгоритм принятия родов на дому по ниже следующей схеме. Укажите особенности проведения первичного туалета новорожденного, осмотра последа и родовых путей, транспортировки роженицы в лечебное учреждение.

№ п/п	Последовательность выполнения:                         Что делать?	Способ выполнения: Как делать?
1.	Подготовить рабочее место
2.	Подготовить «роженицу»
3.	Обработка рук
4.	Надеть халат, маску, перчатки.
5.	Прием родов
6.	Защита промежности при освобождении головки	I момент – II момент.  III момент
7.	Защита промежности при освобождении плечевого пояса.	I момент – II момент –

Задание 8. Назовите показания, условия, способ применения и дозы лекарственных средств, допущенных к применению при родах вне лечебного учреждения

Задание 9. Решите ситуационную задачу

Задача №1

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин.                     Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания

1) Сформулируйте диагноз

2) Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.

3) Определите тактику фельдшера.

Преподаватель: Близнюк Е.А.

Занятие №2. Неотложная доврачебная помощь при внутриутробной гипоксии и асфиксии. Первичная реанимационная помощь новорожденному на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать: причины, классификацию и методы диагностики внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденного, определение степени асфиксии по шкале Апгар, объем и особенности проведения первичной реанимации новорожденного вне стационара, абсолютные показания к проведению ИВЛ, тактику фельдшера при асфиксии новорожденного, родившегося вне лечебного учреждения

Уметь: оказать неотложную доврачебную помощь при асфиксии новорожденного при родах вне стационара, оформить медицинскую документацию

Владеть

- проведением первичного туалета новорожденного вне лечебного учреждения;

- приемами первичной доврачебной реанимационной помощи новорожденному

Задание 1. Ответьте письменно на следующие вопросы:

1) Внутриутробная гипоксия – это

2) Асфиксия новорожденного – это

3) Факторами риска развития асфиксии новорожденного являются:

4)  Признаки живорождения плода –

5) Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является

а) сердцебиение плода 100-110 в минуту; б) аритмия; в) глухость тонов сердца плода;

г) сердцебиение плода в 120-140 мин.; д) сердцебиение плода 150-160 в мин..

6) Внутриутробную гипоксию плода могут вызвать все, кроме

а) переношенной беременности; б) обвития пуповины; в) узкого таза; г) порока сердца у матери; д) аномалии родовой деятельности.

7) Перечислите мероприятия по новорожденному при физиологических родах на дому

8) Первичное апноэ – это

9) Вторичное апноэ - это

Задание 2. Кратко опишите изменения в легких и механизм начала циркуляции при рождении в норме

Задание 3. Перечислите признаки, указывающие на наличие осложнений у новорожденного

Задание 4. Составьте таблицу и опишите методику оценки новорожденного по шкале Апгар

Задание 5.

1) Составьте алгоритм (последовательность) основных реанимационных мероприятий новорожденного на догоспитальном этапе.

2) В краткой форме опишите методику выполнения каждого из пунктов реанимационных мероприятий

3) Укажите потенциально вредные способы тактильной стимуляции

4) Составьте схему действий фельдшера при угрозе аспирации мекония

5) Опишите действия фельдшера, если дыхание и специальные средства для реанимации отсутствует

6) Перечислите лекарственные препараты, применяемые при проведении реанимационных мероприятий новорожденных детей, назовите показания, способ введения, дозировку, побочные действия

Задание 6. Решите ситуационные задачи

Задача № 1

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной К, 23-х лет.

Жалобы на схватки в течении 5-и часов и бурные, болезненные шевеления плода.

