Периоды течения артериальных аневризм

1. Латентный

2. Продромальный

3. Геморрагический

4. Период рецидива аневризматических САК

5. Резидуальный период

ПРИЧИНЫ УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

- сосудистый спазм => ишемия г/м

- повторное аневризматическое САК

- гидроцефалия

КЛИНИКА

3 периода:

1. Догеморрагический

- заболевание совсем не проявляется или

- головная боль с менингеальными симптомами

- эпилептические припадки неясного генеза

- диплопия, косоглазие, анизокория (при сдавлении аневризмой III, IV, VI пар ч.н.)

- прозопалгия (боли в области лица; V)

- лицевой гемиспазм (VII)

- снижение остроты зрения и битемпоральные дефекты полей зрения (давление на хиазму)

- преходящие гомонимные гемианопсии (сдавление зрительного тракта)

2. Геморрагический (длится 3-5 недель после разрыва)

Во время разрыва аневризмы

- острая интенсивная головная боль

- жар

- кратковременная утрата сознания (тотальный спазм поверхностных сосудов мозга)

- состояние оглушения

- повышение ВЧД и раздражение мозговых оболочек излившейся в цереброспинальную жидкость крови (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, брадикардия, замедление дыхания)

- эпилептические приступы

Спустя сутки:

- ригидность мышц шеи и симптом Кернига

Первые 5-10 дней:

- повышение температуры тела

- очаговые и проводниковые симптомы (парезы, пат.стопные знаки), расстройства речи, памяти и др. (из-за спазма соответствующей мозговой артерии; проникновения крови в мозговое вещество)

- специфические симптомы после разрыва аневризмы определенной локализации

3. Постгеморрагический

- остаточные неврологические проявления после перенесенного кровоизлияния

 

Разрывы происходят в возрасте от 25 до 50 лет

Самая частая локализация: супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебро-базиллярная система

 

РАЗРЫВ СУПРАКЛИНОИДНОЙ АНЕВРИЗМЫ

- симптом верхней глазничной щели (поражение III пары: птоз, расширение зрачка, нарушение движений глазного яблока вверх, кнутри, книзу, локальные боли в лобно-орбитальной области – I ветвь V пары, центральная скатома в поле зрения

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ ИЛИ ПЕРЕДНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИИ

- расстройства сознания

- нарушения психики

- моторная афазия

- парез дистальных отделов н.к. с одной стороны

- симптом Бабинского

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ

- гемипарез

- гемианестезия

- гемианопсия

- афазия

РАЗРЫВ АНЕВРИЗМЫ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ

- общемозговые симптомы

- поражение каудальной группы ч.н.

- мозжечковые, стволовые симптомы

- нарушение дыхания вплоть до остановки

ДИАГНОСТИКА

1. Люмбальная пункция (кровянистая цереброспинальная жидкость, выходящая под повышенным давлением; спустя 6 часов и более – желтый оттенок ликвора из-за гемолиза эритроцитов)

2. КТ головы (кровь в субарахноидальном пространстве, аневризма размером более 3-5 мм)

3. Ангиография (обызвествленные очаги аневризмы)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инфаркт миокарда (общее: обморочные состояния и нейрогенные изменения на ЭКГ)

Паренхиматозная геморрагия

Ушиб или ранение г/м

Субдуральная гематома

Кровоизлияние в опухоль мозга

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

- строгий постельный режим

- обеспечение достаточного поступления жидкости и пит.веществ

- при возбуждении (диазепам)

- при головной боли (ненаркотические анальгетики, кодеин)

- повторные люмбальные пункции (облегчение головной боли)

- при острой гидроцефалии (дигадратирующие препараты, дренирование желудочков вплоть до наложения вентрикуло-перитонеального шунта)

- коагулянты в первые 2 суток

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ( основной метод)

1. Клипирование шейки аневризмы

2. Внутрисосудистая баллонизация (чрескожная пункция иглой внутренней или общей сонной артерии => вводят катетер с баллоном на конце в аневризму => вводят жидкий полимер (силикон) и ждут застывания => сбрасывают баллон и извлекают катетер)

3. Внутрисосудистая окклюзия аневризм металлическими спиралями (койлами)