Дневник практических занятий. Дневник практических занятий

Дневник практических занятий

(для дистанционного обучения)

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.

Специальность 34. 02. 01. Сестринское дело

очная форма обучения

 

 

Студент (ФИО): Иванова Олеся Николаевна

 

Группа: М -933 бригада - 5    

 

Преподаватель Аксёнова Ольга Сергеевна

 

 

Волгоград, 2020

Практическое занятие № 4.

Тема: Сестринский уход за родильницами с физиологическим и патологическим течением послеродового периода.

Вопросы для самоподготовки:

Сестринский уход за родильницами с физиологическим течением послеродового периода.

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

Дайте определение понятию «послеродовый период»:

Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.

2) дайте определение понятию «ранний послеродовый период»:

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.
- назовите его продолжительность:

3) дайте определение понятию «поздний послеродовый период»:

Поздний послеродовой период - это время с момента перевода родильницы в послеродовое отделение до момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он продолжается 6 недель.

- назовите его продолжительность:

Сестринский уход за родильницами с патологическим течением послеродового периода (послеродовых кровотечениях).

Изучите информацию по данному вопросу (информация есть в приложении) и ответьте на вопросы (составьте короткий план-конспект):

1) перечислите факторы, способствующие возникновению осложнений в послеродовом периоде при послеродовых кровотечениях:

- нарушение правил гигиены

-нарушение правил асептики

 -широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии,

- нерациональное использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, способствующее накоплению в лечебных учреждениях антибиотико-резистентных штаммов и видов микроорганизмов,

- применение лекарственных препаратов, в том числе и кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием, низкий социальный уровень пациенток.

-Изменился контингент беременных и родильниц: наблюдается преобладание женщин с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, различными формами бесплодия, гормональной и хирургической коррекцией невынашивания беременности, с хронической вирусно-бактериальной инфекцией различной локализации, относящиеся к группе высокого риска развития инфекционных осложнений.

2) перечислите причины послеродового кровотечения:

- в раннем послеродовом период е -

- Задержка в полости матки частей детского места.

- Атония и гипотония матки.

- Травма мягких тканей родового канала.

- Нарушение свертывающей системы (коагулопатия).

 

- в позднем послеродовом период е -

задержка частей последа и/или оболочек плода;

нарушения свертываемости крови; субинволюция матки;

сгустки крови в полости матки при закрытом цервикальном канале (кесарево сечение);

эндометрит

3) опишите тактику медицинской сестры при оказании доврачебной помощи при послеродовых кровотечениях:

Внутривенное введение плазмозамещающих растворов
Внутривенное введение окситоцина 5-10 ЕД в 5% растворе глюкозы, 0,9% растворе натрия хлорида (250-500 мл).

Внутривенное введение аскорбиновой кислоты (5 мл 5% раствора).

При низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона.

Наружный массаж матки

Срочная транспортировка в акушерский стационар. О доставке больной с кровотечением следует предупредить персонал родильного дома

А) Подсчёт допустимой кровопотери в родах.

Показания:

- при поступлении роженицы в родильный дом для оценки пределов допустимой кровопотери в родах.

Противопоказания:

- нет (обязательная процедура для оценки пределов допустимой кровопотери в родах)

Оснащение:

· обменная карта беременной

· история родов

· весы

Подготовка к процедуре:

Получила информацию о массе тела роженицы до беременности (со слов пациента или из обменной карты при постановке на учёт по беременности)

В случае невозможности получения данной информации, проведу взвешивание роженицы и математический подсчёт:

от массы тела на день поступления отниму 10 – 12 кг (прибавка веса завсю беременность).

Полученные данные считаются массой тела до беременности.

Последовательность выполнения процедуры:

 Допустимая кровопотеря в родах составляет 0,5 % от массы тела добеременности.

Провела математический подсчёт:

- из расчёта за 100 % берётся масса тела при постановке на учёт(например - 60 кг.), а 0,5 % - Х.

