Тема: «Массаж спины, грудной клетки, живота».

Лекция 16,17.

Тема: «Массаж спины, грудной клетки, живота».

 

План.

1. Особенности методики массажа на определенной области, методические указания к их проведению, с учетом ограничений, в соответствии с приказом №337,

2.  Работать и уметь обосновать при каких заболеваниях и с какой целью можно проводить массаж на каждой из предложенных областей; показания и противопоказания.

3. Определение границ на основании приказа №337.

4. Перкуссионный массаж

МАССАЖ АКТИВИЗИРУЮЩИЙ ДЫХАНИЕ

6. Контрольный срез знаний №3.

Массаж груди

Теоретическая часть

Топографо - анатомическая область «грудная клетка» включает грудную стенку и грудную полость с расположенными там органами, сосудами, нервами.

Грудная стенка сложно устроена. В ее образовании принимают участие мышцы груди, спины, брюшного пресса, плечевого пояса. Костной основой является грудная клетка, состоящая из грудины, 12 пар ребер и грудного отдела позвоночного столба. Грудная клетка служит опорой и защитой внутренних органов, участвует в дыхании.

Грудная полость-пространство, ограниченное грудной стенкой, позвоночным столбом, диафрагмой и выстланное внутригрудной фасцией и плеврой. Оно содержит легкие и средостение- комплекс органов, сосудов и нервов, расположенных между плевральными мешками. Важнейшие органы грудной полости- легкие и сердце-расположены в собственных серозных полостях(плевры и перикарда). Органами средостения являются сердце, вилочковая железа, пищевод, трахея, главные бронхи. Сосудистто-нервные образования средостения- это аорта, вены плечеголовные, верхняя полая, непарная, полунепарные, легочные артерии и вены, грудной и лимфатический проток, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатические стволы, лимфатические узлы.

 Формы, линии грудной клетки

Для целей массажа целесообразно выделять следующие анатомические области: переднюю грудную стенку («собственно грудь») и область спины.

Форма грудной клетки зависит от пола, возраста, телосложения. В топографической анатомии выделяют две крайние формы- узкую, длинную, соответствующую долихоморфному типу телосложения, и широкую, короткую, соответствующую брахиморфному типу. У новорожденных и детей раннего возраста нижняя апертура грудной клетки расширена за счет большой печени. У женщин на рельеф груди влияют молочных железы, у мужчин- контуры мышц плечевого пояса, груди, спины, брюшного пресса.

Какие типы телосложения имеют, по вашему мнению, известные литературные персонажи Сервантеса- Санчо Панса и Дон Кихот?

Патологические изменения формы грудной клетки бывают при искривлениях позвоночного столба (сколиозе, кифозе), рахите, заболеваниях органов грудной полости: эмфиземе легких, пороках сердца.

Наблюдаются врожденные деформации, например, воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника». Килевидная («куриная») грудная клетка имеет обычно рахитическое происхождения. Эти деформации проявляются соответственно уменьшением или увеличением переднезаднего размера грудной клетки. Бочкообразная форма грудной клетки характерна для больных эмфиземой легких.

Для определения проекций внутренних органов на кожу грудной клетки проводят условные продольные линии:

-переднюю срединную- по центру грудины;

-грудинную- по наружному краю грудины;

-около грудинную-на середине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями;

- среднеключичную- через середину ключицы (у мужчин эта линия проходит через сосок и называется сосковой);

- среднюю подмышечную- от высшей точки подмышечной ямки вниз до пересечения с нижним краем грудной клетки.

Иногда от передней и задней стенок этой ямки проводят переднюю и заднюю подмышечные линии;

-лопаточную- от нижнего угла лопатки вниз до пересечения с XII ребром;

-околопозвоночную-на середине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями;

- позвоночную- по поперечным отросткам позвонков;

- заднюю срединную- по остистым отросткам позвонков.

Горизонтальными ориентирами служат ребра, которые хорошо пальпируются, начиная с II.

