Занятие №3. Неотложная доврачебная медицинская помощь при патологических родах на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать: теоретические основы патологии родов, причины, клинику, классификацию патологических родов, диагностику нарушений родового процесса, объем и особенности мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе, организацию транспортировки рожениц

Уметь: диагностировать патологию родов, проводить дифференциальную диагностику, правильно формулировать диагноз, организовывать транспортировку роженицы с соблюдением дорожной карты, оформлять медицинскую документацию

Задание 1. Ответьте письменно в краткой форме на следующие вопросы:

1) Какие роды относятся к патологическим?

2) Составьте последовательность действий фельдшера при патологических родах вне лечебного учреждения

3) Перечислите минимальный объем манипуляций на догоспитальном этапе, необходимый для диагностики и дифференциальной диагностики патологии родов

4) Назовите критерии установления диагноза неправильных положений и предлежаний плода

5) Назовите критерии установления ниже следующих диагнозов:

а) Первичная слабость родовой деятельности

б) Вторичная слабость родовой деятельности

в) Чрезмерно сильная родовая деятельность

г) Дискоординация родовой деятельности

6) Назовите основания для диагноза клинически узкий таз

7) Выберете один правильный ответ

Выполнение вагинального доступа у беременной или роженицы на догоспитальном этапе может быть проведено

а) для осмотра при любом объективном исследовании;

б) для определения степени раскрытия маточного зева;

в) для осмотра после излития околоплодных вод;

г) в случае декомпрессии пуповины при выпадении её петель.

З адание 2. Заполните таблицу

Тактика фельдшера при неправильных положениях и предлежаниях плода

Условия	Особенности клинической ситуации	Действия фельдшера
Отсутствие потуг. Предлежащая часть отсутствует, при тазовом предлежании не достигает тазового дна как во время схватки, так и вне схватки
	Отхождение вод, наличие кровянистых выделений
Желание тужиться схватки с наклонностью к потугам	Поперечное/косое положение плода и/ или дистресс плода
Желание тужиться/ объективно- потуги	Выпячивание тазового конца из родовых путей во время схватки/потуги и/или вне схватки

Задание 3.

Перечислите этапы родов при тазовом предлежании

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при домашних родах в тазовом предлежании и запрокидывании ручек плода

Перечислите показания, цели, условия, время и способы применения лекарственной терапии при домашних родах в тазовом предлежании

Задание 4. Перечислите порядок действий фельдшера при оказании неотложной помощи беременной с доношенной беременностью при дородовом излитии околоплодных вод

Задание 5. Выберете один правильный ответ

Действия фельдшера при домашних родах мёртвым ребёнком, которые произошли до приезда бригады СМП        

а) вызвать в помощь специализированную бригаду и милицию;

б) вызвать милицию и оставить и родильницу дома с ними;

в) вызвать милицию и оставить мертворожденного новорожденного с ними, а родильницу госпитализировать в роддом;

г) госпитализировать родильницу и мертворожденного в родильный дом.

Задание 6. Составьте алгоритм действий фельдшера на догоспитальном этапе при выпадении пуповины или мелких частей плода в зависимости от клинической ситуации:

Задание 7. Составьте алгоритм действий фельдшера при угрожающих и начинающихся преждевременных родах в условиях СМП и ФАПа

Задание 8. Перечислите показания, цели, условия и схемы применения лекарственной терапии при преждевременных родах

Задание 9. Решите ситуационные задачи

Задача №1

Фельдшер ФАПа вызван на дом к беременной 30 лет.

срок беременности 33 недели.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице в течении 2-х часов.

Анамнез:Беременность третья, первая закончилась пять лет назад срочными родами, вторая - два года назад искусственным абортом в сроке беременности 12 недель. Состоит на учете по беременности в женской консультации ЦРБ с 10 недель, срок беременности по обменной карте 33 недели, беременность протекала на фоне анемии беременной легкой степени и бактериального вагиноза в сроке 30 недель, санирована. Боли появились после подъема тяжести.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд. в мин. Окружность живота 80 см., высота стояния дна матки над лоном 32см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, подвижная. При аускультации сердцебиение плода ясное с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка приходит в тонус через 3-5 минут на 30-35 сек. Во время осмотра из половых путей появились жидкие светлые выделения без запаха в умеренном количестве.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

2. Рассчитайте предполагаемую массу плода

3. Определите тактику фельдшера

4. Определите объем лекарственной терапии на догоспитальном этапе

5. Перечислите возможные осложнения

 

Задача №2

17 февраля к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3-х часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота.

