Передневерхняя область груди

Границы соответствуют контурам большой грудной мышцы. Вверху- это ключица, внизу- нижний край большой грудной мышцы, медиально- грудинная линия, латерально- дельтовидно- грудная борозда.

СЛОИ

Кожа тонкая, имеет сальные железы, у мужчин покрыта волосами.

Фасции. Поверхностная фасция образует капсулу плазмы и молочной железы.

Собственная фасция поверхностным листком покрывает большую грудную мышцу, а глубоким- малую грудную, переднюю зубчатую и подключичную мышцы. Глубокий листок имеет строение апоневроза и называется ключично-грудной фасцией. Вверху она прикрепляется к ключице, латерально продолжается в подмышечную фасцию.

Мышцы. Поверхностно расположена большая грудная мышца. Кнаружи от реберных хрящей, от верхних 8-и ребер начинается передняя зубчатая мышца.

 

Область грудной железы

Границы: вверху- III ребро, внизу-VII ребро, медиально- окологрудинная, латерально- передняя подмышечная линии.

Слои

Кожа тонкая, нежная, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. В центре железы имеет сосок, окруженный кружком пигментированной кожи. Подкожно-жировой слой хорошо выражен, особенно спереди.

Молочная железа (у женщин) является парной, видоизмененной потовой, альвеолярно-трубчатой железой. Молочные железы изменчивы по величине и форме, нередко асимметричны. Каждая состоит из 15-20 гроздевидных долек, разделенных тяжами поверхностной фасции. Дольковые протоки расположены радиально вокруг соска.

Млечные протоки долек перед соском расширяются в млечные синусы и открываются на соске точечными отверстиями.

Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?

Капсула железы сформирована поверхностной фасцией, которая фиксирует железу к ключице и к собственной фасции большой грудной мышцы. Поэтому физкультурные упражнения для укрепления большой грудной мышцы, массаж этой мышцы полезны для улучшения формы молочной железы (при наличии косметических показаний).

Кровоснабжение осуществляют ветви подключичной, подмышечной и межреберных артерий. Венозный отток- в направлении от соска и радиально в вены, одноименные с артериями, и в подкожную венозную сеть. Лимфоотток в различном направлении: в подмышечные, глубокие шейные, узлы грудной стенки, грудной полости и верхней части брюшной стенки, органов брюшной полости и малого таза. Лимфатические сосуды обеих грудных желез соединяются между собой.

Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?

Иннервация- медиальным, латеральным, длинным грудными и межреберными нервами, образующими сплетение на задней поверхности железы.

Нижнегрудная область

Границы: вверху- нижний край большой грудной мышцы, внизу- реберная дуга, внутри- срединная линия, латерально- средняя подмышечная линия.

Собственная фасция в медиальном направлении входит в переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, внизу продолжается в собственную фасцию передней брюшной стенки.

Мышцы: передняя зубчатая, наружная косая и прямая мышцы живота.

Межреберные промежутки

Их 11 пар. Они самые широкие вверху (1-3), самые узкие- внизу (10-11). Спереди они жире, чем сзади.

Межреберные промежутки заполняют наружные внутренние межреберные мышцы, а спереди изнутри к грудине и II-VI ребрам прилежит поперечная мышца груди.

Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами заполнено рыхлой клетчаткой. Здесь в борозде ребра проходит сосудисто-нервный пучок: межреберные артерия, вена и нерв.

 

Массаж: Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть направлены от нижних рёбер (рёберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней части груди – к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межрёберные, передние зубчатые и диафрагма.

Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку.

Применяемые приёмы: поглаживание, разминание и растирание в межрёберных промежутках на участке от 2 до 9 ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межрёберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межрёберным промежуткам к позвоночному столбу.

Передняя грудная стенка снабжена кровью по внутренней артерией молочной железы и её ветвями, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения. Лимфососуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подмышечным лимфоузлам. 

Методика: Положение пациента – лёжа на спине или на боку, а также сидя. Вначале проводят подготовительный массаж, затем избирательный – массируют большие грудные мышцы, передние зубчатые, наружные межрёберные, по уровню диафрагмы. Массажные движения проводят в направлении от ключицы к подмышечным впадинам и плечевому суставу.

Очерёдность проведения массажа:

1.Наружные межрёберные мышцы.

2.Массаж диафрагмы (движения должны быть безболезненными).

3.Массаж межрёберных нервов.

Болевые точки:

1.У позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов.

2.По подмышечной линии – в местах выхода на поверхность прободающих ветвей.

3.Спереди на линии соединения грудины с рёберными хрящами – точки соответствуют месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

4.Массаж молочных желёз (по показаниям).

При вялой и растянутой молочной железе – движения от сосков к основанию железы, при недостаточности секреторной деятельности – от основания железы к соску.

Методические указания:

 1.При массаже кожных покровов передней грудной стенки не касаться грудных желёз, сосков.

 2.Следует избегать энергичных приёмов в местах прикрепления рёбер к грудине.

 3.Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями и дыхательными движениями.