Анамнез: Беременность доношенная, протекала с угрозой невынашивания на ранних сроках, на фоне анемии легкой степени, и фетоплацентарной недостаточности. В обменной карте УЗИ, выполненное в сроке 34-х недель: Эхографические размеры плода соответствуют 32 неделям, плацента 3-й степени зрелости с кальцинатами, околоплодных вод меньше нормы.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, АД 130\80 мм. рт. ст. на обеих руках. Пульс - 87 уд. в мин., ритмичный, хорошего наполнения. Живот в форме продольного овоида, положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Конструкционное кольцо на 6 см выше верхнего края лонного сочленения. Схватки по 45 секунд через 2-3 минуты, болезненные. При аускультации - сердцебиение плода приглушеное, частота 100 уд./мин.

Задания

1) Определите период родов

2) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3) Определите тактику фельдшера в данной ситуации

 

Задача №2

Фельдшер прибыл на вызов роженице. За 5 минут до его приезда произошли домашние роды плодом мужского пола. При осмотре новорожденного: цвет кожного покрова бледно-розовый, цианоз конечностей, крик слабый, мышечный тонус снижен, пяточный рефлекс – слабо выраженная гримаса, ЧСС 90 ударов в минуту.

Задние:

1) Оцените состояние новорожденного

2) Составьте алгоритм действий фельдшера

Преподаватель: Близнюк Е.А.

Задание 3.

Задание 4. Перечислите порядок действий фельдшера при оказании неотложной помощи беременной с доношенной беременностью при дородовом излитии околоплодных вод

Задание 5. Выберете один правильный ответ

Действия фельдшера при домашних родах мёртвым ребёнком, которые произошли до приезда бригады СМП        

а) вызвать в помощь специализированную бригаду и милицию;

б) вызвать милицию и оставить и родильницу дома с ними;

в) вызвать милицию и оставить мертворожденного новорожденного с ними, а родильницу госпитализировать в роддом;

г) госпитализировать родильницу и мертворожденного в родильный дом.

Задание 6. Составьте алгоритм действий фельдшера на догоспитальном этапе при выпадении пуповины или мелких частей плода в зависимости от клинической ситуации:

Задание 7. Составьте алгоритм действий фельдшера при угрожающих и начинающихся преждевременных родах в условиях СМП и ФАПа

Задание 8. Перечислите показания, цели, условия и схемы применения лекарственной терапии при преждевременных родах

Задание 9. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Фельдшер ФАПа вызван на дом к беременной 30 лет.

срок беременности 33 недели.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице в течении 2-х часов.

Анамнез:Беременность третья, первая закончилась пять лет назад срочными родами, вторая - два года назад искусственным абортом в сроке беременности 12 недель. Состоит на учете по беременности в женской консультации ЦРБ с 10 недель, срок беременности по обменной карте 33 недели, беременность протекала на фоне анемии беременной легкой степени и бактериального вагиноза в сроке 30 недель, санирована. Боли появились после подъема тяжести.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд. в мин. Окружность живота 80 см., высота стояния дна матки над лоном 32см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, подвижная. При аускультации сердцебиение плода ясное с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка приходит в тонус через 3-5 минут на 30-35 сек. Во время осмотра из половых путей появились жидкие светлые выделения без запаха в умеренном количестве.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

2. Рассчитайте предполагаемую массу плода

3. Определите тактику фельдшера

4. Определите объем лекарственной терапии на догоспитальном этапе

5. Перечислите возможные осложнения

 

Задача №2

17 февраля к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3-х часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота.

Анамнез: Месячные с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последняя менструация 10 мая. Первая половина беременности протекала с угрозой прерывания беременности, вторая – на фоне анемии средней степени тяжести и многовдия с 32-х недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 110\70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура тела -36,9, пульс - 82 уд./мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка приглушено, 132 удара в минуту. Схватки слабой силы 2 за 10 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания

1. Выявите основные проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Поясните возможные причины выявленной патологии.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 

 

Преподаватель Близнюк Е.А.

Занятие №4. Неотложная помощь при тяжелых токсикозах и гестозах на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать:

1. Этиологию и патогенез неотложных состояний при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях

2. Основные параметры жизнедеятельности.

3. Особенности диагностики неотложных состояний при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях

4. Алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи.