Анамнез: Месячные с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последняя менструация 10 мая. Первая половина беременности протекала с угрозой прерывания беременности, вторая – на фоне анемии средней степени тяжести и многовдия с 32-х недель.

Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 110\70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура тела -36,9, пульс - 82 уд./мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка приглушено, 132 удара в минуту. Схватки слабой силы 2 за 10 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания

1. Выявите основные проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Поясните возможные причины выявленной патологии.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 

 

Преподаватель Близнюк Е.А.

Занятие №4. Неотложная помощь при тяжелых токсикозах и гестозах на догоспитальном этапе

В результате изучения данной темы студент должен

Знать:

1. Этиологию и патогенез неотложных состояний при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях

2. Основные параметры жизнедеятельности.

3. Особенности диагностики неотложных состояний при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях

4. Алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи.

5. Принципы фармакотерапии при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

6. Правила, принципы и виды транспортировки пациентов в лечебно-профилактическое учреждение.

7. Правила заполнения медицинской документации.

Уметь:

1. Проводить обследование пациента при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

2. Определять тяжесть состояния пациенток при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

3. Выделять ведущий синдром.

4. Проводить дифференциальную диагностику при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях на догоспитальном этапе.

5. Работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой.

6. Оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь.

7. Оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи.

8. Проводить сердечно-легочную реанимацию.

9. Контролировать основные параметры жизнедеятельности.

10. Осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях.

 11. Определять показания к госпитализации и осуществлять транспортировку пациенток при тяжелых и редких формах токсикозов, преэклампсии, эклампсии и их осложнениях.

12. Осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи.

13. Организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациенткам.

 

Задание 1. Решите тестовые задания

Внимательно прочитайте задание и выберите один правильны ответ

1. Для рвоты беременных легкой степени наиболее характерно

  частота рвоты от 6 до 10 раз сутки

частота пульса 90 - 100 ударов в минуту

 периодическое появление ацетона в моче

  ничего из перечисленного

2. Для умеренной преэклампсии характерны все симптомы, кроме

  уровня суточной протеинурии 5/л  

 повышения САД до 150 мм.рт.ст.  

 отеков

 задержки внутриутробного роста плода  

 

3. Основными клиническими симптомами тяжелой преэклампсии являются

  головная боль, нарушение зрения  

 боли внизу живота  

 выраженные диспепсические явления 

 все перечисленное  

 

4. Для преэклампсии не характерен такой клинический симптом как

  ацетонурия  

 альбуминурия  

 гипертензия  

 боль в эпигастральной области   

 

5. При тяжёлых «гестозах» возникает риск 

  преждевременных родов  

 разрыва матки  

 отслойки плаценты   

внутриутробной инфекции  

 

6. У беременной женщины на фоне артериальной гипертензии развилась эклампсия с клонико-тоническими судорогами. Какое лекарственное средство вы полностью исключите из программы помощи?

клофелин

натрия оксибутират

полиглюкин

сульфат магния

реланиум

 

7. Препаратом выбора при тяжелой преэклампсии является

  сульфат магния     

 дибазол и папаверин    

 клофелин    

 пентамин    

 

8. Препаратом выбора при тяжелой преэклампсии является

  сульфат магния     

 дибазол и папаверин    

 клофелин    

 пентамин    

 

9. К базовой неотложной терапии преэклампсии при относится

  сульфат магния     

 нифедипин    

 клофелин    

 диазепам

10. Наиболее эффективным гипотензивным средством при преэклампсии является

  сульфат магния     

 нифедипин    

 эуфилин    

 пентамин

 

11. Внутривенное введение сульфата магния при тяжелой преэклампсии

  не проводится     

 проводится болюсно медленно    

 проводится внутривенно капельно в растворе кристаллоидов

 проводится струйно не зависимо от показателей артериального давления

 

