Массаж активизирующий дыхание. 6. Контрольный срез знаний №3.

6. Контрольный срез знаний №3.

Массаж груди

Теоретическая часть

Топографо - анатомическая область «грудная клетка» включает грудную стенку и грудную полость с расположенными там органами, сосудами, нервами.

Грудная стенка сложно устроена. В ее образовании принимают участие мышцы груди, спины, брюшного пресса, плечевого пояса. Костной основой является грудная клетка, состоящая из грудины, 12 пар ребер и грудного отдела позвоночного столба. Грудная клетка служит опорой и защитой внутренних органов, участвует в дыхании.

Грудная полость-пространство, ограниченное грудной стенкой, позвоночным столбом, диафрагмой и выстланное внутригрудной фасцией и плеврой. Оно содержит легкие и средостение- комплекс органов, сосудов и нервов, расположенных между плевральными мешками. Важнейшие органы грудной полости- легкие и сердце-расположены в собственных серозных полостях(плевры и перикарда). Органами средостения являются сердце, вилочковая железа, пищевод, трахея, главные бронхи. Сосудистто-нервные образования средостения- это аорта, вены плечеголовные, верхняя полая, непарная, полунепарные, легочные артерии и вены, грудной и лимфатический проток, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатические стволы, лимфатические узлы.

 Формы, линии грудной клетки

Для целей массажа целесообразно выделять следующие анатомические области: переднюю грудную стенку («собственно грудь») и область спины.

Форма грудной клетки зависит от пола, возраста, телосложения. В топографической анатомии выделяют две крайние формы- узкую, длинную, соответствующую долихоморфному типу телосложения, и широкую, короткую, соответствующую брахиморфному типу. У новорожденных и детей раннего возраста нижняя апертура грудной клетки расширена за счет большой печени. У женщин на рельеф груди влияют молочных железы, у мужчин- контуры мышц плечевого пояса, груди, спины, брюшного пресса.

Какие типы телосложения имеют, по вашему мнению, известные литературные персонажи Сервантеса- Санчо Панса и Дон Кихот?

Патологические изменения формы грудной клетки бывают при искривлениях позвоночного столба (сколиозе, кифозе), рахите, заболеваниях органов грудной полости: эмфиземе легких, пороках сердца.

Наблюдаются врожденные деформации, например, воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Килевидная («куриная») грудная клетка имеет обычно рахитическое происхождения. Эти деформации проявляются соответственно уменьшением или увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой легких.

Для определения проекций внутренних органов на кожу грудной клетки проводят условные продольные линии:

-переднюю срединную- по центру грудины;

-грудинную- по наружному краю грудины;

-около грудинную-на середине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

- среднеключичную- через середину ключицы (у мужчин эта линия проходит через сосок и называется сосковой);

- среднюю подмышечную- от высшей точки подмышечной ямки вниз до пересечения с нижним краем грудной клетки.

Иногда от передней и задней стенок этой ямки проводят переднюю и заднюю подмышечные линии;

-лопаточную- от нижнего угла лопатки вниз до пересечения с XII ребром;

-околопозвоночную-на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями;

- позвоночную- по поперечным отросткам позвонков;

- заднюю срединную- по остистым отросткам позвонков.

Горизонтальными ориентирами служат ребра, которые хорошо пальпируются, начиная с II.

ГРАНИЦЫ, ОРИЕНТИРЫ ГРУДИ

Границы груди. Верхняя- отделяет переднюю грудную стенку шеи- это линия, идущая по яремной вырезке рукоятки грудины, ключицам, к ключично-акромиальному суставу и к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница отделяет грудь от живота. Это линия, идущая от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, по передним концам 2-х последних ребер, по XII ребру к остистому отростку XII грудного позвонка.

Боковые границы отделяют грудь от верхних конечностей. Это линии, идущие спереди по дельтовидно-грудной борозде, сзади по медиальному краю дельтовидной мышцы. Средние подмышечные линии, правая и левая, отделяют переднюю грудную стенку от спины.

ОРИЕНТИРЫ:

-грудина, ее рукоятка, яремная вырезка, соединение рукоятки с телом грудины, мечевидный отросток;

-ребра, реберные хрящи, углы, дуги, концы XI-XII ребер;

-ключица, ее тело, акромиальный и ключичный концы, акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы;

-мышцы- большая грудная, передняя зубчатая, межреберные;

-дельтовидно-грудная борозда;

-контуры грудных желез, их соски;

-клювовидный отросток лопатки.

  ПРОЕКЦИИ ЛЕГКИХ И СЕРДЦА НА ГРУДНУЮ СТЕНКУ

Практическое значение в массаже имеют проекции внутренних органов грудной полости- границ легких, плевры и сердца на грудную клетку.

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ являются проекциями их краев: передних, нижних и задних.

Правое легкое шире и короче левого. Левое легкое имеет сердечную вырезку. Поэтому передние и нижние границы легких несколько отличаются друг от друга (левое легкое расположено ниже правого примерно на ширину ребра). В области верхушки и сзади границы легких совпадают.

Передняя граница правого легкого от верхушки спускается через правый грудино-ключичный сустав до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки направляется к грудино-ключичному суставу, затем позади тела грудины спускается к хрящу VI ребра, где отклоняется влево, идет по нижнему краю этого ребра до окологрудинной линии. Здесь передняя граница спускается вниз до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница легких пересекает: по среднеключичной линии VI ребро, по средней подмышечной- VIII, по лопаточной линии-X, по позвоночной- на уровне шейки XI ребра, где переходит в заднюю границу.

Задние границы легких проходят вдоль позвоночного столба от головки II ребра до шейки XI ребра, где переходят в нижние границы.

