Периодизация и хронология истории и медицины Древнего Рима - санитарно-гигиенические мероприятия и сооружения, организация военно-медицинской службы. Гален и его учение.

В истории древнего Рима выделяются три основные этапа:

1) царский период (VIII-VI вв. до н.э.), когда древняя Италия не представляла собой единого государства, а была совокупностью самостоятельных городов-государств, среди которых был и Рим;

2) период республики (510-31 гг. до н.э.), когда город Рим подчинил себе территории древней Италии и начал завоевательные войны за пределами Апеннинского полуострова;

3) период империи (31 г. до н.э.- 476 г. н.э.) -время расцвета, а затем и кризиса рабовладельческой формации в регионе Средиземноморья, находившемся под властью Рима.

Развитие врачевания и медицинских знаний в каждый из этих периодов имеет свои характерные особенности и существенные отличия.

Царский период (VIII-VI вв. до н. э.)

Временем основания г. Рима считается 753 г. до н.э., нокак город-государство Рим сложился в VI в. до н.э. Предание сохранило имена семи царей, из которых три последние происходили из этрусской династии Тарквиниев.

Культура этрусков оказала значительное влияние на культуру римлян: письменность, римские цифры, одеяние, навыки градостроительства, обычаи и религиозные верования. При царе Тарквинии Древнем (VI в. до н. э.) в городе началось осушение болотистых районов посредством каналов, была устроена сточная система и сооружена Cloacamaxima (которая действует и поныне).

«Народ этрусков — это народ, знающий лекарства», - говорил о них римский философ Сенека, кроме того этруски были хорошими стоматологами.

В царский период (и вплоть до конца III в. до н.э.) врачевателей-профессионалов в г. Риме не было - лечили дома народными средствами: травами, кореньями, плодами, их отварами и настоями, часто в сочетании с магическими заговорами. «Капуста из всех овощей – первая. Ешь ее вареной и сырой... Она чудо как помогает пищеварению, устанавливает желудок, а моча того, кто ее ест, служит лекарством от всего... Натерши, прикладывай ее ко всем ранам и нарывам... Она все вылечит, выгонит боль из головы и из глаз...» (Марка Порция Катона).

Период республики (к. VI в. до н. э.- 31 г. до н. э.)

Условным рубежом между царским и республиканским периодами истории древнего Рима считается 510 г. до н. э.- год восстания римлян, свержения этрусского царя Тарквиния Гордого и утверждения республики.

В области медицины этот период знаменуют: развитие санитарного законодательства и строительство санитарно-технических сооружений; появление врачей-профессионалов, становление и развитие медицинского дела и элементов его государственной регламентации; формирование материалистического направления в медицине.

Наиболее ранним письменным свидетельством внимания граждан города Рима к мероприятиям санитарного характера были «Законы XII таблиц» (451-450 гг. до н.э.).

В период ранней республики в г. Риме началось сооружение акведуков, терм (III в. до н. э. Марк Агриппа).

Согласно традициям тогдашней медицины, баня принадлежала к числу действенных врачебных средств и при лечении некоторых болезней без нее не обходились.Таким образом, римские термы были гигиеническими, лечебными, общественными и культурными центрами.

Вплоть до II в. до н.э. в Риме отсутствовали врачеватели-профессионалы. Первыми врачами были рабы из числа военнопленных, главным образом греков. Высокий культурный и профессиональный уровень раба-врача постепенно поднимал его в глазах хозяина. Свободная практика такого специалиста представлялась рабовладельцу весьма доходной, поэтому рабов-специалистов за определенную плату стали отпускать на свободные заработки.

В конце III - начале II в. до н.э. в столице Римской республики стали проявляться свободные врачи греческого происхождения. Первым свободным греческим врачом в г. Риме считается пелопоннесецАрхагат. После указа Юлия Цезаря, который в 46 г. до н.э. предоставил почетное право римского гражданства как приезжим врачам - выходцам из Греции, Малой Азии, Египта и других провинций государства, так и местным жителям, обучавшимся медицине.