5. Принципы фармакотерапии при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

6. Правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение.

7. Правила заполнения медицинской документации.

Уметь:

1. Проводить обследование пациента при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

2. Определять тяжесть состояния пациенток при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

3. Выделять ведущий синдром.

4. Проводить дифференциальную диагностику при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

5. Работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой.

6. Оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь.

7. Оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи.

8. Проводить сердечно-легочную реанимацию.

9. Контролировать основные параметры жизнедеятельности.

10. Осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях.

 11. Определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациенток при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях.

12. Осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи.

13. Организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациенткам.

 

Задание 1. Решите тестовые задания

Внимательно прочитайте задание и выберите один правильны ответ

1. Для рвоты беременных легкой степени наиболее характерно

  частота рвоты от 6 до 10 раз сутки

частота пульса 90 - 100 ударов в минуту

 периодическое появление ацетона в моче

  ничего из перечисленного

2. Для умеренной преэклампсии характерны все симптомы, кроме

  уровня суточной протеинурии 5/л  

 повышения САД до 150 мм.рт.ст.  

 отеков

 задержки внутриутробного роста плода  

 

3. Основными клиническими симптомами тяжелой преэклампсии являются

  головная боль, нарушение зрения  

 боли внизу живота  

 выраженные диспепсические явления 

 все перечисленное  

 

4. Для преэклампсии не характерен такой клинический симптом как

  ацетонурия  

 альбуминурия  

 гипертензия  

 боль в эпигастральной области   

 

5. При тяжёлых «гестозах» возникает риск 

  преждевременных родов  

 разрыва матки  

 отслойки плаценты   

внутриутробной инфекции  

 

6. У беременной женщины на фоне артериальной гипертензии развилась эклампсия с клонико-тоническими судорогами. Какое лекарственное средство вы полностью исключите из программы помощи?

клофелин

натрия оксибутират

полиглюкин

сульфат магния

реланиум

 

7. Препаратом выбора при тяжелой преэклампсии является

  сульфат магния     

 дибазол и папаверин    

 клофелин    

 пентамин    

 

8. Препаратом выбора при тяжелой преэклампсии является

  сульфат магния     

 дибазол и папаверин    

 клофелин    

 пентамин    

 

9. К базовой неотложной терапии преэклампсии при относится

  сульфат магния     

 нифедипин    

 клофелин    

 диазепам

10. Наиболее эффективным гипотензивным средством при преэклампсии является

  сульфат магния     

 нифедипин    

 эуфилин    

 пентамин

 

11. Внутривенное введение сульфата магния при тяжелой преэклампсии

  не проводится     

 проводится болюсно медленно    

 проводится внутривенно капельно в растворе кристаллоидов

 проводится струйно не зависимо от показателей артериального давления

 

12. При эклампсии объём циркулирующей крови

  уменьшается     

 увеличивается    

 не изменяется

 значительно увеличивается

 

13. Рациональным объемом лечебных мероприятий на этапе оказания скорой медицинской помощи при тяжелой преэклампсии является

  комбинированное внутривенное введение магния сульфата (болюсное, внутривенная инфузия), внутривенное введение диазепама, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация       

 внутривенное болюсное введение магния сульфат, внутривенное введение диазепама, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация    

 внутривенная инфузия магния сульфата, внутривенное введение диазепама, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация  

 внутривенная инфузия магния сульфата, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация

 

14. Препаратом первой линии для снижения артериального давления при гестационной гипертензии является

  метилдопа     

 нифедипин    

 метапролол  

 25 % раствор сульфата магния

 

15. При эклампсии объём циркулирующей крови

  уменьшается     

 увеличивается    

 не изменяется

 значительно увеличивается

 

16. При оказании неотложной догоспитальной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии не применяется

  сульфат магния     

 нифедипин    

 диазепам

 инфузии кристаллоидов и коллоидов

 

