Грамотрицательные анаэробные кокки

Наибольшее значение в патологии человека имеют анаэробные грамотрицательные кокки рода Veillonella.

Род Veillonella

Распространенность и устойчивость в окружающей среде. Бактерии являются частью анаэробной микрофлоры слизистых оболочек полости рта, носоглотки и кишечника. При попадании в кислородные условия мгновенно погибают. Чувствительны к действию антисептиков, дезинфектантов и антибактериальных препаратов (клиндамицину и метронидазолу).

Морфологические и тинкториальные свойства. Неподвижные грамотрицательные кокки диаметром 0,3-0,5 мкм. В мазках располагаются парами, беспорядочными скоплениями или короткими цепочками. Типовой вид — Veillonella parvula.

Культуральные свойства. Строгие анаэробы. Оптимальная температура роста 30-37°С, оптимум рН 6,5-8,0. На молочном агаре образуют звездчатые блестящие колонии диаметром 1-3 мм.

Антигенные свойства. Изучены недостаточно, связаны с липополисахаридом клеточной стенки.

Биохимические свойства. Хемоорганотрофы; расщепляют пируват, лактат, малат, фумарат, оксалоацетат. Каталазоотрицательны, не гидролизуют желатин, не сворачивают молоко, не образуют индол, восстанавливают нитраты в нитриты. При ферментации лактата образуют ацетат, пропионат, углекислый газ и водород.

Медицинское значение. Вызывают гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, носоглотки, кишечника только в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами.

Факторы патогенности. Изучены недостаточно, возможно, патогенность обусловлена наличием эндотоксина.

Микробиологическая диагностика. Основные методы бактериоскопический и бактериологический (см. схему).

Лечение. Использование антибактериальной химиотерапии (препараты выбора — клиндамицин, левомицетин, имипенем и метронидазол).

Профилактика. Укрепление местного и общего иммунитета.

Лечение. Использование антибактериальной химиотерапии (препараты выбора — клиндамицин и метронидазол).

Профилактика. Укрепление местного и общего иммунитета.

Анаэробные грамотрицательные палочки

Род Bacteroides

Представлен вариабельными по своим размерам грамотрицательными палочками, обладающими высокой степенью полиморфизма.

Распространенность и устойчивость в окружающей среде. Бактероиды являются представителями нормальной микрофлорой толстой кишки. При попадании в кислородные условия мгновенно погибают. Чувствительны к действию антисептиков, дезинфектантов и антибактериальных препаратов (метронидазол, левомицетин и имипенем). Резистентны к пенициллинам и цефалоспоринам I и II поколения.

Морфологические и тинкториальные свойства. В мазках из клинического материала представлены бледными полиморфными палочками с закругленными концами, по Граму окрашиваются неравномерно. Большинство видов неподвижны, спор не образуют. Некоторые виды образуют капсулу. Типовой вид — Bacteroides fragilis.

Культуральные свойства. Облигатные анаэробы; хемоорганотрофы. Оптимальная температура роста 30-37°С. Культивируется на анаэробном кровяном агаре, тиогликолевой среде. Добавление гемина и менадиона (витамин К) стимулирует рост культуры. На кровяном агаре B.fragilis образует серовато-белые, прозрачные или мутноватые мелкие S-формы без зоны гемолиза. Основные признаки бактероидов — способность расти в присутсвии 20% желчных солей, резистентность к канамицину (100 мкг), ванкомицину (5 мкг) и колистину (10 мкг).

Антигенные свойства. Содержат соматический О-антиген, подвижные виды могут иметь Н-жгутиковый и К-капсульный антигены.

Биохимические свойства. Хемоорганотрофы. B.fragilis расщепляет глюкозу, лактозу, сахарозу с образованием кислоты. Гидролиз желатины выражен слабо, не образует индол, образует сероводород, не гидролизует гиппурат (родовой признак); не вызывает гемолиза.

Медицинское значение. Бактероиды редко вызывают моноинфекции, гораздо чаще они обусловливают смешанные поражения, вызванные ассоциациями с анаэробными стрептококками, фузобактериями и др. Основные поражения — абсцессы в основном органов брюшной полости.

Факторы патогенности. Патогенез поражений, вызванных бактероидами, включает адгезию к поверхности эпителия и выделение различных продуктов, повреждающих его. B.fragilis секретирует нейраминидазу, гиалуронидазу и фибринолизин. Микроорганизм снабжен капсулой и способен выделять супероксид дисмутазу, защищающие его от вне-и внутриклеточных микробицидных факторов фагоцитов. Все бактероиды содержат эндотоксин, отличающийся по структуре от ЛПС других грамотрицательных бактерий.

Микробиологическая диагностика. Основные методы бактериоскопический и бактериологический (см. схему).

Лечение. Препараты выбора — левомицетин, метронидазол и имипенем.

Профилактика. Укрепление местного и общего иммунитета.

Микробиологическая диагностика инфекций,
вызываемых неспорообразующими анаэробами

В качестве исследуемого материала используют гной из очага инфекции. На первом этапе проводят ориентировочную бактериоскопию: готовят мазок из исследуемого материала, окрашивают по Граму, микроскопируют с масляной иммерсией и изучают морфологические и тинкториальные свойства, которые позволяют поставить предварительный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Посев исследуемого материала производят на специальные питательные среды с добавлением крови, гемина, витамина К (тиогликолевая среда, Шедлер агар и др.) и культивируют в условиях анаэробиоза при температуре 37°С в течение 48 часов (табл. 10). Далее изучают культуральные свойства, делают мазки, изучают морфологические и тинкториальные свойства, которые позволяют произвести идентификацию до рода. С целью получения чистой культуры производят пересев материала с отдельных колоний и культивирование в условиях анаэробиоза. Через 24-48 часов оценивается чистота выделенной культуры макро-(визуально) и микроскопически (изучение морфологических и тинкториальных свойств). С целью идентификации до вида производят изучение биохимических свойств выделенных чистых культур с помощью тест-систем Api 20A и определение чувствительности к антибактериальным препаратам диско-диффузионным методом.

Таблица 10. Схема диагностики инфекций, вызываемых неспорообразующими
анаэробами

I. План практической работы