ГРАНИЦЫ, ОРИЕНТИРЫ ГРУДИ

Границы груди. Верхняя- отделяет переднюю грудную стенку шеи- это линия, идущая по яремной вырезке рукоятки грудины, ключицам, к ключично-акромиальному суставу и к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница отделяет грудь от живота. Это линия, идущая от мечевидного отростка грудины по краю реберной дуги, по передним концам 2-х последних ребер, по XII ребру к остистому отростку XII грудного позвонка.

Боковые границы отделяют грудь от верхних конечностей. Это линии, идущие спереди по дельтовидно-грудной борозде, сзади по медиальному краю дельтовидной мышцы. Средние подмышечные линии, правая и левая, отделяют переднюю грудную стенку от спины.

ОРИЕНТИРЫ:

-грудина, ее рукоятка, яремная вырезка, соединение рукоятки с телом грудины, мечевидный отросток;

-ребра, реберные хрящи, углы, дуги, концы XI-XII ребер;

-ключица, ее тело, акромиальный и ключичный концы, акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы;

-мышцы- большая грудная, передняя зубчатая, межреберные;

-дельтовидно-грудная борозда;

-контуры грудных желез, их соски;

-клювовидный отросток лопатки.

  ПРОЕКЦИИ ЛЕГКИХ И СЕРДЦА НА ГРУДНУЮ СТЕНКУ

Практическое значение в массаже имеют проекции внутренних органов грудной полости- границ легких, плевры и сердца на грудную клетку.

ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ являются проекциями их краев: передних, нижних и задних.

Правое легкое шире и короче левого. Левое легкое имеет сердечную вырезку. Поэтому передние и нижние границы легких несколько отличаются друг от друга (левое легкое расположено ниже правого примерно на ширину ребра). В области верхушки и сзади границы легких совпадают.

Передняя граница правого легкого от верхушки спускается через правый грудино-ключичный сустав до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого от его верхушки направляется к грудино-ключичному суставу, затем позади тела грудины спускается к хрящу VI ребра, где отклоняется влево, идет по нижнему краю этого ребра до окологрудинной линии. Здесь передняя граница спускается вниз до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница легких пересекает: по среднеключичной линии VI ребро, по средней подмышечной- VIII, по лопаточной линии-X, по позвоночной- на уровне шейки XI ребра, где переходит в заднюю границу.

Задние границы легких проходят вдоль позвоночного столба от головки II ребра до шейки XI ребра, где переходят в нижние границы.

Границы плевры- это проекции на грудную стенку перехода одного отдела париетальной плевры в другой. Передняя граница- линия перехода реберной плевры в средостенную. Нижняя граница соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева нижняя граница плевры расположена немного ниже, чем справа. Задняя граница-это проекция перехода реберной плевры в средостенную. Границы купола плевры справа и слева соответствуют границам верхушек легких.

В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и средостенную образуются углубления- плевральные синусы. Они являются резервными пространствами плевральных полостей, куда легкие заходят лишь на глубоком вдохе. В синусах может накапливаться плевральная жидкость при нарушении ее всасывания и образования и другие жидкости- кровь, гной. Самый глубокий синус- реберно-диафрагмальный: его глубина по средней подмышечной линии достигает 9 см. остальные синусы-диафрагмально-медиастинальный и реберно-медиастинальный- не глубокие.

Границы сердца. Сердце с перикардом-орган средостения, лежащий в грудной полости. Две трети сердца расположены слева от срединной плоскости, а одна треть- справа. С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта легкими. Меньшая часть сердца прилежит к грудине и хрящам ребер.

Верхняя граница сердца проходит по верхним краям третьих реберных хрящей. Правая граница спускается в 1-2 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра. Нижнюю границу проводят по линии, идущей от хряща V ребра к верхушке сердца. Верхушка сердца проецируется в V межреберье слева на 1-1,5 см к внутри от левой среднеключичной линии. Левая граница сердца представлена линией, проведенной от верхнего края III левого реберного хряща (на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями) к верхушке сердца.

