Организация лечебного питания в стационарах.

Организацией лечебного питания больных в стационаре занимается главврач или его заместитель по лечебной части. Иногда это могут быть заведующие отделением. Эти лица осуществляют общее руководство и следят за тем, чтобы все соответствовало стандартам, установленным Минздравом. Сюда входит не только научно-методическое руководство приготовлением пищи для больных, но и соблюдение соответствующих норм гигиены и санитарии на пищеблоке.

Правильная обработка посуды, спецодежда для поваров, их профессиональная подготовка должны быть на более высоком уровне, так как во многом от правильного приготовления лечебного питания зависит не только здоровье,но и жизнь пациента.

Меню лечебного питания в больнице курирует врач-диетолог, которому непосредственно подчиняется диетсестра по вопросам диетического питания. По хозяйственным вопросам она поступает в полное распоряжение заместителя главврача по административной части.

В отделениях больниц непосредственно диетпитанием занимаются старшие медицинские сестры. Они следят за тем, чтобы больные их отделений получали именно те блюда, которые им прописаны по показаниям.

На пищеблоке больницы за приготовлением лечебного питания для пациентов непосредственный контроль осуществляет шеф-повар высокой квалификации. Он непосредственно подчиняется диетсестре поликлиники.

Получение еды на пищеблоке, подогрев и раздачу ее больным осуществляют буфетчицы, которые имеют специальную подготовку. Они знакомы с различными лечебными диетами и медицинскими назначениями.

В целом в многопрофильной больнице должен быть специальный Совет по лечебному питанию, который включает в себя не менее 7-11человек. Обычно возглавляет его заместитель главврача по лечебной части. Секретарем совета чаще всего является врач-диетолог.

Билет №19.

1. Гигиенические требования к планировке палатной секции. Гигиеническая характеристика различных типов палат.

Основные принципы планировки типовых палатных секций больниц.

Палатную секцию стационара составляет изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. В больничном здании секция является основным элементом. Стандартная палатная секция должна иметь следующие помещения:

• Помещения для пребывания больных – палаты, комната дневного пребывания, застеклённая веранда (в детских соматических отделениях);
• Лечебно - вспомогательные помещения – кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);
• Хозяйственная – буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;
• Санитарные – ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;
• Палатный коридор, связывающий перечисленные помещения, лестница, лифт.

В больничном корпусе палатные секции занимают около 60% площади. Палатная секция из 20-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий при организации лечебного процесса. Изолированная секция отвечает важнейшему требованию лечебно-охранительного режима. Изоляция секций исключает возможность занесения инфекции извне, обеспечивает максимум покоя больному, способствует большей производительности труда персонала и создаёт возможность полноценного использования оборудования. Как показывает исследование больниц с различными приёмами планировки, двухсекционная система с типовыми секциями по 25-30 коек является примером наиболее целесообразного решения основных функциональных и планировочных задач. При двухсекционной схеме планировки главная лестничная клетка с лифтами, по которой осуществляется связь, имеющая значение основной вертикальной линии движения больных при поступлении и выписке, при отправлении на процедуры и т.д., должна занимать центральное место по отношению к палатным секциям; размещаемым по обе стороны её, с целью создания взаимной изоляции их, а также удобной взаимосвязи соответствующих отделений. Целесообразность такого расположения центрального транспортного узла диктуется необходимостью устройства общих для всего отделения помещений за пределами палатных секций, но в то же время в непосредственной близости к ним и к главной лестнице. Эти общие помещения с транспортным узлом, размещаемые в центре этажа, образуют центральную нейтральную зону. В центральной зоне должны быть расположены кабинет заведующего отделением, комната старшей сестры, помещение для хранения каталок и т.д., а также лечебно-диагностические кабинеты, обслуживающие одно или несколько отделений больницы. В этой зоне допускается устройство столовой и буфетной или помещений для отдыха, общих для двух секций. Планировка палатной секции должна предусматривать создание удобной связи палат с манипуляционной, санитарным узлом и помещением отдыха и питания.

 

График движения больных внутри секции должен быть прост, по возможности прямолинеен и не перекрещиваться путями хозяйственного и вспомогательного значения. Движение посетителей в секцию должно осуществляться по изолированному пути – из вестибюля в центральную зону – в палаты или комнаты дневного пребывания больных. Для удаления из палатной секции грязного белья в санитарной комнате необходимо предусмотреть шахту или специальный лифт. Чистое бельё доставляется из прачечной персоналом. В практике существуют два основных приёма планировки палатной секции: с односторонней и частично двусторонней застройкой палатного коридора. Положительными качествами односторонней застройки является хорошая освещённость и проветриваемость коридора. Однако больницы с односторонней застройкой коридора характеризуются усложнённой конфигурацией плана, нечёткостью и неизбежным увеличением графиков движения. Технико-экономический анализ приёмов планировки палатных секций показывает, что при односторонней застройке коридора стоимость строительных работ на 8-10% выше, чем при двусторонней застройке. Поэтому изучение вопросов, связанных с системой расположения помещений в палатной секции, позволяет рекомендовать двустороннюю застройку коридора со световыми разрывами. Двустороннее расположение помещений «Строительными нормами и правилами» допускается не более чем на 60% протяжённости коридора. В секции с двусторонним коридором наиболее инсолируемый фронт, ориентированный на южную сторону, должен отводиться под палаты. На северной стороне коридора должны размещаться все лечебно-вспомогательные, хозяйственные и санитарные помещения. Расположение указанных помещений зависит от общего композиционного решения стационара. В прямоугольном варианте композиции, при которой стационар не имеет выступов и секция вписывается в чёткие прямоугольные габариты, лечебно-вспомогательные и прочие помещения располагаются напротив палат.

Для удобства эксплуатации палатной секции лечебно-вспомогательные помещения должны располагаться по группам: столовая смежно с буфетом, кабинет врача – с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в один комплекс, располагаемый вблизи хозяйственной лестницы. Световой разрыв коридора устраивается в центре секции. Анализ планировочных решений палат с различными габаритами и соответствующими размерами основных конструктивных элементов показывает, что для строительства могут быть рекомендованы палаты 2 основных типов: на 2 или 4 койки и на 3 койки. Двухкоечная палата должна иметь 14 м² с глубиной 5,2 м, шириной 2,7 м. Палатные секции, в которых применены двухкоечные палаты указанного выше типа, более удобны по сравнению с другими секциями и имеют хорошие показатели экономичности. Наиболее комфортабельной является двухкоечная палата общей площадью 16,8 м² с отдельным санитарным узлом, что весьма положительно оценивается гигиенистами и больными. В палатных секциях должна быть одна изоляционная палата на 1 койку для тяжелобольных. Изоляционные палаты устраиваются со шлюзом и без шлюза. Площадь однокоечной палаты без шлюза 9 м², со шлюзом – 12 м². В шлюзе оборудуется умывальник и устраивается вешалка. Площадь шлюза 3-4 м² при глубине его 1-1,5 м. Изоляционную палату желательно устраивать со своим санитарным узлом.

Основные санитарные требования, предъявляемые к устройству палат, заключается в обеспечении санитарно-гигиенических условий для больных: нормальной инсоляции и освещения палат, достаточного воздухообмена, надлежащей звукоизоляции, внутрипалатного благоустройства и уюта. Лечебно-вспомогательные помещения, помимо санитарно-гигиенических условий, должны удовлетворять требованиям наиболее целесообразной организации лечебного процесса при коротких и чётких графиках движения больных и персонала.