- чтобы получить неизвестное (Х) необходимо 60 умножить на 0,5 иразделить на 100.

В результате получим 300 мл.

Таким образом, допустимая кровопотеря в родах составляет дляженщины массой тела в 60 кг – 300 мл 3.

Окончание процедуры:

Провела запись в историю родов: допустимая кровопотеря – 300 мл.

 

2.Сдавление брюшной аорты (компрессия к позвоночнику).

Изучите алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери, опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

Показания:

- временная остановка кровотечения в раннем послеродовом периоде

Противопоказания:

- нет

Оснащение:

· одноразовые перчатки

Подготовка к манипуляции:

1. Обработала руки кожным антисептиком.

2. Надела одноразовые перчатки

3. Вывела мочу катетером (если ранее не выводили)

4. Встала слева от родильницы.

Выполнение манипуляции:

Ручное прижатие аорты через брюшную стенку по Шмидту

1. Правую руку, сжатую в кулак, поставила прямо над пупком и немного левее, вертикально на живот женщины и прижмите тыльной стороной основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику (до исчезновения пульса в бедренной артерии).

2.Левой рукой захватила область лучезапястного сустава правой руки, что даст возможность продлить прижатие аорты на более длительное время.

3.Полноту сдавления брюшной аорты проверила по отсутствию пульсации на бедренных артериях и тыльной артерии стопы.

4.Для этого пальпировала пульс указательным и средним пальцем левой руки на бедренной артерии для оценки полноты сдавления.

5.Оценка результата:

если пульс определяется, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот.

Окончание манипуляции:

1. Уже через 4 – 5 минут при сдавлении брюшной аорты вследствие усталости рук мне потребуется помощь другого лица для эффективного продолжения использования данного метода.

2. На всех этапах постоянно проводила контроль кровопотери.

 

Снятие швов с промежности

1. провела туалет наружных половых органов раствором антисептика, осушила;

2.обработала швы на промежности 3% раствором перекиси водорода, затем просушила;

3.после обработки швов приступила к их снятию;

4.захватила узел шва пинцетом, легким потягиванием вывела подкожную часть нити (она обычно белового цвета в отличии от накожной части темного цвета);

5.подвела острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.

6.каждый снятый шов положила на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов свернула пинцетом и сбросьте в пакет для отходов класса «Б»

7.после снятия швов рубец антисептиком (1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия или 0,05% раствором хлоргексидинабиглюконата) – по назначению врача.

Окончание манипуляции:

1. По мере использования изделия медицинского назначения (ИМН) сразу сбросила:

2. ИМН однократного применения положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

3. ИМН многократного применения положила в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

4.Сняла перчатки и положила в пакет (ёмкость) для отходов класса «Б» с жёлтой маркировкой.

5. Руки обработала жидким антибактериальным мылом и вымыла  гигиеническим способом, осушила.

6.Сделала отметку в листе назначений об обработке и (или) снятии швов.

 

Выведение мочи катетером.

Изучите алгоритм выведения мочи катетером и опишите порядок его проведения (составьте краткий план – конспект)

Ответ:

Показания: определяет врач

Противопоказания: определяет врач

Оснащение:

стерильный мягкий катетер стерильный анатомический пинцет - 2шт. перчатки одноразовые, перчатки стерильные

стерильные салфетки стерильный глицерин

емкость для сбора мочи антисептический раствор (для подмывания) подкладная клеенка, пеленка, судно стерильные марлевые шарики емкость с дезинфицирующим раствором

Подготовка к манипуляции:

1. Идентифицировала пациента, представилась, объяснила ход и цель процедуры. Убедилась в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Подстелила под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставила судно.

3. Уложила пациентку на спину. Ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны.

4. Обработала руки гигиеническим способом, осушила. Надела одноразовые перчатки. Приготовила оснащение для подмывания пациентки.

5. Провела подмывание: необходимо встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с антисептическим раствором для подмывания, а в правую - корнцанг с салфетками.

