Способы дозирования препаратов

1. На сегодняшний день самым простым и поэтому безопасным является использование сиропа «Hemangiol» 3.75 мг пропранолола в 1 мл. сиропа. Также этот способ является единственным официально разрешенным.

2. В международных документах рекомендуется применять перорально пропранолол, выпускаемый для парентерального использования 5 мг в 5мл р-ра. Форма выпуска удобна для дозирования и значительно дешевле первого варианта, но в России не зарегистрирована и не продается.

3. Таблетированая форма «Анаприлин 10 мг».

4. Таблетированая форма «Атенолол 25 мг».

5. Дозы пропранолола и атенолола не кратные ¼ табл. получаются либо методом разовых навесок в аптеках, либо, в домашних условиях, разведением таблеток в питьевой воде.

 

Побочные действия b-адреноблокаторов

· Брадикардия, гипотония

· Бронхоспазм

· Гипогликемия

· Нарушение сна

· Похолодание рук и ног (периферическая вазоконстрикция)

· Диарея

 

Абсолютные противопоказания:

· Нарушение предсердно-желудочковой проводимости: AV-блокада II-III степени.

· Гиперчуствительность

 

Относительные противопоказания или группы риска по осложнениям на системную терапию b-адреноблокаторами.

· Склонность к гипогликемии, например: нарушение питания вследствие инфекции или заболевания ЖКТ, недоношенность, гипотрофия

· Брадикарзия (менее 100 уд. в мин. - для детей младше 3 мес. и менее 90 уд. в мин. - для детей 3-6 мес.) [29, 37, 38]

· Коарктация аорты или пороки развития церебральных сосудов, в частности при PHACES-синдроме (также к группе риска относятся больные с сегментарными гемангиомами лица, которым не проведено исследование, исключающее стенотическое поражение магистральный сосудов)

· Бронхоспазм

· Дети младше 4 недель скорректированного возраста. (Скорректированный возраст – это возраст, который был бы у недоношенного ребенка, если бы он родился в установленный срок)

Назначать терапию b-адренолокаторами пациентам из группы риска целесообразно в специализированном учреждении.

 

Обследование перед началом терапии b-адреноблокаторами

Необходим сбор анамнеза, направленный на поиск событий, могущих включить пациента в группу риска.

Клинический осмотр с обязательным подсчетом ЧСС.

ЭКГ

При брадикардии – холтеровское мониторирование.

Другие обследования проводятся строго по индивидуальным показаниям.

 

Пропранолол:

Старт терапии у пациентов не группы риска:

Пропранолол назначается в стартовой дозе 1 мг/кг массы в сутки, разделенный на 2 или 3 приема. Минимальный интервал времени перед увеличением дозы 24 часа [38].

При отсутствии сопутствующей патологий пропранолол назначается в дозе 2 – 3 мг/кг в сутки, в случае развития побочных эффектов (например, нарушений сна, снижение пульса менее 100 уд. в мин.) может потребоваться снижение дозы (УДД-1, УУР-B). [29, 34, 39, 40]

Пропранолол следует вводить в процессе кормления или сразу же после него, чтобы снизить риск гипогликемии (УДД-5, УУР-A).[41, 42]

 

Мониторинг

Пиковое действие перорального пропранолола на ЧСС и АД составляет от 1 до 3 часов после приема. Пациентам необходимо измерение ЧСС до и через 1 и 2 часа после приема первой дозы препарата и после увеличения дозы на 1 мг/кг/сут. Дозовый ответ обычно наиболее выражен после первой дозы; следовательно, нет необходимости повторять измерения несколько раз для одной и той же дозы.[34]

ЭКГ-мониторинг не является обязательным. Исследования не выявил практически значимых результатов проведения ЭКГ контроля [34, 43]

 

 

Правила кормления ребенка во время терапии

Родители должны следить за регулярностью кормления ребенка. Если объем кормления уменьшается, например, из-за того, что ребенок плохо себя чувствует, пропранолол необходимо отменить до тех пор, пока ребенок не начнет нормально питаться.