Классификация врожденного сифилиса. Сифилис плода, особенности поражения плаценты  (ПК-5, ПК-6).

 

Отечественная классификация врожденный сифилис делит:

• на сифилис плода;

• ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет);

• поздний врожденный сифилис (старше 2 лет).

В свою очередь ранний врожденный сифилис подразделяют на активный: а) грудного возраста (от 0 до 1 года); б) раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет) и скрытый ранний врожденный сифилис.

Поздний врожденный сифилис делят: а) на сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса; б) сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса; в) скрытый поздний врожденный сифилис.

Сифилис плаценты и плода

Беременная, заболевшая сифилисом, может передать плоду бледную трепонему через плаценту, начиная с 10 недели беременности.

Прежде всего поражается пуповина и развивается лейкоцитарная инфильтрация сосудов. Ткань плаценты значительно изменяется. Возникают участки, инфильтрированные плазматическими, гигантскими клетками, лимфоцитами. Формируются абсцессы в ворсинках. Плацента увеличивается в весе и составляет 1/3 по отношению к весу плода, тогда как в норме это, соотношение составляет 1/6.

За счет массивного проникновения бледных трепонем поражаются все внутренние органы и костная система плода. Развивается гиперплазия соединительной ткани с последующим склерозированием, вследствие чего первоначально происходит увеличение размеров, а затем сморщивание пораженных органов. Особенно сильно поражается печень — она значительно увеличена, наличие склерозированных участков делает ее неравномерно окрашенной, плотной («кремниевая печень»). В селезенке отмечаются пролиферация соединительнотканных элементов, что приводит к увеличению ее веса и объема. Аналогичные изменения происходят в ткани почек, надпочечников, поджелудочной и половых желез. В легких обнаруживаются явления «белой пневмонии. С таким поражением легких новорожденные погибают вскоре после рождения, сделав один или два вдоха. Уже к 6–7 месяцу внутриутробного развития в зоне метафиза имеются изменения по типу остеохондриты (Корзун-Вегнера), которые ведут к деструкции костной ткани. Сифилис плода обычно устанавливается только при патологоанатомическом исследовании.

 

Билет для промежуточной аттестации (зачета)№ 15

Стафилококковое импетиго, вульгарный сикоз. Лечение (ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10).

Остиофолликулит — острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула. В устье появляются пронизанные волосом пустулы размером с булавочную головку. Через 2 — 4 сут пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следов. Высыпания пустул могут наблюдаться на любом участке кожи, покрытой волосами, однако наиболее частой локализацией является кожа лица, шеи и конечностей.

Стафилококковый сикоз (вульгарный сикоз) – хроническое поверхностное воспаление кожи области усов и бороды, реже – лобка, бровей, подмышечных впадин, проявляющееся многочисленными остиофолликулитами и поверхностными фолликулитами. На пораженных участках кожи на фоне инфильтрации синюшно-бурого цвета имеется множество пустул, эрозий, серозно-гнойных корок создается картина «неопрятного человека». Волосы в очагах поражения не выпадают, эпилируются с трудом, их корни окружены стекловидной муфтой. Дифференциальную диагностику вульгарного сикоза следует проводить с «паразитарным сикозом» - инфильтративно-нагноительной трихофитией области усов и бороды, при которой микроскопически и культурально обнаруживаются грибы.

Лечение: пустулы вскрывают, обрабатывают анилиновыми красителями или антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) с последующим наложением на эрозии дез.паст (левомицетиновая) или мазей, содержащих аб или сульфаниламиды.

Чесотка. Клиника и диагностика (ПК-5, ПК-6).

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Типичная чесотка.

■ Атипичные варианты чесотки:

— чесотка ≪чистоплотных ≫ (чесотка ≪инкогнито≫, личиночная чесотка);

— норвежская (крустозная, корковая) чесотка;

— зерновая чесотка;

— постскабиозная лимфоплазия (≪чесотка гранулематозная≫);

— осложненная чесотка (экзематозная чесотка, персистирующая чесотка и др.).

■ Псевдочесотка — чесотка без ходов (чесотка, вызванная клещами собак; голубиная чесотка≫, ≪чесотка лавочников≫, ≪лошадиная чесотка≫.

Инкубационный период. При заражении самками чесоточного клеща инкубационный период отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками, которые могут переходить от больного к здоровому при тесном телесном контакте, инкубационный период может составить от 4 дней до 6 недель.

Клиника чесотки обусловлена несколькими факторами: деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и продукты его жизнедеятельности, появлением гнойничков в результате зуда.