ПЕРЕДНЯЯ ГРУДНАЯ СТЕНКА

Слои

Кожа тонкая, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, покрыта у мужчин волосами.

Подкожно-жировой слой развит в зависимости от пола, возраста и упитанности. Обычно подкожно-жировой слой лучше выражен у женщин, в нем находятся поверхностные сосуды и нервы. Артерии кожи являются ветвями задних межреберных артерий, отходящих от грудной аорты, передних межреберных артерий- от внутренней грудной артерии, латеральных грудных артерий- от подмышечной артерии.

Поверхностные вены образуют густую крупно-петлистую сеть, анастомозирующую с подкожной венозной сетью передней брюшной стенки. Это- венозные анастомозы, которые соединяют системы верхней, нижней полых вен и обеспечивают надежность венозного оттока при его нарушении в какой-либо вене.

В подкожно-жировом слое разветвляются прободающие кожные нервы- чувствительные ветви межреберных нервов(сегменты DI-VII), которые выходят к коже груди по грудинной и средней подмышечной линиями.

Фасции. Поверхностная фасция тонкая, образует капсулу молочной железы и подкожной мышцы шеи, редкие мышечные пучки которой начинаются под ключицей.

Собственная фасция груди имеет 2 листка- поверхностный и глубокий. Поверхностный листок образует влагалище для большой грудной и передней зубчатой мышцы. Глубокий листок утолщен, имеет строение апоневроза и называется ключично-грудной фасцией. Она лежит под большой грудной мышцей и образует влагалище для малой грудной и подключичной мышцы.

Мышцы груди делят на 2 группы: действующие на суставы плечевого пояса и собственные дыхательные.

К первым относятся большая, малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы.

Ко вторым- межреберные мышцы наружные, внутренние, поперечная мышца груди и мышцы, поднимающие ребра.

На грудной клетке также начинаются мышцы брюшного пресса: спереди- прямая, латерально- наружная косая и поперечная мышца живота (последняя начинается на грудной клетке изнутри, от нижних 5-6 ребер)

 Зоны кровоснабжения, иннервации

Кровоснабжение поверхностных слоев груди осуществляют ветви подключичной, подмышечной артерий, а глубоких слоев- задние межреберные артерии.

Венозный и лимфатический отток направлен снизу вверх и латерально по поверхностным и глубоким сосудам. Венозный отток в средней и верхней части груди осуществляется в верхнюю полую вену, в нижней части груди-в нижнюю полую вену. Лимфоотток- в подключичные и подмышечные лимфоузлы.

Ветви подключичной артерии- внутренние грудные артерии спускаются вдоль краев грудины в надчревную область, отдавая 5-6 пар передних межреберных артерий, кровоснабжающих межреберные мышцы спереди.

Ветви подмышечной артерии: верхняя грудная, грудоакромиальная артерии кровоснабжают большую и малую грудные, дельтовидную мышцы, плечевой сустав; латеральная грудная артерия- переднюю зубчатую мышцу и молочную железу.

Ветви грудной аорты- 10 пар задних межреберных артерий. Они находятся в борозде ребра между межреберными мышцами, рядом с одноименными венами, нервами и лимфатическими сосудами, образуя реберный сосудисто-нервный пучок. Нижняя межреберная артерия, лежащая под XII ребром, называется подреберной. Два верхних межреберья кровоснабжает наивысшая межреберная артерия- ветвь реберно-шейного ствола. Задние межреберные промежутки, ребра, глубокие слои грудной и брюшной стенки, кожу груди и живота, молочную железу.

Иннервация груди осуществляется сегментами CV-DI-VII.

Кожу 2х верхних межреберных промежутков иннервируют надключичные нервы шейного сплетения.

Поверхностные слои мышц иннервируют короткие ветви плечевого сплетения: латеральный, медиальный грудные нервы- большую и малую грудные мышцы, длинный грудной нерв- переднюю зубчатую мышцу, подключичный нерв- одноименную мышцу.