12. При эклампсии объём циркулирующей крови

  уменьшается     

 увеличивается    

 не изменяется

 значительно увеличивается

 

13. Рациональным объемом лечебных мероприятий на этапе оказания скорой медицинской помощи при тяжелой преэклампсии является

  комбинированное внутривенное введение магния сульфата (болюсное, внутривенная инфузия), внутривенное введение диазепама, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация       

 внутривенное болюсное введение магния сульфат, внутривенное введение диазепама, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация    

 внутривенная инфузия магния сульфата, внутривенное введение диазепама, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация  

 внутривенная инфузия магния сульфата, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация

 

14. Препаратом первой линии для снижения артериального давления при гестационной гипертензии является

  метилдопа     

 нифедипин    

 метапролол  

 25 % раствор сульфата магния

 

15. При эклампсии объём циркулирующей крови

  уменьшается     

 увеличивается    

 не изменяется

 значительно увеличивается

 

16. При оказании неотложной догоспитальной помощи при тяжелой преэклампсии и эклампсии не применяется

  сульфат магния     

 нифедипин    

 диазепам

 инфузии кристаллоидов и коллоидов

 

17. Первобеременная 23 лет доставлена мужем к фельдшеру ФАПа с жалобами на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение, которые появились три часа назад. Срок беременности 36 недель. При объективном осмотре АД – 160 и 100, 17O и 110 мм рт.ст., пульс 96 ударов в 1 минуту, напряженный, отеки кистей рук и передней брюшной стенки, по данным обменной карты Hb 162 г/л, креатинин 90 ммоль/л, белок в моче 3,3 г/л. Клинико-анамнестические данные, полученные фельдшером ФАПа при осмотре беременной пациентки на дому соответствует диагнозу

  эклампсия       

 рвота беременной тяжелой степени     

 гипертонический криз

 тяжелая преэклампсия

 

18. Фельдшер прибыл на вызов к первородящей 24-х лет. Жалобы на головную боль, неясное зрение. Беременность доношенная. АД - 18O и 1OO мм рт. ст. на обеих руках, отеки голеней. При исследовании мочи с помощью тест полоски +++. При подготовке к эвакуации начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Ваш предварительный диагноз и тактика

 диагнозэпилепсия, необходимо ждать окончания приступа      

 диагноз эклампсия, необходимо начать инфузионную терапию, в/ввести 10 мл 25% раствора сульфата магния     

 диагноз эклампсия, необходимо обеспечить безопасность, ввести роторасширитель для предотвращения западения языка, одновременно в/в 4-6 г сухого вещества 25% раствора сульфата магния, вызвать на себя реанимационную бригаду

 диагноз инсульт, необходимо в течении 30 минут доставить в стационар

 

19. При оказании неотложной догоспитальной помощи при тяжелом раннем токсикозе не используют

  диуретики     

 инфузионную терапию кристаллоидами    

 противорвотные средства  

 инфузионную терапию коллоидными растворами

 

20. При обращении к фельдшеру первобеременной 32-х лет, установлено: срок беременности 36 недель, общее состояние не нарушено, головной боли нет, зрение ясное, АД 150 и 95 мм рт. ст. на обеих руках, в моче тест полоской белок ++, выраженные отеки голеней и кистей рук. Тактика фельдшера должна состоять

  в срочном направлении на консультацию к терапевту ЦРБ       

 в немедленном проведении гипотензивной терапии    

 во введении диазепама и сульфата магния

 в обеспечении госпитализации в отделение патологии беременности акушерского стационара

 

Задание 2. Ответьте письменно на вопросы

1. Минимальными критериями преэклампсии являются –

2. Возможные клинические проявления преэклампсии со стороны органов и систем –

3. Клиническими проявлениями тяжелой преэклампсии со стороны плода являются –

4. Клиническими вариантами реализации тяжелой преэклампсии, определяющие максимальный неблагоприятный исход являются

5. Профилактика эклампсии при судорожной готовности включает

Задание 3. Составьте список оснащения, необходимого для оказания помощи при преэклампсии на догоспитальном этапе

Задание 4. Из ниже следующих предложений составьте алгоритм (правильную последовательность) действий фельдшера при тяжелой преэклампсии на догоспитальном этапе.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.