17. Первобеременная 23 лет доставлена мужем к фельдшеру ФАПа с жалобами на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение, которые появились три часа назад. Срок беременности 36 недель. При объективном осмотре АД – 160 и 100, 17O и 110 мм рт.ст., пульс 96 ударов в 1 минуту, напряженный, отеки кистей рук и передней брюшной стенки, по данным обменной карты Hb 162 г/л, креатинин 90 ммоль/л, белок в моче 3,3 г/л. Клинико-анамнестические данные, полученные фельдшером ФАПа при осмотре беременной пациентки на дому соответствует диагнозу

  эклампсия       

 рвота беременной тяжелой степени     

 гипертонический криз

 тяжелая преэклампсия

 

18. Фельдшер прибыл на вызов к первородящей 24-х лет. Жалобы на головную боль, неясное зрение. Беременность доношенная. АД - 18O и 1OO мм рт. ст. на обеих руках, отеки голеней. При исследовании мочи с помощью тест полоски +++. При подготовке к эвакуации начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Ваш предварительный диагноз и тактика

 диагнозэпилепсия, необходимо ждать окончания приступа      

 диагноз эклампсия, необходимо начать инфузионную терапию, в/ввести 10 мл 25% раствора сульфата магния     

 диагноз эклампсия, необходимо обеспечить безопасность, ввести роторасширитель для предотвращения западения языка, одновременно в/в 4-6 г сухого вещества 25% раствора сульфата магния, вызвать на себя реанимационную бригаду

 диагноз инсульт, необходимо в течении 30 минут доставить в стационар

 

19. При оказании неотложной догоспитальной помощи при тяжелом раннем токсикозе не используют

  диуретики     

 инфузионную терапию кристаллоидами    

 противорвотные средства  

 инфузионную терапию коллоидными растворами

 

20. При обращении к фельдшеру первобеременной 32-х лет, установлено: срок беременности 36 недель, общее состояние не нарушено, головной боли нет, зрение ясное, АД 150 и 95 мм рт. ст. на обеих руках, в моче тест полоской белок ++, выраженные отеки голеней и кистей рук. Тактика фельдшера должна состоять

  в срочном направлении на консультацию к терапевту ЦРБ       

 в немедленном проведении гипотензивной терапии    

 во введении диазепама и сульфата магния

 в обеспечении госпитализации в отделение патологии беременности акушерского стационара

 

Задание 2. Ответьте письменно на вопросы

1. Минимальными критериями преэклампсии являются –

2. Возможные клинические проявления преэклампсии со стороны органов и систем –

3. Клиническими проявлениями тяжелой преэклампсии со стороны плода являются –

4. Клиническими вариантами реализации тяжелой преэклампсии, определяющие максимальный неблагоприятный исход являются

5. Профилактика эклампсии при судорожной готовности включает

Задание 3. Составьте список оснащения, необходимого для оказания помощи при преэклампсии на догоспитальном этапе

Задание 4. Из ниже следующих предложений составьте алгоритм (правильную последовательность) действий фельдшера при тяжелой преэклампсии на догоспитальном этапе.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Задание 5. Составьте таблицу дифференциальной диагностики эклампсии

Задание 6. Составьте алгоритм неотложной помощи при эклампсии по схеме

Неотложное состояние и его причины	Клинические признаки	Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе
		ФАП	На вызове скорой помощи

Задание 7. Решите ситуационную задачу

Задача №1

Поступил вызов к беременной женщине 20 лет. Жалобы: на постоянные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: Беременность первая, протекала нормально, но в последние две недели появились отеки и повысилось АД до 140/90 и 145/90 мм. рт. ст., срок беременности 35 недель.

Объективно: Общее состояние субкомпенсированное. Кожный покров бледный, АД 140/90 и 150/100 мм рт. ст., пульс 100 ударов в мин., тонус матки повышен, сердцебиение плода глухое, 100 ударов в мин., на ногах отеки, из половых путей незначительные кровянистые выделения темного цвета со сгустками. При транспортировке в акушерский стационар состояние беременной ухудшилось, АД 110/60 мм. рт. ст., пульс 110 ударов в мин., появилось головокружение, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, шум в ушах.

