Кровоснабжение, иннервация, отток венозной крови, регионарные л/узлы 12-ой кишки.

Кровоснабжение осуществляется в основном двумя артериями: a. pancreatico-duodenalis superior и a. gastroduodenalis) и a. pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior). Верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии проходят в борозде между duodenum и pancreas, где образуют артериальную дугу, снабжающую переднюю и заднюю стенки duodenum, преимущественно в нисходящей ее части. Верхняя горизонтальная часть органа снабжается кровью из дуги, которую вокруг нее образуют ветви аа pancreaticoduodenals superior и gastroepiploica dextra. Вены двенадцатиперстной кишки следуют по ходу одноименных артерий, вливаясь в систему воротной вены. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется тремя источниками: верхним брыжеечным сплетением, передним и задним печеночными сплетениями и солнечным сплетением. Регионарными лимфатическими узлами первого этапа для отводящих сосудов двенадцатиперстной кишки являются передние и задние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы.

 

31.Топографическая анатомия поджелудочной железы (голотопия, скелетотопия, синтопия, отношение к брюшине), строение поджелудочной железы, протоки и варианты впадения протоков в 12-перстную кишку.

 Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган вытянутой формы, в котором выделяют головку, тело и хвост Поджелудочная железа относится к железам внешней и внутренней секреции. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы Железа лежит внебрюшинно и спереди отделена от примыкающих к ней органов задней стенкой сальниковой сумки. Проецируется на переднюю брюшную стенку по горизонтальной линии, соединяющей концы VII—VIII ребер, или по горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком, что соответствует уровню тела I поясничного позвонка

Отношение поджелудочной железы к брюшине. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Голотопия. Поджелудочная железа проецируется на эпигастральную и частично левую подреберную область. Скелетотопия. Тело железы обычно располагается на уровне II пояс- ничного позвонка. Головка лежит ниже, а хвост - выше на 1 позвонок. Синтопия. Спереди - задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой, спереди и книзу от тела железы располагается flexura duodenojejunalis. К хвосту прилегает спереди селезеночный изгиб ободочной кишки, конец хвоста достигает селезенки. Позади: 1) в области головки — нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) в области тела — верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) в области хвоста — левая почка Дольки состоят из ацинусов; ацинус -структурно-функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы, вырабатывает панкреатический сок который участвует в переваривании белков, жиров, углеводов. В центре ацинуса находится внутридольковый проток, которые впадают в междольковые протоки, а они в свою очередь впадают в главный проток поджелудочной железы (вирсунгов). Главный проток поджелудочной железы начинается в области хвоста, проходит через тело и головку слева направо и соединяется с общим желчным протоком, образуя печеночно- поджелудочную ампулу, которая открывается на большом сосочке в нисходящей части 12-ти перстной кишки. В области головки формируется добавочный проток поджелудочной железы, который открывается в просвет 12-ти перстной кишки на малом сосочке.

Эндокринная часть представлена скоплением эпителиальных клеток окруженных богатой сетью капилляров - островки Лангерганса (insula pancreatici), которые выделяют гормоны - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид, регулирующие жировой и углеводный обмен. В переднезаднем направлении головка уплощена, на поперечном разрезе имеет форму овала. В ней различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. По форме ее сравнивают с продолговатой трехгранной призмой, имеющей переднюю, заднюю и нижнюю поверхности. Правая часть передней поверхности несколько выступает вперед, образуя (сальниковый бугор, tuber omentale pancreatis. На задней поверхности расположено различно выраженное продольное углубление для проходящей здесь селезеночной вены. Хвост поджелудочной железы уплощен и не имеет граней. В нем различают переднюю и заднюю поверхности, а также верхний и нижний края. Форма его обычно конусовидная или грушевидная