Глубокие слои груди, межреберные промежутки иннервируют передние ветви грудных спинномозговых нервов- межреберные нервы DI-DVII.

 Области передней грудной стенки

1) область грудины, непарная;

2) передневерхняя область груди, парная;

3) передненижняя область груди, парная;

4) область молочной железы, парная;

5) межреберные промежутки.

 Область грудины

Область грудины (передняя срединная область груди) расположена центрально. Границы соответствуют краям грудины.

СЛОИ

Кожа тонкая, имеет все придатки, мало подвижна, так как спаяна с подлежащей фасцией фиброзного перемычками.

Фасция. Собственная фасция- продолжение поверхностного листка фасции груди, плотная.

Мышцы представлены начальными пучками большой грудной мышцы.

СЛОИ

Кожа тонкая, имеет сальные железы, у мужчин покрыта волосами.

Фасции. Поверхностная фасция образует капсулу плазмы и молочной железы.

Собственная фасция поверхностным листком покрывает большую грудную мышцу, а глубоким- малую грудную, переднюю зубчатую и подключичную мышцы. Глубокий листок имеет строение апоневроза и называется ключично-грудной фасцией. Вверху она прикрепляется к ключице, латерально продолжается в подмышечную фасцию.

Мышцы. Поверхностно расположена большая грудная мышца. Кнаружи от реберных хрящей, от верхних 8-и ребер начинается передняя зубчатая мышца.

 

Область грудной железы

Границы: вверху- III ребро, внизу-VII ребро, медиально- окологрудинная, латерально- передняя подмышечная линии.

Слои

Кожа тонкая, нежная, имеет потовые, сальные железы, волосяные фолликулы. В центре железы имеет сосок, окруженный кружком пигментированной кожи. Подкожно-жировой слой хорошо выражен, особенно спереди.

Молочная железа (у женщин) является парной, видоизмененной потовой, альвеолярно-трубчатой железой. Молочные железы изменчивы по величине и форме, нередко асимметричны. Каждая состоит из 15-20 гроздевидных долек, разделенных тяжами поверхностной фасции. Дольковые протоки расположены радиально вокруг соска.

Млечные протоки долек перед соском расширяются в млечные синусы и открываются на соске точечными отверстиями.

Вспомните, какую особенность расположения дольковых протоков следует учитывать хирургам при операциях на молочной железе?

Капсула железы сформирована поверхностной фасцией, которая фиксирует железу к ключице и к собственной фасции большой грудной мышцы. Поэтому физкультурные упражнения для укрепления большой грудной мышцы, массаж этой мышцы полезны для улучшения формы молочной железы (при наличии косметических показаний).

Кровоснабжение осуществляют ветви подключичной, подмышечной и межреберных артерий. Венозный отток- в направлении от соска и радиально в вены, одноименные с артериями, и в подкожную венозную сеть. Лимфоотток в различном направлении: в подмышечные, глубокие шейные, узлы грудной стенки, грудной полости и верхней части брюшной стенки, органов брюшной полости и малого таза. Лимфатические сосуды обеих грудных желез соединяются между собой.

Как Вы думаете, почему необходимо тщательно пальпировать регионарные лимфатические узлы у больных с подозрением на онкологическое заболевание?

Иннервация- медиальным, латеральным, длинным грудными и межреберными нервами, образующими сплетение на задней поверхности железы.

Нижнегрудная область

Границы: вверху- нижний край большой грудной мышцы, внизу- реберная дуга, внутри- срединная линия, латерально- средняя подмышечная линия.

Собственная фасция в медиальном направлении входит в переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, внизу продолжается в собственную фасцию передней брюшной стенки.

Мышцы: передняя зубчатая, наружная косая и прямая мышцы живота.

Межреберные промежутки

Их 11 пар. Они самые широкие вверху (1-3), самые узкие- внизу (10-11). Спереди они жире, чем сзади.