Задания

1. Сформулируйте диагноз до начала транспортировки и обоснуйте его.
2. Сформулируйте диагноз на этапе транспортировки и обоснуйте его.
3. Составьте алгоритм действий при оказании доврачебной помощи на этапе транспортировки.

Преподаватель Близнюк Е.А.

Занятие №5. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать

1. Этиологию и патогенез акушерских кровотечений, акушерского геморрагического шока и ДВС-синдрома.

2. Проблемы пациенток при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

3. Причины кровотечений во время родов.

4. Проблемы пациенток при гипотоническом кровотечении, нарушении процессов отделения последа.

5. Стадии геморрагического шока.

6. Неотложную помощь при акушерских кровотечениях и геморрагическом шоке.

7. Особенности диагностики неотложных состояний при акушерских кровотечениях.

8. Алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний при акушерских кровотечениях на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи.

9. Принципы фармакотерапии при неотложных состояниях при акушерских кровотечениях на догоспитальном этапе.

10. Правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение при акушерских кровотечениях.

11. Правила заполнения медицинской документации.

Уметь:

1. Проводить обследование пациента при акушерских кровотечениях на догоспитальном этапе.

2. Определять тяжесть состояния пациенток при акушерских кровотечениях на догоспитальном этапе.

3. Выделять ведущий синдром.

4. Проводить дифференциальную диагностику акушерских кровотечений на догоспитальном этапе.

5. Работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой.

6. Оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь.

7. Оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи.

8. Проводить сердечно-легочную реанимацию.

9. Контролировать основные параметры жизнедеятельности.

10. Осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе при кровотечениях.

11. Определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациенток при акушерских кровотечениях.

12. Осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи.

13. Организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациенткам.

 

Задание 1. Перечислите причины акушерских кровотечений

Задание2. Решите тестовые задания

Внимательно прочитайте задание и выберите один или несколько правильных ответов

 

Задание 3. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 36 лет, срок беременности 39 - 40 недель.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

Анамнез: Беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными родами без осложнений. Беременность протекала физиологически. Прибавка в массе тела за беременность 12 кг.

Объективно: Состояние роженицы удовлетворительное. Масса тела 70 кг. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд/мин. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола. Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените состояние роженицы.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача №2 Кратко п еречислите основания для диагноза и составьте краткий алгоритм доврачебной помощи и тактики фельдшера при нижеследующих осложнениях беременности и родов, сопровождающихся акушерскими кровотечениями по схеме

Неотложное состояние и его причины	Клинические признаки	Алгоритм доврачебной помощи на догоспитальном этапе
		Оснащение: 1. Медицинское оборудование: 2. Расходный материал: 3. Лекарственные средства: 4. Алгоритм действий:
№1 Кровотечение на ранних сроках беременности Причины:
№2 Кровотечение на поздних сроках беременности Причины:
№3 Кровотечение в первом периоде родов Причины:
№4 Кровотечение во втором периоде родов Причины:
№5 Кровотечение в третьем периоде родов Причины:
№6 Кровотечение в раннем посдеродовом периоде
№7 Кровотечение в позднем посдеродовом периоде

 

Преподаватель Близнюк Е.А.

Занятие №6.Неотложная помощь при негравидарных кровотечениях, травмах, злокачественных опухолях и синдроме «острого» живота в гинекологии на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать

1. Этиологию и патогенез неотложных состояний в гинекологии.

2. Основные параметры жизнедеятельности.

3. Особенности диагностики неотложных состояний в гинекологии.

4. Алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний в гинекологии на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи.

5. Принципы фармакотерапии при неотложных состояниях в гинекологии на догоспитальном этапе.

6. Правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение.