Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Методические указания к практическим занятиям
Чебоксары 2011
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова” ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИТРАЛЬНЫХ И АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА Методические указания к практическим занятиям
Чебоксары 2011
УДК 616.12-07
Составители: И.В. Михайлова Т.В. Агафонкина Т.В. Ижутова
Функциональные методы исследования митральных и аортальных пороков сердца: метод. указания к практическим занятиям / сост. И.В. Михайлова, Т.В. Агафонкина, Т.В. Ижутова; Чуваш. ун-т. Чебоксары, 2011. 24 с.
Содержат краткие сведения о возможностях функциональных методов исследования сердца – электрокардиографии и эхокардиографии – при митральных и аортальных пороках. Рекомендуются студентам VI курса лечебного и педиатрического факультетов, врачам- интернам.
Утверждено Методическим советом университета
Отв. редактор д-р мед. наук, профессор Г.Ю. Стручко
Приобретенные пороки сердца — это заболевания, в основе которых лежат морфологические и/или функциональные нарушения клапанного аппарата (створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц), развившиеся в результате острых или хронических заболеваний и травм, нарушающие функцию клапанов и вызывающие изменения внутрисердечной гемодинамики. Недостаточность клапанов характеризуется неполным смыканием створок и возникает в результате их сморщивания, укорочения, перфорации или расширения фиброзного клапанного кольца, деформации или отрыва хорд и папиллярных мышц. В некоторых случаях недостаточность клапанов развивается в результате нарушения функции клапанного аппарата, в частности, папиллярных мышц. Стеноз (сужение) клапанных отверстий вызывается преимущественно сращением створок клапана. Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального клапана и около 10-20% – аортального клапана.
СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)
Митральный стеноз (МС) – это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия (ЛП) и увеличению градиента диастолического давления между ЛП и левым желудочком (ЛЖ) (рис. 1).
Рис. 1. Митральный стеноз. Турбулентный ток крови из левого предсердия в левый желудочек во время диастолы, эксцентрическая гипертрофия левого предсердия и правого желудочка.
Наиболее частой причиной МС является ревматический эндокардит. Поражение митрального клапана (МК) при этом заболевании характеризуется: - утолщением створок МК за счет воспалительного отека и последующего развития фиброзной ткани; - сращением комиссур; - сращением и укорочением хорд клапана; - развитием кальциноза створок, фиброзного кольца и подклапанных структур. Более редкими причинами МС являются инфекционный эндокардит и атеросклероз с поражением створок МК, хронический вальвулит (системная красная волчанка, амилоидоз, карциноидный синдром и т.д.), обструкция опухолью левого атриовентрикулярного отверстия.
Изменения гемодинамики При МС наблюдается уменьшение митрального отверстия. Его нормальная площадь колеблется от 4 до 6 см2. Сужение до 2–2,5 см2 практически не вызывает нарушений гемодинамики. Только сужение менее 2 см2 можно считать значимым, поскольку для продвижения обычного количества крови через такое отверстие потребуется более высокий трансмитральный градиент давления, который обеспечивается повышением давления в ЛП, легочных венах и капиллярах, что означает развитие венозной (пассивной) легочной гипертензии. Поначалу повышение градиента отсутствует в покое и развивается только при нагрузке, когда объем крови, проходящей через МК, увеличивается. Со временем для возникновения легочной гипертензии требуется все меньшая нагрузка, ее эпизоды становятся все более частыми и длительными и, наконец, она становится постоянной. При резком сужении митрального отверстия значительное повышение давления в легочных капиллярах вызывает рефлекторный спазм легочных артериол. Это ограничивает переполнение легочных сосудов, но ведет к резкому повышению давления в артериолах (активная легочная гипертензия), в результате чего давление в малом круге кровообращения достигает 60 мм рт. ст. и более, может даже превысить уровень давления в большом круге. Нагрузка на правый желудочек (ПЖ) резко возрастает и происходит его гипертрофия. При этом в ПЖ резко возрастает как систолическое, так и конечное диастолическое давление.
На поздних стадиях заболевания декомпенсация порока характеризуется застоем крови в обоих кругах кровообращения с развитием клинической картины левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Величина сердечного выброса в покое у разных больных МС может существенно варьировать. В большинстве случаев умеренное сужение левого атриовентрикулярного отверстия сопровождается нормальным сердечным выбросом в покое. Однако при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении или тахикардии, вызванной лихорадкой и другими причинами, наблюдается существенно меньший прирост ударного объема (УО), чем у здоровых лиц. У больных с выраженным МС, особенно при значительной легочной артериальной гипертензии, сердечный выброс оказывается сниженным уже в покое. При физической нагрузке он увеличивается незначительно или даже падает. Неспособность ЛЖ к адекватному увеличению УО во время нагрузки носит название «фиксированного» УО. Таким образом, сужение левого атриовентрикулярного отверстия приводит к следующим морфологическим и гемодинамическим изменениям: 1. Гипертрофия и дилатация левого предсердия. 2. Легочная гипертензия. 3. Гипертрофия и дилатация правого желудочка. 4. «Фиксированный» ударный объем. Наиболее частыми осложнениями МС являются: •фибрилляция и трепетание предсердий; •образование внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения; •относительная недостаточность трехстворчатого клапана; •относительная недостаточность клапана легочной артерии; •развитие сердечной недостаточности.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-05; просмотров: 74; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.213.209 (0.006 с.) |