Амбулаторно могут быть выполнены

• эзофагогастродуоденоскопия;
• фибросигмоскопия;
• фиброколоноскопия;
• ректороманоскопия.

Запись на исследование производится лечащим врачом. Подготовка к исследованию по таким же схемам, как пациентов стационара. Премедикация по назначению лечащего врача выполняется в процедурном кабинете поликлиники.

ТРАВМА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
Своеобразие травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства в детском возрасте наиболее выражено у новорожденных. Это связано со многими факторами, наиболее важное значение из которых имеют следующие:
У новорожденных в большей степени, чем у детей любого возраста, выражено двухэтапное течение травмы:

1) подкапсульная гематома;

 2) разрыв гематомы. Первый этап протекает скрыто.
В период новорожденности  практически отсутствуют обычные механизмы травмы, связанные с воздействием внешних факторов. Именно этим обстоятельством можно объяснить, например, отсутствие у новорожденных повреждения поджелудочной железы (для этого необходим локализованный сильный удар в эпигастральную область: у старших детей — падение, например на руль велосипеда или лыжную палку).
3. Важное значение в возникновении кровоизлияния в паренхиматозные органы у новорожденных имеет не только и не столько сама по себе механическая травма (внешнее воздействие), сколько гипоксия и гипоксические кровоизлияния. Данным обстоятельством можно объяснить возникновение гематом в паренхиматозных органах у новорожденных при отсутствии каких бы то ни было механических внешних воздействий, а также нередко возникающие кровоизлияния в надпочечники (крайне редкая локализация гематом у детей старшего возраста даже при тяжелых множественных повреждениях других органов).
Перечисленные факторы определяют и объясняют трудности диагностики травмы паренхиматозных органов у новорожденных, редкость постановки диагноза на стадии подкапсульной гематомы, диагностику патологии уже при развитии таких тяжелых осложнений, как перитонит. Однако широкое внедрение в клиническую практику современных лучевых методов диагностики, и прежде всего УЗИ (как скринингового метода), способствовало значительному улучшению диагностики многих видов патологии, в том числе травмы паренхиматозных органов у новорожденных.
С целью улучшения диагностики и своевременного установления диагноза целесообразно выделение групп риска, т.е. тех категорий новорожденный, у который следует ждать и активно искать травму паренхиматозный органов, проводя тщательное наблюдение и лабораторное обследование. Отнести новорожденного ребенка к группе риска позволяют следующие факторы:
большая масса тела при рождении;
недоношенность;
перенесенная асфиксия или гипоксия;
патологическое течение родов (затяжные или, наоборот, быстрые, неправильное положение плода и т.д.);
применение любыгх акушерских пособий в родах.
Клиническая картина травмы органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных имеет некоторые общие черты, независимо от того, в какой орган произошло кровоизлияние.
На стадии подкапсульной гематомы отмечается увеличение пораженного органа, умеренно выраженная анемия. Другие симптомы, как правило, отсутствуют. Увеличение органа (в основном печени и селезенки) неравномерное (поверхность бугристая), локализованное.

При кровоизлиянии в надпочечники отмечается «выполненность» поясничной области, при этом пропальпировать увеличенный надпочечник (почку) со стороны живота не удается. При рентгенологическом обследовании на обзорных рентгенограммах выявляется не только увеличение размеров пораженного органа, но и смещение петель кишечника в противоположную сторону: при наличии подкапсульной гематомы печени кишечные петли в прямой проекции смещены влево, при гематоме селезенки — вправо, при поражении надпочечника — кпереди (на боковой рентгенограмме). Большое значение имеет ультразвуковое исследование, особенно проводимое в динамике.
Дифференциальный диагноз при подозрении на подкапсульную гематому следует проводить с заболеваниями новорожденных, при которых одним из ве- дущих симптомов является анемия. Лишь при подкапсульной гематоме паренхиматозных органов анемия является практически единственным симптомом, не считая увеличения пораженного органа. При всех других заболеваниях анемия сочетается с другими симптомами.
На стадии подкапсульной гематомы лечение консервативное и состоит в основном из гемостатической медикаментозной терапии. При этом необходимы частые осмотры ребенка, лабораторное обследование (динамика содержания гемоглобина и эритроцитов), УЗИ в динамике.
В редких случаях уже на первой стадии кровоизлияния в паренхиматозные органы требуется оперативное вмешательство, показанием к которому является нарастание размеров пораженного органа, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, неэффективность консервативной терапии.
При прорыве подкапсульной гематомы возникающее внутрибрюшное кровотечение быстро приводит к развитию перитонита. Следует подчеркнуть, что прорыв гематомы надпочечника также происходит чаше всего в брюшную полость, реже ограничивается околопочечной клетчаткой.
Клинически прорыв подкапсульной гематомы проявляется резким ухудшением состояния ребенка — возникает бледность кожного покрова, ребенок стонет, периодически беспокоится, появляется вздутие живота, живот при пальпации болезненный, напряженный, перкуторно отмечается тимпанит в отлогих местах. При анализах крови выявляется нарастание анемии. Быстро прогрессируют симптомы интоксикации. На рентгенограммах отмечаются признаки скопления жидкости в брюшной полости: затенение живота, «плавающие» кишечные петли, малое их газонаполнение в связи со сдавлением жидкостью. При УЗИ выявляется жидкость (кровь) в животе.
Прорыв подкапсульной гематомы требует неотложного оперативного вмешательства. Хирургическое вмешательство заключается в ушивании (коагуляции) места разрыва органа. При травме селезенки лишь повреждение ее сосудистой ножки (что редко бывает у новорожденных) является показанием к удалению органа.

Травмы органов брюшной полости
Дифференциальная диагностика болей в животе
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается при заболеваниях и травмах печени или желчного пузыря с иррадиацией в правое плечо или грудную клетку справа; при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы с иррадиацией в спину или опоясывающего характера; при почечнокаменной болезни с иррадиацией в паховую область или яички.
Боль в верхнем отделе живота слева наблюдается при заболеваниях и поражениях желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, левой почки, грыже пищеводного отдела диафрагмы.
Боль в нижних отделах живота справа наблюдается при аппендиците, поражении нижних отделов подвздошной кишки, слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки и половых органов.
Боль в нижней части живота слева наблюдается при поражении поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, половых органов.
Локализация боли не всегда соответствует анатомическому расположению органа.
Характер боли чаще:
схваткообразные боли наблюдаются при спастических сокращениях гладкой мускулатуры полых органов, отравлениях свинцом, диабетической прекоме, гипогликемических состояниях, механической ОКН, почечной и печеночной коликах;
постоянно нарастающая боль характерна для воспалительных процессов в брюшной полости; внезапное появление боли типа “кинжального удара” свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе: перфорации полого органа, гнойника, эхинококковой кисты, внутрибрюшного кровотечения, эмболии сосудов брыжейки, селезенки, почек.
Боль может быть настолько интенсивной, что вызывает явления абдоминального шока.
Диспептические расстройства, задержка стула и газов или понос зачастую варьируют и могут сопровождать различную брюшную патологию.
Напряжение мышц передней стенки живота и появление симптомов раздражения брюшины всегда свидетельствуют об острой брюшно-полостной патологии.