Границы плевры- это проекции на грудную стенку перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Передняя граница- линия перехода реберной плевры в средостенную. Нижняя граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева нижняя граница плевры расположена немного ниже, чем справа. Задняя граница-это проекция перехода реберной плевры в средостенную. Границы купола плевры справа и слева соответствуют границам верхушек легких.

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и средостенную образуются углубления- плевральные синусы. Они являются резервными пространствами плевральных полостей, куда легкие заходят лишь на глубоком вдохе. В синусах может накапливаться плевральная жидкость при нарушении ее всасывания и образования и другие жидкости- кровь, гной. Самый глубокий синус- реберно-диафрагмальный: его глубина по средней подмышечной линии достигает 9 см. остальные синусы-диафрагмально-медиастинальный и реберно-медиастинальный- не глубокие.

Границы сердца. Сердце с перикардом-орган средостения, лежащий в грудной полости. Две трети сердца расположены слева от срединной плоскости, а одна треть- справа. С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта легкими. Меньшая часть сердца прилежит к грудине и хрящам ребер.

Верхняя граница сердца проходит по верхним краям третьих реберных хрящей. Правая граница спускается в 1-2 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра. Нижнюю границу проводят по линии, идущей от хряща V ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева на 1-1,5 см к внутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца представлена линией, проведенной от верхнего края III левого реберного хряща (на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями) к верхушке сердца.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУДНАЯ СТЕНКА

Слои

Кожа тонкая, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, покрыта у мужчин волосами.

Подкожно-жировой слой развит в зависимости от пола, возраста и упитанности. Обычно подкожно-жировой слой лучше выражен у женщин, в нем находятся поверхностные сосуды и нервы. Артерии кожи являются ветвями задних межреберных артерий, отходящих от грудной аорты, передних межреберных артерий- от внутренней грудной артерии, латеральных грудных артерий- от подмышечной артерии.

Поверхностные вены образуют густую крупно-петлистую сеть, анастомозирующую с подкожной венозной сетью передней брюшной стенки. Это- венозные анастомозы, которые соединяют системы верхней, нижней полых вен и обеспечивают надежность венозного оттока при его нарушении в какой-либо вене.

В подкожно-жировом слое разветвляются прободающие кожные нервы- чувствительные ветви межреберных нервов(сегменты DI-VII), которые выходят к коже груди по грудинной и средней подмышечной линиями.

Фасции. Поверхностная фасция тонкая, образует капсулу молочной железы и подкожной мышцы шеи, редкие мышечные пучки которой начинаются под ключицей.

Собственная фасция груди имеет 2 листка- поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует влагалище для большой грудной и передней зубчатой мышцы. Глубокий листок утолщен, имеет строение апоневроза и называется ключично-грудной фасцией. Она лежит под большой грудной мышцей и образует влагалище для малой грудной и подключичной мышцы.

Мышцы груди делят на 2 группы: действующие на суставы плечевого пояса и собственные дыхательные.

К первым относятся большая, малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы.

Ко вторым- межреберные мышцы наружные, внутренние, поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.

На грудной клетке также начинаются мышцы брюшного пресса: спереди- прямая, латерально- наружная косая и поперечная мышца живота (последняя начинается на грудной клетке изнутри, от нижних 5-6 ребер)

 Зоны кровоснабжения, иннервации

Кровоснабжение поверхностных слоев груди осуществляют ветви подключичной, подмышечной артерий, а глубоких слоев- задние межреберные артерии.

Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латерально по поверхностным и глубоким сосудам. Венозный отток в средней и верхней части груди осуществляется в верхнюю полую вену, в нижней части груди-в нижнюю полую вену. Лимфоотток- в подключичные и подмышечные лимфоузлы.

Ветви подключичной артерии- внутренние грудные артерии спускаются вдоль краев грудины в надчревную область, отдавая 5-6 пар передних межреберных артерий, кровоснабжающих межреберные мышцы спереди.

Ветви подмышечной артерии: верхняя грудная, грудоакромиальная артерии кровоснабжают большую и малую грудные, дельтовидную мышцы, плечевой сустав; латеральная грудная артерия- переднюю зубчатую мышцу и молочную железу.

Ветви грудной аорты- 10 пар задних межреберных артерий. Они находятся в борозде ребра между межреберными мышцами, рядом с одноименными венами, нервами и лимфатическими сосудами, образуя реберный сосудисто-нервный пучок. Нижняя межреберная артерия, лежащая под XII ребром, называется подреберной. Два верхних межреберья кровоснабжает наивысшая межреберная артерия- ветвь реберно-шейного ствола. Задние межреберные промежутки, ребра, глубокие слои грудной и брюшной стенки, кожу груди и живота, молочную железу.

Иннервация груди осуществляется сегментами CV-DI-VII.

Кожу 2х верхних межреберных промежутков иннервируют надключичные нервы шейного сплетения.

Поверхностные слои мышц иннервируют короткие ветви плечевого сплетения: латеральный, медиальный грудные нервы- большую и малую грудные мышцы, длинный грудной нерв- переднюю зубчатую мышцу, подключичный нерв- одноименную мышцу.

Глубокие слои груди, межреберные промежутки иннервируют передние ветви грудных спинномозговых нервов- межреберные нервы DI-DVII.

 Области передней грудной стенки

1) область грудины, непарная;

2) передневерхняя область груди, парная;

3) передненижняя область груди, парная;

4) область молочной железы, парная;

5) межреберные промежутки.

 Область грудины

Область грудины (передняя срединная область груди) расположена центрально. Границы соответствуют краям грудины.

СЛОИ

Кожа тонкая, имеет все придатки, мало подвижна, так как спаяна с подлежащей фасцией фиброзного перемычками.

Фасция. Собственная фасция- продолжение поверхностного листка фасции груди, плотная.

Мышцы представлены начальными пучками большой грудной мышцы.