Мировоззрение римлян в значительной степени испытало влияние культуры и философии народов, входивших на определенных этапах истории в состав Римской империи. Прежде всего, это справедливо в отношении древнегреческой философии. Атомистическое учение, созданное выдающимися греческими философами Левкиппом, Демокритом и Эпикуром, вошло в философию древних римлян и нашло свое отражение в произведениях виднейшего представителя римского эпикуреизма - философа и поэта Тита Лукреция Кара. Его поэма «О природе вещей» явилась энциклопедией того времени и отразила передовые воззрения римлян в области философии, естествознания, медицины, психологии, истории.

Учение Эпикура и передовые взгляды Лукреция оказали большое влияние на АсклепиадаизПрусы - греческого врача в Риме. Развитие естественнонаучного направления в медицине древнего Рима тесно связано с основанной им методической школой. Его система (tuto, celeriteretincundecurare- лечить безопасно, быстро и приятно) выгодно отличалась от методов врачевания «живодера» Архагата. Он отошел от господствовавшей тогда гуморальной теории и отдавал предпочтение твердым частицам тела. В его учении объединились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающееся солидарное. Асклепиад придавал большое значение правильному потоотделению и дыханию кожных покровов. Его лечение было направлено на восстановление нарушенных функций и состояло из простых и естественных мероприятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых различных вариантах, успеху лечения способствовала также детальная разработка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Методическая система Асклепиада оказала положительное влияние на последующее развитие медицины в период империи и естественнонаучного направления в медицине в целом.

Государственных (гражданских) больниц в древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом.

В то же время в рабовладельческих поместьях устраивались специальные валетудинарии для рабов, которые обслуживались рабами-медиками.

Период империи (31 г. до н.э.- 476 г. н.э.)

Римская наука этого периода в целом сохраняла эмпирически-описательный характер и свойственный ей практицизм.

Развитие медицинского дела в период империи явилось одним из проявлений римского практицизма и наиболее ярко выразилось в становлении военной медицины.

В римской армии была сформирована самая настоящая медицинская служба, в ней появились специально обученные и оснащенные люди: младший медицинский персонал (капсиарии),эвакуационные мероприятия начинались только после завершения битвы,  разворачивался валетудинарий по одному на каждые 3-4 легиона (обслуживавший персонал состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала). К концу I в. во всех подразделениях римской армии были профессиональные военные врачи, medici. Первый документально зафиксированный военврач - Диоскорид, военный хирург армии Нерона.На флоте также были свои военврачи, по одному на каждом корабле.Кроме того, каждый римский воин должен был носить при себе прообраз индивидуального перевязочного пакета, для оказания само- и взаимопомощи.

Наряду с военной медициной в период империи развивалось медицинское дело в городах и отдельных провинциях, где государственные власти стали учреждать оплачиваемые должности врачей - архиатров (по 5-10 врачей в зависимости от количества населения), которые объединялись в коллегии. Первым императорским архиатром в Риме считается Ксенофон (I в. н. э.) - личный врач императора Клавдия. Объединенные в коллегию, архиатры находились под контролем городских властей и центрального правительства, которые строго следили за их выборами и назначением. Процедура выборов напоминала строгий экзамен. Архиатры работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах, цирках и т. д. Они имели постоянное жалование, но могли заниматься и частной практикой. В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и других. Анатомия преподавалась на животных, а иногда - на раненых и больных. Практическую медицину изучали у постели больного. Наряду с государственными врачебными школами в Римской империи появилось небольшое число частных школ по подготовке врачей.

С временем положение врачей в Риме укрепилось. Они получили большие права, освобождение от тягостных повинностей и даже льготы. Привилегии привлекали в г. Рим иноземных врачей, что привело к их избытку, конкуренции и в результате - к узкой специализации.

Наиболее яркимиисточниками являются:

-  многотомная (более 20 томов) энциклопедии «Artes» («Искусства»), составленная Авлом Корнелием Цельсом (30/25 гг. до н.э. - 45/50 гг. н.э.) на латинском языке.До нас дошли лишь восемь томов, посвященных медицине («Demedicina»); они были обнаружены в середине XV в. и впервые изданы во Флоренции в 1478 г.Он подробно, изложил достижения римской медицины периода ранней империи в области диететики, гигиены, теории болезни, терапии и особенно хирургии, внес существенный вклад в развитие научной латинской терминологии.

