Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Операции при незаращении Боталова протока.
Операция, по сути, представляет собой внесердеч- ную «операцию на сердце», поэтому нет необходи- мости в применении аппарата искусственного крово- обращения. Производится левосторонняя торакотомия. Ме- диастинальная плевра продольным разрезом вскры- вается между диафрагмальным и блуждающим не- рвами. С помощью диссектора между аортой и ле- гочной артерией обеспечивается доступ к верхнему и нижнему краям Боталлова протока. В двух или трех местах подводят под проток лигатуры из толстых ни- ток и накрепко перевязывают проток (рис. 3-180). С этого момента прекращается шунтирование крови слева направо со стороны аорты в легочную артерию, повышается диастолическое давление и прекращает- ся «недостаточность аортального клапана». Эта опе- рация при необходимости может быть выполнена как у младенца, так и у взрослого. Идеальным считают 4-6-летний возраст, когда операционная смертность составляет лишь несколько десятых процента. Одним из осложнений незаращенного Боталлова протока является артериит (боталлиит), опасный тем, что стенка протока при этом становится очень хруп- кой и при перевязке протока легко повреждается, да- вая обильные кровотечения. Другим осложнением открытого Боталлова про- тока, как и любого шунта, направленного слева на право, является т.н. синдром Eisenmenger. Харак- терной особенностью этого странного синдрома служит утолщение мелких артерий (артериол) лег- ких, обладающих мышечной структурой стенки. В них возрастает сопротивление, и тем самым повы- шается давление в легочной артерии. Постепенное нарастание сосудистого сопротивления в легких приводит больного к такой стадии, когда параметры давления в легочной артерии и в аорте приблизи- тельно одинаковы. В этой стадии через открытый Боталлов проток кровоток осуществляется в обоих направлениях: с одной стороны — слева направо, из аорты в ле- гочную артерию поступает артериальная кровь, а с другой — из легочной артерии в аорту перетекает венозная кровь. При дальнейшем нарастании со- судистого сопротивления легких шунт может пол- ностью изменить свою направленность и осущест- влять сброс крови справа налево. В этом случае у больного появится цианоз. При подозрении началь- ной стадии синдрома Eisenmenger больного еще можно оперировать, в ходе этой операции при по- мощи игольчатых тонометров необходимо измерить давление в аорте и легочной артерии. Если давле- ние в легочной артерии ниже давления в аорте, то проток можно лигировать. Однако если показатели давления одинаковы или если давление в легочной артерии превышает давление в аорте, то перевязку не производят, и операция ограничивается диагнос- тикой и ушиванием грудной клетки.
65. Техника интра- и экстрамедуллярного остеосинтеза на примере бедра, инструменты. Переломы бедренной кости. Оперативный доступ При переломах бедренной кости по наружной поверхности бедра продольно делается разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 10-12 см, отступив 2,5-3 см от trochanter major. По ходу раны рассекается fascia lata. Далее разъединяется m.vastus later.quadr.femoris и m. biceps femoris, глубже необходимо рассечь m.adductor magnus et brevis, обнажая костные фрагменты. При проведении операций по поводу надмыщелковых (типа Salter-Harris) переломов бедра следует соблюдать осторожность, манипулируя в этой анатомической области, поскольку здесь проходит a.et. v.caudalis temoris dist. Интрамедуллярный остеосинтез После удаления размозженных мягких тканей, сгустков крови и отломков кости, лишенных надкостницы, проводится ретроградное введение фиксатора. Для этого штифт, подобранный по диаметру костномозгового канала, необходимо ввести в предварительно рассверленный костномозговой канал проксимального фрагмента кости из области перелома. Когда конец стержня появится под кожей в надвертельной области, над его верхушкой осуществляется дополнительный разрез кожи длиной 1,5-2 см. Ретроградное введение штифта в проксимальный фрагмент продолжают до тех пор, пока он полностью не углубится в него. Проводится точная репозиция отломков кости, и штифт из надвертельной области ударами молотка вводится в предварительно рассверленный костно-мозговой канал дистального фрагмента. Операционная рана послойно наглухо зашивается. Экстрамедуллярный остеосинтез. При проведении экстрамедуллярного остеосинтезадиафизарных переломов бедренной кости следует использовать описанный выше оперативный доступ. После удаления сгустков крови и выделения отломков поднадкостнично осуществляется точная их репозиция.
На место перелома помещается накостный фиксатор, охватывающий верхнюю и нижнюю трети диафиза, его прижимают к кости костодержателем. С этой целью удобнее всего использовать костодержатель Сиваша. Далее, поочередно электродрелью необходимо просверлить через отверстия пластины оба кортикальных слоя кости и зафиксировать ее шурупами на костных фрагментах. При удалении пластины оперативный доступ осуществляется по месту первичного разреза. После рассечения соединительно-тканной капсулы, покрывающей накостный фиксатор, поочередно удаляются все шурупы.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-20; просмотров: 51; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.9.236 (0.005 с.) |