Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Исследование крови:

- эозинофилия (количество эозинофилов > 300/дл или > 2% общего количества лейкоцитов) часто отсутствует. Очень высокое содержание эозинофилов говорит в пользу заболеваний, для которых характерна эозинофилия (например синдром Чарга-Стросса, узелковый периартериит, бронхолегочный аспергиллез).

- Содержание общего IgE. Тест часто неинформативен.

Исследование мокроты. Характерный признак при исследовании мокроты — эозинофилия.

Тесты для оценки функционального состояния легких.

Спирометрия - самый информативный метод исследовании при форсированном выдохе до и после ингаляции бронходилататоров.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ): максимальный объем воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха. Должная величина показателя зависит от пола, возраста и роста пациента. При среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы ФЖЕЛ уменьшается, т.к. обструкция бронхов и задержка воздуха в легких препятствуют нормальному выдоху.

Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1): объем воздуха, который может выдохнуть человек за первую секунду при форсированном выдохе. Этот показатель отражает выраженность бронхиальной обструкции. Тест сравнительно независим от усилий испытуемого, если последний сознательно стремится к выполнению быстрого выдоха.

Полученный результат сравнивают с должным, который спирометр обычно выдает при распечатке результатов.

Индексом тяжести астмы является также уменьшение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 75% (индекс Тиффно). Однако этот показатель может иногда вводить в заблуждение, так как ФЖЕЛ уменьшается при тяжелой бронхиальной астме.

Пиковая скорость выдоха (ПСВ): максимальная скорость потока воздуха при форсированном выдохе, которая обычно достигается в первые миллисекунды пробы.

Максимальный поток в середине форсированного выдоха: максимальная скорость потока воздуха при выдохе половины ФЖЕЛ — называется также максимальной объемной скоростью при выдохе 50% ФЖЕЛ (MOCso). Показатель может быть рассчитан как разность между 75% и 25% объема ФЖЕЛ, разделенная на время, которое затрачено на изменение этого объема (МОС25-75).

Этот параметр не зависит от усилий испытуемого и отражает главным образом степень обструкции мелких дыхательных путей.

Скорость потока в середине форсированного выдоха - важный показатель, потому что может отклоняться от должных величин, в то время как ПСВ и даже ОФВ1 остаются в пределах нормы.

Методы визуализации.

При рентгенологическом исследовании обычно выявляются либо нормальная картина, либо признаки эмфиземы.

Л екарственные средства для лечения БА.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС).

В настоящее время ИГКС являются наиболее эффективными противовоспалительными средствами для лечения персистирующей БА. Терапевтическая эффективность ИГКС у взрослых достигается при применении сравнительно низких доз, эквивалентных 400 мкг будесонида в сутки (табл. 3-2)

Препарат Низкие

суточные

дозы (мкг)            Средние

суточные

дозы (мкг)            Высокие

суточные

дозы (мкг)**

Беклометазона

дипропионат

ХФУ

ГФА

                              200-500 >500-1000      >1000-2000

                              100-250 >250-500        >500-1000

Будесонид***   200-400           >400-800        >800-1600

Циклесонид*** 80-160 >160-320        >320-1280

Флунизолид        500-1000        >1000-2000   >2000

Флутиказон         100-250           >250-500        >500-1000

Мометазона

фуроат***           200-400           >400-800        >800-1200

Триамцйнолона

ацетонид 400-1000        >1000-2000   >2000

 

Обозначения: ХФУ – хлорфторуглеродные ингаляторы; ГФА – гидрофторалкановые (бесфреоновые) ингаляторы.

   Побочные эффекты ИГКС: местные - орофарингеальный кандидоз, дисфония и иногда кашель.

Системные побочные эффекты длительной терапии высокими дозами ИГКС: угнетение коры надпочечников, снижение минеральной плотности костной ткани, развитие катаракты и глаукомы.