- Плиний Старший (23/24 - 79 гг. н э.) -энциклопедист, писатель, ученый и государственный деятель. Из многочисленных трудов Плиния сохранилась лишь «Естественная история» («Historianaturalis») в 37 книгах; в ней обобщены знания того времени по астрономии, географии, истории, зоологии, ботанике, сельскому хозяйству, медицине, минералогии (Плиний проанализировал свыше двух тысяч сочинений более чем ста авторов). Обзору медицинских знаний посвящены книги XXIII-XXVIII его труда. Лекарства животного происхождения описаны в книгах XXVIII-XXXII. На протяжении многих веков «Естественная история» Плиния была одним из основных источников в области наук о природе.

- римский военный врач ДиоскоридПеданий из Киликии, грек. Его сочинение «О врачебной материи», т. е. о лекарственных растениях («Demateriamedica»), составленное на греческом языке, содержит систематическое описание 600 лекарственных растений, применявшихся в медицинской практике во времена императоров Клавдия и Нерона. Труд Диоскорида пользовался непререкаемым авторитетом вплоть до XVI в. и сыграл значительную роль в разработке систематики растений.

О развитии хирургии в период империи свидетельствуют наборы хирургических инструментов, найденные при раскопках древних городов. В наборы входили пинцеты, щипцы, захваты, ложки, рано расширители, пилы для костей, хирургические ножи и иглы, катетеры, акушерские зеркала и другие инструменты, использовавшиеся в хирургии и акушерско-гинекологической практике.

Самое обширное во всей древней литературе сочинение по родовспоможению, гинекологии и болезням детского возраста составил Соран из Эфеса, греческий врач, практиковавший в Риме в нач. II в. Из двадцати написанных им сочинений до нас дошли труды «Гинекология», «О повязках», «О переломах».

Гален

Галена с полным на то основанием можно назвать создателем этиологии как науки, поскольку он систематизировал учение о причинах болезней своего времени.

Он разделял болезнетворные факторы на ingesta (наносные), circumfuse (твердые, механические), excreta (жидкие, обливающие), вызывающие рост и др. Он впервые указал, что болезнь развивается от воздействия причинных факторов на соответствующее предрасполагающее состояние организма больного. Внутренние болезнетворные факторы Гален называл «приготовляющими» организм для развития болезни.

Гален разделял болезни на внешние и внутренние, их причины - на причины непосредственного и отдаленного действия. Он показал, что анатомия и физиология - основа научной диагностики, лечения и профилактики. Впервые в истории медицины ввел в практику эксперимент, много писал о функциях отдельных органов. Он описал многие подробности строения человеческого тела, дал названия некоторым костям, суставам и мускулам, сохранившиеся в медицине до настоящего времени. Ввел в медицину вивисекцию, эксперименты на животных, впервые разработал методику вскрытия мозга. Опыты производились на свиньях, коровах и др.

Гален одним из первых экспериментально установил отсутствие боли при рассечении мозгового вещества.

Он изучал вены головного мозга и подробно описал носящую его имя нижнюю полую вену. Гален внес вклад в описание нервной системы человека, он указал на зрительный нерв и установил, что нерв этот переходит в сетчатку глаза. Органами души Гален считал мозг, сердце и печень. Каждому из них приписывалась одна из психических функций соответственно разделению частей души, предложенному Платоном: печень - носитель вожделений, сердце - гнева и мужества, мозг - разума.

Дальнейшее развитие получило у Галена учение о темпераментах, которое базировалось на гуморальной концепции.

Отводит Гален место и практической медицине. В его трудах нашли место болезни большого числа органов человеческого тела; подробно описаны глазные болезни; даны ряд практических советов по лечебной гимнастике и рекомендации, как надо прикладывать компрессы, ставить пиявки, оперировать раны. Он лечил людей электричеством, пользуясь живыми электростанциями обитателей морских глубин - рыб. Лечение мигрени, по Галену, заключалось в закапывании в нос сока дымянки с маслом и уксусом. Приводит Гален и целый ряд рецептов на порошки, мази, настойки, вытяжки и пилюли.