Межреберные промежутки заполняют наружные внутренние межреберные мышцы, а спереди изнутри к грудине и II-VI ребрам прилежит поперечная мышца груди.

Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами заполнено рыхлой клетчаткой. Здесь в борозде ребра проходит сосудисто-нервный пучок: межреберные артерия, вена и нерв.

 

Массаж: Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть направлены от нижних рёбер (рёберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней части груди – к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межрёберные, передние зубчатые и диафрагма.

Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку.

Применяемые приёмы: поглаживание, разминание и растирание в межрёберных промежутках на участке от 2 до 9 ребра. Движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межрёберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межрёберным промежуткам к позвоночному столбу.

Передняя грудная стенка снабжена кровью по внутренней артерией молочной железы и её ветвями, боковые стенки снабжаются по ветвям подмышечной артерии. Иннервация осуществляется спинномозговыми нервами из подключичной части плечевого сплетения. Лимфососуды груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подмышечным лимфоузлам. 

Методика: Положение пациента – лёжа на спине или на боку, а также сидя. Вначале проводят подготовительный массаж, затем избирательный – массируют большие грудные мышцы, передние зубчатые, наружные межрёберные, по уровню диафрагмы. Массажные движения проводят в направлении от ключицы к подмышечным впадинам и плечевому суставу.

Очерёдность проведения массажа:

1.Наружные межрёберные мышцы.

2.Массаж диафрагмы (движения должны быть безболезненными).

3.Массаж межрёберных нервов.

Болевые точки:

1.У позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов.

2.По подмышечной линии – в местах выхода на поверхность прободающих ветвей.

3.Спереди на линии соединения грудины с рёберными хрящами – точки соответствуют месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей.

4.Массаж молочных желёз (по показаниям).

При вялой и растянутой молочной железе – движения от сосков к основанию железы, при недостаточности секреторной деятельности – от основания железы к соску.

Методические указания:

 1.При массаже кожных покровов передней грудной стенки не касаться грудных желёз, сосков.

 2.Следует избегать энергичных приёмов в местах прикрепления рёбер к грудине.

 3.Дополнять массажные движения специальными физическими упражнениями и дыхательными движениями.

Особенности массажа

1. При массаже передней поверхности грудной клетки не касаться молочных желёз, соска, обходить подмышечную ямку.

2. Избегать энергичных приемов в местах прикрепления рёбер к грудине.

3. При заболевании сердца запрещается выполнять активную вибрацию.

4. При заболевании лёгких сочетать массаж с дыхательной гимнастикой.

Ход массажа

Положение пациента лежа на спине, руки вдоль туловища.

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

• Круговое ладонное поглаживание по 2 ^м линиям ниже и выше грудных (молочных) желёз. Комплекс выполняем 7–10 раз (см. рис. 1).

• Ладонное растирание по кругу. Начинаем с левой нижней половины грудной клетки, проходим по кругу, возвращаемся в исходное положение (см. рис. 2). Комплекс выполняем 3 раза.

• Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс выполняем 3–4 раза.

• Пиление по кругу (см. рис. 2).

• Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс проводим 3–4 раза.

• Гребнеобразное растирание по кругу (см. рис. 2). Комплекс выполняем 3 раза.

• Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс — 3–4 раза.

• Откатывание складки от грудины по областям — ниже и выше грудных (молочных) желёз. Обрабатываем поочерёдно левую и правую половины грудной клетки снизу вверх по линиям. По каждой линии проходим 3 раза (см. рис. 3). Комплекс — 1 раз.

• Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс — 3–4 раза.