6. Подмыла пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию), постоянно меняя салфетки.

7. Высушила кожу в той же последовательности, сбросила салфетки в емкость для дезинфекции.

8. Убрала судно.

9. Сняла перчатки и поместила их в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей утилизации.

10. Обработала руки гигиеническим способом, осушила.

11. Надела стерильные перчатки. Приготовила оснащение для катетеризации.

Выполнение манипуляции:

1. Раздвинула левой рукой половые губы.

2. Правой рукой с помощью пинцета взяла марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина.

3. Обработала мочеиспускательное отверстие, используя этот шарик, движениями от центра к периферии.

4. Сменила марлевый шарик, смоченный раствором фурацилина, и приложила его к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

5. Сбросила тампон в раствор для дезинфекции.

6. Вскрыла упаковку с мягким катетером. Извлекла катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец зажать между 4 и 5 пальцами.

7. Облила клюв катетера стерильным глицерином над лотком.

8. Раздвинула левой рукой половые губы, правой осторожно ввласти катетер в уретру на глубину 4-6 см. до появления мочи.

9. Отпустила свободный конец катетера в емкость для сбора мочи

Окончание манипуляции:

1. После прекращения выделения мочи из катетера, извлекла осторожно катетер

салфеткой, надавив на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой.

2. Сняла перчатки, поместила в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Все использованные предметы ухода подвергнула дезинфекции.

4. Обработала руки гигиеническим способом, осушить.

5. Уточнила у пациента его самочувствие, обеспечила физический и психический покой.

6.Сделала запись о выполнении процедуры и реакции пациента

 

Решение конкретных ситуаций

ЗАДАЧА № 1

Женщина родила 20 минут назад ребенок приложен к груди. Родильница не знает как правильно кормить грудью.

Задания

ЗАДАЧА № 2

В послеродовом отделении родильница на нагрубание молочных желёз и просит оказать помощь в сцеживании молочных желез на 3 сутки после родов.

 - продемонстрируйте сцеживание молочных желёз у родильницы.

Задания

Методика ручного сцеживания

Самый простой и доступный для любой женщины метод сцеживания – ручной. Нет необходимости покупать специальные приспособления, носить их с собой и стерилизовать. Достаточно лишь подготовить емкость для молока с широким горлом. Как сцеживать грудное молоко вручную по шагам:

ü Нужно раздеться, сесть в кресло или на стул. Спина прямая, плечи расслаблены. Напрягать спину нельзя, иначе через 5 минут она заболит и женщина не сможет нормально продолжить процедуру.

ü Грудь помещается в рабочую руку так, чтобы большой палец находился над соском, а остальные пальцы под соском, при этом молочная железа как бы лежит в ладони.

ü Необходимо поглаживать сосок от начала ареолы, имитируя сосание, при этом сильно давить на грудь нельзя. Не нужно выдавливать молоко из груди, необходимо стимулировать протоки, которые располагаются возле ареолы, поглаживая их.

ü В норме сцеживание не доставляет женщине дискомфорта и молоко постепенно выходит из соска. Если женщине больно, значит она что-то делает неправильно.

 

 

В

Г

Б

В

Б

Г

В

Г

ВЫВОД: Таким образом, за 4е занятие я изучила:

Сестринский уход за родильницами с физиологическим течением послеродового периода.

Сестринский уход за родильницами с патологическим течением послеродового периода (послеродовых кровотечениях).

Сестринский уход за родильницами с патологическим течением послеродового периода (гнойно-септических заболеваниях).

 Алгоритм проведения наружного массажа матки и подсчет кровопотери.

Алгоритм проведения обработки швов на промежности и снятия швов с промежности

Алгоритм постановки периферического катетера и проведение инфузии. Подготовила различные рекомендации и памятки.

 

Дневник практических занятий

(для дистанционного обучения)

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринский уход в акушерстве и гинекологии.