Его рецепты, в несколько измененном виде, применяются до сих пор и носят название «галеновских препаратов» - лекарственные средства, изготовляемые путем обработки растительного или животного сырья и извлечения из него действующих начал. К галеновым препаратам относят настойки, экстракты, линименты, сиропы, воды, масла, спирты, мыла, пластыри, горчичники. Гален разработал рецептуру употребляемого до сих пор косметического средства «кольдкрема», который состоит из эфирного масла, воска и розовой воды.

Со II в. н.э. территория Римской империи начала сокращаться под натиском соседних государств и племен. В 395 г. после смерти императора Феодосия некогда могущественная империя разделилась на две части: Западную Римскую империю, которая пала в 476 г., и Восточную Римскую империю, которая существовала до 1453 г. Падение рабовладельческой системы Западного Средиземноморья означало начало нового периода истории человечества - средних веков и характерного для них нового общественного устройства - феодализма.

Контрольные вопросы для самоподготовки студентов.

1. Общие черты развития врачевания в странах Древнего мира.

2. Источники по изучению истории врачевания в древних цивилизациях.

3. Два направления врачевания получивших развитие в Вавилонии и Ассирии, их характеристика.

4. Периоды истории врачевания Древнего Египта.

5. Основные источники по изучению истории врачевания в Древнем Египте. Их характеристика, содержание и значимость для изучения истории врачевания.

6. Характерные черты развития врачевания Древнего Египта.

7. Периоды в истории врачевания Древней Индии.

8. Характерные черты развития врачевания в ведийский и классические периоды древнеиндийской истории.

9. Основные философские концепции, явившиеся основой развития традиций врачевания в обществах Древней Индии и Древнего Китая.

10. Основные периоды в истории врачевания Древнего Китая.

11. Основные источники по истории врачевания Древнего Китая.

12. Характеристика основ традиционной китайской медицины.

13. Источники информации о врачевании и медицине в Древней Греции.

14. Храмовое врачевание в Древней Греции. Асклепейоны.

15. Врачебные школы Древней Греции.

16. Гиппократ и «Гиппократов сборник».

17. Хирургия и анатомияв эпоху эллинизма.  

18. Периодизация истории и медицины в Древнем Риме.

19. Источники информации о развитии медицины в Древнем Риме.

20. Медицинское дело в городах и провинциях в Древнем Риме.

21. Становление военной медицины.

22. Вклад Галена в развитие анатомии, физиологии, фармакотерапии.

 

Список литературы

1. Бородулин Ф.Г. История медицины. Избранные лекции. - М.: Медицина, 1961. – 252 с.

2. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – М.: Вече, 2003. – 464 с.

3. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины: Материалы к курсу истории медицины: Ч 1. Период до 1917 г. - М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1969. – 400 с.

4. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины: Учеб.пособие: Ч. 2. Медицина в СССР. - М.: Изд. ЦОЛИУВ, 1971. – 90 с.

5. Заблудовский П.Е., Крючок Р.Р., Кузьмин М.К. История медицины. – М.: Медицина, 1981.

6. История медицины: Материалы к курсу истории медицины / Под ред. Б.Д. Петрова. - М.: Медицина, 1954. - 282 с.

7. Кузьмин М.К. История медицины: Очерки. – М., 1978. – 197 с.

8. Лисицын Ю.П. История медицины: Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 400 с.

9. Медицинский энциклопедический словарь / Под ред. В.И. Бородулина. – М.: Оникс XXI век, 2002. – 704 с.

10. Мирский Б. М. История медицины в России в ХVI-ХIХ вв. – М.: РОССПЭН, 1996. - 400 с.

11. Мультановский М.П. История медицины: Учебник. - М.: Медицина, 1967. – 348 с.

12. Семенченко В.Ф. История фармации. – М.: ИКЦ «МарТ», 2003.

13. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник. В 2-х т. – М.: Изд-во РУДН, 1992. – 386 с.

14. Сорокина Т.С. История медицины: Учебник. – 4-е изд. – М.: «Академия», 2005. – 560 с.

15. Хрестоматия по истории медицины / Сост, Э.Д. Грибанов. Под ред. и с примеч. П.Е. Заблудовского. – М.: Медицина, 1968. – 359 с.