 

Рисунок 4	Рис. 5.	Рис. 6.
Рис. 7.	• Накатывание на палец, на кисть по областям ниже и выше грудных (молочных) желёз. Обрабатываем поочерёдно левую и правую половины грудной клетки снизу вверх: ниже грудных желёз по 4 ^м линиям параллельным грудине; выше грудных желёз. По каждой линии — 3 раза (см.рис. 4). Комплекс — 1 раз. • Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс проводим 3–4 раза. • Спиралевидное разминание по межрёберным промежуткам. Разведённые пальцы — в межреберьях. Выполняем приём в направлении от боковой стенки грудной клетки к грудине двумя руками. У грудины ладони сходятся. Приём проводим ниже, а затем выше грудных (молочных) желёз. По каждой области — 3 раза. При неприятных ощущениях (щекотливости) обработку можно не выполнять. • Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс проводим 3–4 раза. • Змеевидное разминание больших грудных мышц. Поочередно обрабатываем правую и левую грудную мышцу. Выполняем лишь мужчинам с развитыми большими грудными мышцами (см. рис. 5). • Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс проводим 3–4 раза. • Обработка грудино–рёберных суставов. – Пиление по проекции грудино–рёберных суставов 2 ^мя руками вдоль грудины. Проводим 10–15 секунд (см. рис. 6). – Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс проводим 3–4 раза. – Спиралевидное разминание по проекции грудино–рёберных суставов 2мя руками вдоль грудины сверху вниз. Проходим 3 раза (см. рис. 7). – Круговое ладонное поглаживание (см. рис. 1). Комплекс проводим 3–4 раза.

• Вибрация.

При заболевании бронхов и лёгких проводится энергичная вибрация, направленная на дренирование бронхиального тракта, удаление застойной мокроты. При заболевании сердца выполняем лёгкую расслабляющую вибрацию. Активная вибрация у больных с заболеванием сердца запрещается!

После окончания массажа передней поверхности грудной клетки, переходим к массажу задней поверхности грудной клетки (см. тему № 2 «Массаж спины»), сочетаем массаж с вибрацией, о которой уже упоминалось раннее.

Дыхательная гимнастика

Сочетается с классическим массажем грудной клетки при заболеваниях лёгких и плевры. Массажист размещает руки на грудной клетке пациента, локти при этом разведены. Пациент по команде массажиста выполняет вдох и плавный выдох. На выдохе массажист сдавливает грудную клетку пациента, выдох происходит волнообразный.

Начинаем гимнастику с приёмов в положении пациента лёжа на спине.

  I упражнение. Пациент — в положении лёжа на спине. Массажист устанавливает руки: на параллельных областях (ниже, выше грудных желёз); противоположных областях грудной клетки пациента.

Следующий этап. Массажист и пациент — в положении стоя (II, III, IV упражнения), руки у пациента - за головой.

II упражнение. Массажист стоит сбоку от пациента. Одна рука массажиста — по середине грудины, другая — на позвоночнике с противоположной стороны.

III упражнение. Массажист располагается сзади пациента. Руки размещены на боковой поверхности грудной клетки.

IV упражнение. Массажист находится со стороны спины пациента. Длинным полотенцем обхватывает грудную клетку пациента, перекрещивая концы. На выдохе тянет за края полотенца.

Каждое упражнение проводим 2–3 раза, но недопустима гипервентиляция лёгких и головокружение.

***

При всех заболеваниях лёгких, кроме бронхиальной астмы, массажист предлагает пациенту выполнять активный вдох и активный выдох.

Перкуссионный массаж.

Физиологическое влияние:

- снятие утомления с дыхательной мускулатуры

- улучшение бронхолегочной вентиляции

- улучшение кровообращения

- удаление мокроты

- нормализация функции дыхания

 

Методика:

 Положение пациента – лежа или сидя. При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая или правая рука ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные и частые удары кулаками.

Начинается перкуссионный массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины. Осуществляются удары на симметричных участках. Спереди наносят удары в подключичную область и у нижней реберной дуги, а на спине – в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях.

Выполняется 2-3 удара на каждом участке. Затем грудная клетка сжимается двумя руками. При этом руки массажиста находятся на нижнебоковом её отделе, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха – к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки)

Затем обе руки массажист переводит к подмышечным впадинам и вновь выполняет те же движения. Такие приемы проводят 2-3 минуты. Для того, чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает команду «вдох» (когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду «выдох» (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавление грудной клетки. До и после перкуссионного массажа выполняется растирание грудной клетки и спины.