Типичная чесотка. Характерным, но субъективным симптомом чесотки является зуд. Время его появления и интенсивность индивидуальны у каждого больного. Усиление зуда ночью обусловлено повышением активности возбудителя в вечернее и ночное время. Зуд вызывает нарушение сна и нервно-психическое возбуждение больного. Основные проявления чесотки на коже — чесоточные ходы и высыпания вне ходов. Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышающихся прямых или изогнутых линий беловатого или грязно-серого цвета длиной 5–7 мм. В ряде случаев кожа реагирует образованием под ходами полостных элементов (везикул и пузырей) или лентикулярных папул. Преимущественная локализация чесоточных ходов наблюдается на участках кожи с самой большой толщиной рогового слоя. Чаще высыпания локализуются в области лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков кистей, боковых поверхностей кистей и стоп, в области живота, наружных половых органов и ягодиц. У детей чаще поражаются волосистая часть головы, ладони и подошвы.

Патогномоничными для чесотки являются следующие симптомы:

■ симптом Арди — наличие пустул и гнойных корочек в области локтевых отростков;

■ симптом Горчакова — наличие геморрагических корочек в области локтевых отростков;

■ симптом Михаэлиса — наличие гнойных и кровянистых корочек в межъягодичной складке с переходом на крестец;

■ симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.

Помимо чесоточных ходов клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корок. Для папул характерны фолликулярное расположение, небольшие размеры (до 2 мм), нередко — наличие микровезикулы на поверхности. Папулы чаще локализуются на переднебоковой поверхности туловища, сгибательной поверхности верхних конечностей, передней и внутренней поверхности бедер и ягодицах. Везикулы — обычно небольших размеров (до 3 мм), располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов на кистях, реже — на запястьях и стопах.

Чесотка ≪чистоплотных ≫ отличается трудностью диагностики, поскольку имеет атипичную локализацию. Характеризуется минимальными клиническими проявлениями заболевания на коже и наблюдается при частом мытье больных, во время которого большинство клещей механически удаляется с тела. Клиника заболевания соответствует типичной чесотке, однако проявления ее минимально выражены — чесоточные ходы единичные, белесоватого цвета, фолликулярные папулы преобладают на передней поверхности тела, отсутствуют на кистях.

Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом. Отличается появлением спустя несколько часов после контакта с пораженным зерном или соломой папуло-везикулезной сыпи на коже рук, шеи, спины.

Постскабиозная лимфоплазия кожи характеризуется появлением длительно существующих зудящих узелков с гладкой поверхностью, локализующихся преимущественно на коже туловища, подмышечных впадин и половых органах у мужчин. Обычно пациенты обращают внимание на их наличие после лечения.

Чесотка без ходов выявляется преимущественно при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Она характеризуется наличием единичных фолликулярных папул на туловище и везикул на кистях, чаще на боковых поверхностях пальцев и в межпальцевых складках.

Особенно тяжело протекает редкая разновидность болезни — норвежская (крустозная-корочковая) чесотка. Эту форму заболевания впервые описали в 1847 г. в Норвегии у больного лепрой. Норвежская чесотка развивается у больных с иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией. Заболевание обычно имеет упорное течение. Оно характеризуется образованием толстых плотных грязновато-зеленых корок, располагающихся изолированно либо приобретающих генерализованный характер. В таких случаях движения ребенка ограниченны и болезненны, зуд слабо выражен либо отсутствует.

Диагностика. Для подтверждения диагноза делают соскоб и изучают его под микроскопом с целью обнаружения чесоточного клеща. Большое значение имеет осмотр матерей и других лиц, ухаживающих за больным ребенком. Когда не удается обнаружить клеща, ставят диагноз ex juuantbus, т.е. проводят пробное лечение.

Дифференциальная диагностика. Чесотку дифференцируют со строфулюсом, почесухой, атопическим дерматитом, стрептодермией и др.

Для лечения больных чесоткой используют препараты серы, бензилбензоат и спрегаль. Серную мазь назначают взрослым в концентрации 33 %, а детям в зависимости от возраста — от 5 до 20 %. У грудных детей применяется 5 % серная масляная взвесь. Курс лечения составляет 5 сут. Бензилбензоат в виде эмульсии или мази (10% у детей и 20 % у взрослых) наносят на кожу дважды в 1-е и 4-е сутки курса лечения.

Спрегаль (эсдепаллетрин) в виде аэрозоля наносят однократно вечером и втирают в кожу. Через 12 ч препарат тщательно смывают. Повторная обработка возможна не раньше, чем через 8 сут.