Антилейкотриеновые препараты.

Антилейкотриеновые препараты включают антагонисты рецепторов цистеиниловых лейкотриенов 1-го субтипа (монтелукаст, пранлукаст и зафирлукаст), а также ингибитор 5-липоксигеназы (зилейтон). Использование антилейкотриенов в дополнение к ИГКС может позволить уменьшить дозу ИГКС, необходимых при БА средней тяжести или тяжелой БА, и может улучшить контроль над БА у пациентов с недостаточной эффективностью низких или высоких доз ИГКС. Дозы препаратов: Монтелукаст 10 мг 1 раз в день на ночь, Пранлукаст 450 мг 2 раза в день, Зафирлукаст 20 мг 2 раза в день, Зилейтон 600 мг вдень.

Ингаляционные β2-агонисты длительного действия.

Ингаляционные β2-агонисты длительного действия: сальметерол и формотерол. Эти препараты наиболее эффективны, если применяются в комбинации с ИГКС. β2-агонисты длительного действия также могут использоваться для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой.

Побочные эффекты: относительная рефрактерность к препаратам короткого длительного действия.

Теофиллин.

Теофиллин является бронхолитиком; при назначении в низких дозах обладает небольшим противовоспалительным эффектом. Начальная доза теофиллина длительного высвобождения 10 мг/кг/сут.

Побочные эффекты: нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, жидкий стул), нарушения ритма сердца, судороги.

Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия.

Кромогликат натрия и недокромил натрия играют ограниченную роль в длительной терапии БА у взрослых. Если ингаляция поpошковыx фоpм кpомогликата вызывает бpонxоcпазм, за неcколько минут до ингаляции необxодимо иcпользовать симпатомиметики (сальбутамол, тербуталин). Дозы кромогликата натрия: дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) 2 или 5 мг 2-4 ингаляции 3-4 раза в день; через небулайзер - 20 мг 3-4 раза в день.

Недокормил натрия: ДАИ 2 мг в одной дозе, 2-4 ингаляции 2-4 раза в день. Менее эффективны, чем ИГКС. Могут использоваться при легкой персистирующей БА.

Побочные эффекты: кашель после ингаляции и боли в горле.

Пероральные β2-агонисты длительного действия.

К пероральным β2-агонистам длительного действия относятся лекарственные формы сальбутамола, тербуталина и бамбктерола (пролекарства, которое в организме превращается в тербуталин) с замедленным высвобождением. Они применяются в редких случаях при потребности в дополнительном бронхорасширяющем действии.

Побочные эффекты: пероральные β2-агонисты длительного действия чаще, чем ингаляционные, вызывают нежелательные эффекты, которые включают стимуляцию сердечно-сосудистой системы (тахикардию), тревогу и тремор скелетных мышц. Регулярное использование пероральных β2-агонистов длительного действия в виде монотерапии может быть опасным, поэтому эти препараты необходимо применять в комбинации с ИГКС.

Средства неотложной помощи.

Действие препаратов неотложной помощи заключается в быстром купировании бронхоспазма и сопутствующих ему симптомов.

Ингаляционные β2-агонисты короткого действия.

Ингаляционные β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, репротерол и пирбутерол) являются препаратами выбора для купирования бронхоспазма при обострении БА, а также для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой. Ингаляционные β2-агонисты короткого действия; должны применяться только по потребности; дозы и кратность ингаляций должны быть по возможности наименьшими. Ежедневное применение этих препаратов указывает на потерю контроля над БА и необходимость пересмотра терапии.

Побочные эффекты: тремор, тахикардия.

 

  Уровни контроля над бронхиальной астмой. (GINA 2011) Характеристики    Контролируемая БА (всѐ ниже перечисленное)       Частично контролируемая БА (любое проявление)            Неконтроли-руемая БА

А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед.).

Дневные симптомы Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю)

>2 эпизодов в неделю          Наличие трех или более признаков

частично контролируе-мой БА*, **

Ограничения активности     Отсутствуют Любые

Ночные симптомы/пробуждения Отсутствуют Любые

Потребность в препаратах

неотложной помощи Отсутствует (или ≤2 эпизодов в неделю)

>2 эпизодов в неделю

Функция легких

(ПСВ или ОФВ1)*** Нормальная <80% от должного значения или от

наилучшего для данного пациента

показателя (если таковой известен)

Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочные эффекты)

Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года*,

любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1*, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов