Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Паранеопластические синдромы, связанные с РЛ
Под влиянием злокачественной опухоли, секретирующей биологически активные вещества, в ряде случаев возникают так называемые паранео- пластические синдромы, которые носят неспецифический характер и в ряде случаев, могут даже предшествовать развитию клиники рака. Паранеопластические синдромы встречаются у 10-20% больных НМРЛ.
Нарушения, обусловленные паранеопластическими синдромами Системные синдромы Анорексия, кахексия, потеря массы тела Лихорадка Ортостатическая гипотония Небактериальный эндокардит Дерматомиозит/полимиозит Системная красная волчанка Кожные синдромы Гипертрихоз Акрокератоз Дерматомиозит Акантоз Легочная остеоартропатия Герпетиформный кератит Васкулит Гематологические синдромы Анемия/полицитемия Гиперкоагуляция Тромбоцитопеническая пурпура Диспротеинемия (вт.ч. амилоидоз) Лейкоцитоз/лейкемоидная реакция Эозинофилез Почечные синдромы Гломерулопатии Тубулоинтерстициальные нарушения Неврологические синдромы Периферическая нейропатия Миастенический синдром Ламперта-Итона Некротическая миелопатия Церебральная энцефалопатия Потеря зрения Висцеральная нейропатия Эндокринные или метаболические синдромы Синдром Кушинга Гиперкальциемия Гипонатриемия Гипергликемия Гипертензия Акромегалия Гипертиреоидизм Гиперкальцитонинемия Гинекомастия Галакторея Карциноидный синдром Гипоглицемия Гипофосфатемия Молочно - кислый ацидоз Гипоурикемия Гиперамилаземия
Клинические проявления РЛ зависят от трех основных факторов: · клинико-анатомической формы заболевания; · наличия и локализации отдаленных метастазов; · нарушений, обусловленных паранеопластическими синдромами.
Клиника периферического РЛ При периферическом РЛ в начальных стадиях небольшая опухоль развивается субплеврально в периферийных отделах легкого, в течение длительного времени заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено только при КТ или рентгенологическом исследовании в 2 проекциях. По мере роста опухоли появляются симптомы: при сдавлении или инфильтрации крупного бронха - кашель, кровохарканье, одышка; при проращении париетальной плевры и грудной стенки - умеренные непостоянные боли в груди; при распаде опухоли - повышение температуры и появление кровянисто-гнойной мокроты.
Клиника опухоли верхушки легкого (рак Панкоста ) При опухолях верхушки легкого, распространяющихся на грудную стенку, сосуды и нервные стволы плечевого сплетения, появляются боли в плечевом поясе, постепенно развивается иррадиация болей в верхнюю конечность, межлопаточную область. Позже к симптомам присоединяется мышечная слабость в пораженной конечности и синдром Горнера. На рентгенограммах опухоль выявляется в виде тени, расположенной на верхушке легкого.
Клиника пневмониеподобного рака легкого Пневмониеподобный периферический РЛ отличается инфильтративным ростом опухоли, возникшей на уровне мельчайших бронхов и альвеол. Клиническая картина вначале схожа с клиникой вялотекущей пневмонии: кашель, повышение температуры, одышка, боли в грудной клетке, слабость, недомогание. Рентгенологически отмечается негомогенное уплотнение легочной ткани, без видимого опухолевого узла.
Клиника центрального РЛ Эндобронхиальный центральный рак растет в просвете крупного бронха, вызывает его обтурацию и в большинстве случаев сопровождается развитием бронхо-обтурационного синдрома. При центральном РЛ опухоль развивается из слизистой в просвете крупного бронха и уже в ранних стадиях может проявляться кашлем, кровохарканьем и субфебрилитетом. Это связано с развитием локального воспалительного процесса в слизистой бронха вокруг опухоли, которая, как правило, не визуализируется на рентгенограммах на фоне плотной бронхиальной стенки и может быть выявлена только при бронхоскопии. Более выраженная клиника начинает развиваться после наступления полной обтурации бронха, пораженного опухолью. Этот симптомокомплекс характерен для центрального РЛ и носит название бронхо-обтурационного синдрома. В возникновении обтурации бронха участвуют два основных фактора: опухоль, почти полностью перекрывающая просвет бронха, + возникающий под воздействием различных причин отек слизистой бронха. Не случайно опухолевая обтурация бронха чаще происходит в холодное время года, когда возрастает вероятность воспалительного отека слизистой, обусловленного внешними факторами (инфекция, переохлаждение).
Первая фаза бронхообтурационного синдрома - рецидивирующий обтурационный пневмонит начинает развиваться после наступления полной обтурации бронха: усиливается (или появляется) кашель; повышается температура; появляется одышка; могут возникнуть боли в грудной клетке, общее недомогание. На этой стадии многие пациенты обращаются к врачу и лечатся по поводу различных воспалительных заболеваний. Обычное рентгеновское исследование, как правило, не выявляет патологии, так как опухоль, расположенная эндобронхиально, на рентгенограммах не выявляется. В результате противовоспалительной терапии отек слизистой уменьшается, и проходимость бронха частично восстанавливается - это приводит к восстановлению дренажной функции бронха и быстрому купированию воспалительного процесса. Вторая фаза - рецидивирующий обтурационный пневмонит неизбежно наступает после повторной обтурации бронха с развитием уже описанной клинической картины. Подобные эпизоды могут развиваться несколько раз, до тех пор, пока не наступит необратимая обтурация бронха. Третья фаза - вентильный стеноз предшествует полной обтурации бронха в течение короткого периода (до 1-2 месяцев), на протяжении которого воздух на вдохе (благодаря некоторому расширению просвета бронха во время вдоха) проникает через суженный просвет, но при выдохе уже не может выйти обратно. Это приводит к эмфизематозному вздутию пораженной части легкого. Четвертая фаза - гиповентиляция и последующий ателектаз развиваются на фоне полной обтурации бронха, анатомическая часть легкого (сегмент, доля) или все легкое уменьшается в объеме и в конце-концов наступает его обезвоздушивание - финальная стадия развития бронхообтурационного синдрома. Рентгенологические признаки гиповентиляции и ателектаза различных отделов легкого – общеизвестны. И при их выявлении сразу же возникает подозрение на наличие центрального РЛ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 43; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.19.27.178 (0.01 с.) |