Успокаивать пациента и их близких.

Отличительной особенностью неотложной и скорой стоматологической помощи является то, что она не может ограничиваться только оказанием первой врачебной помощи, но почти всегда должна содержать элементы квалифицированной или специализированной врачебной помощи, особенно при заболеваниях или травмах, угрожающих жизни, или при резком ухудшении состояния здоровья. Под неотложной помощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в больничном или внебольничном лечебном учреждении, при возникновении симптомов, угрожающих жизни больного или при резком ухудшении состояния здоровья. К таким симптомам относятся: внезапная потеря сознания, острая сердечно - сосудистая недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, острые боли, и др. Имеются приказы министерства здравоохранения Российской Федерации об утверждении стандартов оказания медицинской помощи №№ 1398, 1430, 1087,1282,1283,1513.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

№	СОДЕРЖАНИЕ	Стр.
1.	СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ	3
2.	ВВЕДЕНИЕ	5
3.	ОГЛАВЛЕНИЕ	6
4.	ОБМОРОК	7
5.	КОЛЛАПС	10
6.	АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. КРАПИВНИЦА	13
7.	ОТЕК КВИНКЕ	14
8.	АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК	16
9.	ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ	19
10.	СТЕНОКАРДИЯ	22
11.	ИНФАРКТ МИОКАРДА	24
12.	АРИТМИИ	29
13.	ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ	33
14.	САХАРНЫЙ ДИАБЕТ	36
15.	ТИРЕОТОКСИКОЗ	40
16.	ГИПОТИРЕОЗ	42
17.	Нарушение гемостаза. ГЕМОФИЛИЯ	44
18.	ОСТАНОВКА СЕРДЦА	47
19.	ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ	49
20.	ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ	58
21.	КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ	59
22.	ОТВЕТЫ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ	74
23.	СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	84

ОБМОРОК

Обморок или синкопе - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

Этиология. В зависимости от причины возникновения классифицируются на нейрогенный, кардиогенный, ортостатический, церебральный, психогенный тип. Чаще всего причиной обморока является значительное нейропсихическое влияние (волнение, страх, переутомление, болезненность манипуляций, душное помещение), особенно у людей астенической конституции, в частности, при наличии вегето - сосудистой дистонии.

Патогенез. В основе патогенеза синкопальных состояний - внезапно развившаяся транзиторная церебральная гипоперфузия. В норме уровень церебрального кровотока составляет 50-60 мл/100г ткани/мин. Для поддержания этого показателя требуется 12-15% минутного объема сердца; минимальный уровень оксигенации крови при этом составляет 3,3-3,5 мл / О2 / мин. Быстрое уменьшение мозгового кровотока до 20 мл/100г ткани/ мин., и снижение уровня оксигенации крови приводит к возникновению синкопе. Резкое прекращение церебрального кровотока в течение 6 - 8с. является причиной полной потери.

Клиническая картина

В развитии обморока выделяют три периода: предобморочное состояние, обморок, постобморочный период.

Виды обморока:

1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.

 2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно - сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить 5 минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психо - эмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС.

4. Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей, носит демонстративный характер.В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок.

Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Потере сознания предшествует предобморочное состояние: ощущение дурноты, звона в ушах, слабости, подташнивание, головокружение, которое продолжается несколько секунд.

Нарушение сознание (собственно обморок) продолжается от 10 сек до 2 минут и сопровождается выключением мышечного тонуса, падением АД, брадикардией (40-50 в 1 мин), поверхностным дыханием, расширением зрачков, бледностью кожных покровов. Когда больной приходит в сознание, щеки розовеют, пациент делает глубокий вдох, открывает глаза, правильно ориентируется во времени и пространстве.