Продолжительность до 10 минут, при легочных заболеваниях 2-3 раза в сутки особенно при наличии мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром после сна).

Методика:

  Вначале проводят предварительный массаж спины, затем воздействуют специальными приемами на паравертебральные области. После этого массируют грудную клетку, межреберные мышцы, диафрагму, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и сдавливают грудную клетку на выдохе пациента, а затем выполняют перкуссионный массаж по определенным зонам легких. Особое место занимают приемы разминания.

 

Показания:

- послеоперацинооый период

- послеоперационные пневмонии

- спортсмены: плавцы, марафонцы, лыжники, велосипедисты.

 

Продолжительность до 15 минут

Курс – 15 процедур.

 

 

 

Массаж спины

СПИНА

 Границы, ориентиры, слои спины

Границы. Верхняя - линия, соединяющая остистый отросток VII шейного позвонка с концом акромиального отростка лопатки; нижняя- линия, идущая от остистого отростка XII грудного позвонка по краям XII_XI ребер до пересечения со средней подмышечной линией; боковая линия проходит по заднему краю дельтовидной мышцы и средней подмышечной линии.

Ориентиры:

- остистые отростки грудных позвонков;

- медиальные края лопаток;

- нижние края лопаток;

- лопаточные ости;

- акромиальные отростки лопаток;

- ямки надостные и подостные;

- мышцы: трапециевидная, широчайшая спины, выпрямляющая позвоночник, надостная, подосная, межреберные;

- ребра, их углы, межреберные промежутки.

СЛОИ

Кожа более тонкая, чем на передней поверхности грудной клетки, имеет все придатки, образует толстую складку, кроме желоба, где кожа спаяна с подлежащей фасцией соединительно-тканными тяжами.

Подкожно-жировой слой выражен индивидуально, в нем разветвляются поверхностные сосуды и нервы.

Фасции. Поверхностная фасция более тонкая, чем спереди. Собственная фасция имеет 2 листка- поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает трапециевидную мышцу и широчайшую мышцу спины. Глубокий листок отделяет эти мышцы от поднимателя лопатки, ромбовидных и задних зубчатых мышц, верхней и нижней. Этот листок утолщен и хорошо выражен в нижней части спины, поясничной области.

Глубокая фасция спины называется грудопоясничной. В пределах спины она тонкая, в поясничной области утолщается, покрывая выпрямитель спины и отделяя его от поверхностных мышц. Глубокая фасция образует футляр для выпрямления позвоночника, прикрепляясь медиально к остистым отросткам поясничных позвонков, латерально- к углам ребер и нижнему краю XII ребра, внизу к подвздошному гребню. Передний листок фасциального влагалища отделяет выпрямитель позвоночника от поясничных мышц, а задний листок- от широчайшей мышцы спины.

Мышцы образуют 2 группы- поверхностную и глубокую. Поверхностные мышцы прилепляются к скелету плечевого пояса и плечевой кости и образуют слои:

1-й слой- трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины;

2-й слой - большая и малая ромбовидные мышцы, поднимающая лопатку, нижняя задняя зубчатая мышца;

3-й слой - верхняя задняя зубчатая мышца (покрыта ромбовидными мышцами).

Глубокие мышцы спины образуют 3 слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Поверхностный слой представлен ременными мышцами головы и шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник.

Средний и глубокий слои образованны собственными мышцами позвоночника--поперечно- остистыми, полуостистыми, многораздельными, мышцами-вращательными, межостистыми, межпоперечными, функционирующими в межпозвоночных суставах. К глубокому слою относятся подзатылочные мышцы (задние прямые и косые), которые осуществляют движение головы и ограничивают треугольное пространство, в котором находится позвоночная артерия, задняя ветвь CI, задняя дуга атланта, атлантозатылочная мембрана.

