Влияние кцг на гемодинамику и кислородно-транспортную

Функцию крови

В 2а группе пациентов с ИИ КЦГ приводила к достоверному снижению СВ уже через 6 часов охлаждения на 15,8%, а на пике гипотермии – на 17,2% (р<0,01), VO₂ снижался на 14,7 и 16,1% соответственно (р<0,01). После окончания КЦГ все показатели возвращались к исходным данным (табл. 13).

 

 

Таблица 13

Динамика СВ и VO₂ у пациентов 2а группы (с КЦГ)

Период регистрации	СВ, л/мин, M ±σ	VO2, мл/мин, M ±σ
До КЦГ	4,83 ± 0,65	243,05 ± 23,66
6 ч КЦГ	4,07 ± 0,41*	207,33 ± 17,15*
Пик гипотермии	4,00 ± 0,32*	204,03 ± 15,71*
Окончание согревания	4,69 ± 0,56	238,31 ± 22,60

 

Примечание: СВ – сердечный выброс, VO₂ – потребление кислорода;

* – значимость различий при сравнении показателей с исходным уровнем, (р<0,01).

 

В 2б группе пациентов, которым КЦГ не проводили, отмечали спонтанное недостоверное снижение показателей на протяжении 48 часов наблюдений (табл.14).

Таблица 14

Динамика СВ и VO₂ у пациентов у пациентов 2б группы (без КЦГ)

Период регистрации	СВ л/мин	VO2 мл/мин
Исход	4,74 ± 0,57	247,56 ± 18,62
24 ч	4,69 ± 0,52	243,72 ± 17,92
48 ч	4,72 ± 0,53	242,78 ± 16,54

 

Примечание: СВ – сердечный выброс, VO₂ – потребление кислорода.

 

Важно отметить, что в группах пациентов с ИИ, которым проводили сеанс КЦГ, на всем протяжении исследования показатели АД не претерпевали сколь-нибудь заметных изменений, как и в группах сравнения. Отмечали динамику снижения ЧСС, что объясняется нарушениями ритма (фибрилляцией предсердий, со склонностью к тахикардии) у большинства пациентов всех групп при поступлении. В процессе терапии значения ЧСС были несколько снижены (табл. 15).

Таблица 15

Данные физиологических показателей у исследуемых пациентов, M ± σ

Группа	Показатели
	САД, мм.рт.ст.		ЧСС
	Исходное значение	6 ч	Исходное значение	6 ч
1а	84,70 ± 9,84	84,56 ± 7,93	76,16 ± 7,78	76,24 ± 6,22
1б	83,77 ± 7,26	82,16 ± 4,86	82,06 ± 12,53	88,34 ± 8,10
2а	159,6 ± 13,2	156,7 ± 10,3	91,26 ± 15,09	87,26 ± 10,66
2б	112,08 ± 11,88	107,42 ± 7,89	95,44 ± 15,91	90,03 ± 10,92

Примечание: САД – среднее артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений.

 

В тоже время в нашем исследовании выявлено снижение СВ у здоровых и больных с ИИ при стабильной температуре тела, причем при использовании двух методов регистрации – импедансного и ультразвукового (ранее у здоровых добровольцев). Связать развитие обнаруженного нами эффекта только с действием низкотемпературного фактора вряд ли возможно. Свидетельств изменения пред- и постнагрузки, а также ЧСС и АД не отмечено. В механизмы развития данного эффекта могут быть вовлечены реакции, являющиеся следствием снижения температуры нейронов коры больших полушарий, что требует дальнейшего изучения. Также следует упомянуть, что в исследовании участвовали 2 пациента с исходной ФВ ниже 30%, у которых не отмечено столь значимого снижения СВ, в связи с чем дополнительной коррекции гемодинамики им не потребовалось.

При исследовании газового состава артериальной и смешанной венозной крови в 2а группе отмечали незначительное увеличение раО₂ наряду с достоверным увеличением рvО₂ на 9,9% уже через 6 часов после начала сеанса КЦГ по сравнению с исходными значениями, артериовенозная разница при этом снижалась на 10,6%. В группе сравнения динамики не выявлено в течение аналогичного периода наблюдения. На момент окончания процедуры согревания отмечали снижение рvО₂ на 6,5% с одновременным увеличением артериовенозной разницы на 7,2% (рис. 13-14).

 

 

Рис. 13. Динамика рО₂ артериальной и смешанной венозной крови и артериовенозной разницы рО₂ у пациентов 2а подгруппы.

 

Примечание: pvO₂ – парциальное давление О₂ в смешанной венозной крови, paO₂ – парциальное давление О₂ в артериальной крови;

 * - значимость различий при сравнении показателей с уровнем предыдущего измерения, (р<0,01).

 

 

Рис. 14. Динамика рО₂ артериальной и смешанной венозной крови у пациентов 2б подгруппы

 

Примечание: pvO₂ – парциальное давление О₂ в смешанной венозной крови, paO₂ – парциальное давление О₂ в артериальной крови.

 

 

Снижение артериовенозной разницы по О₂ в течение сеанса гипотермии с одновременным повышением рvO₂ подтверждает снижение метаболических потребностей организма. Причем несмотря на снижение доставки О₂, вызванное снижением СВ, усугубления церебральной или тканевой гипоксии не происходит, на что указывает повышение рvO₂. Не выявлено достоверной динамики по уровню лактата в артериальной и смешанной венозной крови у пациентов при индукции КЦГ и в процессе согревания, что также косвенно подтверждает отсутствие гипоксии в течение сеанса КЦГ (табл. 16 и 17).

 

Таблица 16

Динамика уровня лактата у пациентов 2а и 2б групп, ммоль/л, M ±σ

Группа	Исходное значение		6 часов
	Артериальная кровь	СВК	Артериальная кровь	СВК
2а	1,14 ± 0,36	1,39 ± 0,38	1,01 ± 0,26	1,34 ± 0,23
2б	1,16 ± 0,40	1,52 ± 0,49	1,09 ± 0,33	1,41 ± 0,36

Примечание: СВК – смешанная венозная кровь.

 

Таблица 17

Динамика уровня лактата у 2а группы при согревании, ммоль/л, M ±σ

Группа	Окончание КЦГ		6 часов согревания
	Артериальная кровь	СВК	Артериальная кровь	СВК
2а	0,90 ± 0,26	1,27 ± 0,25	0,85 ± 0,22	1,25 ± 0,20

Примечание: СВК – смешанная венозная кровь.