Инфузионные растворы: препараты крови

В отличи от двух предыдущих групп, эти препараты готовятся из "живого" сырья, а именно: из крови животных и человека. Поэтому, они ближе всего по своим свойствам напоминают кровь. С другой стороны, они несут определенную антигенную нагрузку. То есть являются своего рода аллергичными, что и ограничивает их применение в объеме. Обычно он не превышает 500, реже 1000 мл/сутки.

В данную группу входит ряд препаратов, которые и определяют (своим строением) область применения.

• Альбумины. Показаны при гипопротеинемиях - снижении общего количества белка в крови.
• Плазма. Является очищенной от всех клеточных компонентов крови, что определяет основные ее свойства: детоксикация, коррекция текучести и объема циркулирующей крови - рео- и волюмокоррекция.
• Тромбоцитарная масса. Применяется при дефиците тромбоцитов крови.
• Эритроцитарная масса. Содержит только эритроциты крови. Используется при состояниях, в основе которых лежат низкие показатели гемоглобина.
• Лейкоцитарная масса. Чаще всего используются растворы нейтрофилов и моноцитов. Область применения данных препаратов ограниченна редкими случаями врожденных иммунодефицитов.

3. В 1998 Мокеев И.Н. разработал функциональную классификацию инфузионных средств, которая включает шесть основных групп:

• Первая группа.
  В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции;
• Вторая группа.
  В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги, отравления, различные токсикозы, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени;
• Третья группа.
  Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси;
• Четвертая группа.
  В эту группу входят жидкости регулирующие водно-электролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики;
• Пятая группа.
  К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке);
• Шестая группа.
  В эту группу входят комплексные кровезаменители.

Эти классификации имеют ряд своих недостатков. Некоторые инфузионные препараты, из-за своего широкого диапазона, могут принадлежать к разным группам. Также эти классификации довольно громоздки.

Более рациональной является классификация по химической структуре.
Количество веществ, используемых для создания препаратов инфузионной терапии, довольно ограничено. Поэтому не удивительно, что в своей практической деятельности врачи чаще употребляют термины типа «декстраны» или «солевые растворы», чем «гемодинамические препараты» или «регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния».

В связи с этим актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 году. Она учитывает физико-химическую природу препаратов, при этом указываются их реологические свойства и влияние на диурез.

Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств.

Группы:

• Кристаллоиды;
• Коллоиды;
• Эмульсии.

Кристаллоиды

• Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);
• Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);
• Углеводы (растворы глюкозы);
• Препараты на основе многоатомных спиртов:
  — шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт);
  — пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
• Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
• Аминокислоты:
  — белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.);
  — смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).

Коллоиды

• Препараты на основе поливинилпирролидона (Гемодез, Гемодез Н, Неогемодез, Перистон-Н, Неокомпенсан);
• Препараты на основе полиспиртов (Полидез, Полиоксидин);
• Декстраны:
  — среднемолекулярные (Полиглюкин, Неорондекс, Макродекс, Интрадекс, Декстран, Плазмодекс, Лонгастерил 70;
  — низкомолекулярные (Реополиглюкин, Реомакродекс, Ломодекс, Лонгастерил 40, Декстран-40 000, Гемодекс);
  — другие препараты на основе декстранов (Антеглюкин, Декстран-1000, Гаптен-декстран, Лонгастерил 70 с электролитами, Полиглюсоль, Рондеферрин, Рондекс, Рондекс-М, Полифер, Реоглюман);
• Препараты на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК):
  — тетракрахмалы (Волютенз, Волювен, Волекам);
  — пентакрахмалы (Гекодез, Рефортан, Рефортан Плюс, Хаэс-Стерил, Инфукол, 6- HES, Полигидроксиэтилкрахмал);
  — Хетакрахмалы (Плазмастерил, Стабизол, Гемохез).
• Белковые препараты:
  — препараты желатина (Желатиноль, Геможель, Плазможель, Желатиноль декальцинированный, Гелифундол, Желофузал, Желофузин. Физиожель и др.);
  — нативные белки (Протеин, Альбумин);
  — препараты на основе гемоглобина (Эригем, Геленпол).

Эмульсии

• Эмульсии перфторуглеродов («Fluosol-DA», Перфторан);
• Жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Венолипид, Липомул, Эмульсан).

В заключение хочется отметить, что с точки зрения физической химии названия основных групп – кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии – употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы названия истинных растворов и молекулярных дисперсий (растворов солей, углеводов, спиртов и аминокислот). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому все придерживаются привычной терминологии.

 

      КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

        СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

ТЕРМИНЫ	РАСШИФРОВКА
1. гемосорбция	А - вскрытие брюшной полости
2. лапоротомия	Б – метод форсированного диуреза
3. лапороскопия	В - вывод микробных токсинов из крови и брюшной полости
4. лапороцентез	Г - диагностический или лечебный прокол
5. перитонеальный диализ	Д- метод очищения крови через адсорбенты
	Е - визуальная диагностика патологии брюшной полости

 

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____

 

ВАРИАНТ№2

 

Диагноз острой патологии живота	Типичная локализацияболей
1. о. аппендицит	А - в правом подреберье
2. о. холецистит	Б – острая опоясывающего характера
3. о. панкреатит	В - в животе с задержкой газов и стула
4. о. кишечная непроходимость	Г- переход с эпигастрия в правую подвздошную область
5. о. почечная колика	Д – “кинжальная” боль
6. прободная язва желудка	Е - приступообразная с иррадиацией в бедро
	Ж - сильная без четкой локализации

 

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____

ВАРИАНТ №3

 

ДИАГНОЗ	ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ
1. о. аппендицит	А - “чаши Клойбера”
2. о. холецистит	Б- Пастернацкого
3. о. панкреатит	В - Грекова-Ортнера
4. о. кишечная непроходимость	Г - Мейо-Робсона
5. перитонит	Д- Воскресенского
6. о. почечная колика	Е – Обуховской больницы
	Ж - Щеткина – Блюмберга

 

Ответ: 1____, 2_____,3____, 4____, 5 _____,6_____

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

 

Вариант №1. 1-д; 2-а; 3-е; 4-г; 5-в.

Вариант №2. 1-г; 2-а; 3-б; 4-в;5-е, 6-д.

Вариант №3. 1-д; 2-в; 3-г; 4-- а, е; 5-ж, 6-б.