СЛОИ

Кожа толстая, имеет потовые, сальные железы. В подкожно жировом слое расположена поверхностная венозная сеть, мелкие кожные ветви задних межреберных артерий и задних ветвей грудных спинномозговых нервов.

Фасции, мышцы. Поверхностный листок собственной фасции спины покрывает широчайшую мышцу спины. Глубокий листок собственной фасции образует влагалище для передней зубчатой мышцы, лежащей латерально, задней нижней зубчатой мышцы, расположенной медиально.

Кровоснабжение, иннервация. Мышцы кровоснабжают ветви подмышечной артерии: латеральная грудная- переднюю зубчатую мышцу, подлопаточная артерия (и ее продолжение, грудоспинная артерия)- широчайшую мышцу спины. Глубокие слои мышц кровоснабжают межреберные артерии. Венозный и лимфатический отток происходит снизу вверх и латерально в подмышечные, а медиально- в межреберные лимфоузлы, лежащие между головкой и шейкой ребра в межреберных промежутках.

Иннервацию мышц осуществляют короткие ветви плечевого сплетения: переднюю зубчатую мышцу иннервирует длинный грудной нерв; широчайшую мышцу спины и нижнюю заднюю зубчатую - грудоспинной нерв. Глубокие слои мышц иннервируют межреберные нервы, трапециевидную мышцу – добавочный нерв.

3. Область мышцы, выпрямляющей позвоночник – парная, правая и левая. Широко используется в массаже.

Границы соответствуют краям одноименной мышцы: медиально- позвоночная линия, латерально-вертикальная линия, соединяющая углы ребер.

СЛОИ

Кожа толстая. Подкожно-жировой слой выражен хорошо, в нем расположены кожные ветви межреберных нервов и задних спинномозговых нервов, мелкие кожные артерии и вены.

Фасции. Поверхностная фасция тонкая. Собственная фасция имеет 2 листка- поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок отделяет эти мышцы от мышцы, поднимающей лопатку, ромбовидных, задних зубчатых мышц, верхней и нижней. Этот листок утолщён, хорошо выражен в нижней части спины, в поясничной области.

Глубокая фасция спины называется грудопоясничной. В пределах спины она тонкая, в поясничной области утолщается, покрывая выпрямитель позвоночника и отделяя его от поверхностных мышц. Глубокая фасция образует футляр для выпрямителя позвоночника, приклепляясь медиально к остистым отросткам поясничных позвонков, латерально-к углам ребер и нижнему краю ХII ребра, внизу к подвздошному гребню. Передний листок фасциального влагалища отделяет выпрямитель позвоночника от поясничных мышц, а задний листок-от широчайшей мышцы спины.

Мышцы. Образуют 2 группы- поверхностную и глубокую. Поверхностные мышцы прикрепляются к скелету плечевого пояса и плечевой кости и лежать в 2 слоя в нижней части спины и в 3 слоя в верхней части спины.

1-й слой составляет трапециевидная и широчайшая мышцы спины;

2-й слой - большая, малая ромбовидные мышцы и мышцы поднимающие лопатку, расположены под трапециевидной мышцей, а нижняя задняя зубчатая мышца лежит под широчайшей мышцей спины;

3-й слой - верхняя задняя зубчатая мышца, расположена под ромбовидными мышцами;

Глубокие мышцы области представлены ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник.

Позвоночная область

Непарная, расположена в центре спины.

Границы. Позвоночные линии (правая и левая) отделяют область позвоночника от области мышцы, выпрямляющие позвонок.

Ориентиры:

-остистые отростки VII шейного, всех грудных и поясничных позвонков;

- дорзальная поверхность крестца;

- верхушка копчика.

Остистые отростки позвонков пальпируются на дне продольной борозды- желоба спины, хорошо выраженного в поясничной области и ограниченного внутренними краями мышцы, выпрямляющие позвонок (правой и левой).